Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Компонентность общей анестезии

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Реферат Тема: КОМПОНЕНТНОСТЬ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ План1. Введение 2. Понятие «адекватности анестезии» 3. Пути достижения адекватной анестезии 4. Задачи анестезии 5. Компоненты современной общей анестезии 6. Заключение 7. Список литературы ВведениеТолковые словари определяют термин &quo ;адекватный&quo ; как &quo ;вполне соответствующий&quo ;. По отношению к анестезии это означает соответствующий требованиям, которые к ней предъявляют все участники оперативного вмешательства: больной не хочет &quo ;присутствовать&quo ; на собственной операции, хирург нуждается в &quo ;спокойном&quo ; и удобно расположенном операционном поле, анестезиолог стремится избежать нежелательных патологических рефлексов, токсического эффекта анестетиков и, наконец, все они хотят нормального неосложненного операционного и послеоперационного периодов. Обеспечение &quo ;отсутствия&quo ; больного на собственной операции или удобного и &quo ;спокойного&quo ; операционного поля - задача несравненно более легкая, чем основная, которая стоит перед анестезиологом. В связи с этим мы акцентируем внимание на позиции анестезиолога. Анализ современного состояния этого вопроса свидетельствует о том, что проблема адекватности анестезии еще далека от окончательного решения. Она служит темой съездов бета-й Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983), обсуждается на конференциях. Очевидно, причина непреходящей актуальности этого вопроса кроется главным образом в неослабевающем стремлении анестезиологов уменьшить или полностью устранить неблагоприятные реакции больного на операционный стресс с помощью фармакологических средств и специальных приемов, дающих минимальные побочные и токсические эффекты. Говоря об этой проблеме, интересно рассмотреть наиболее важные вопросы: 1) что можно или что следует понимать под &quo ;адекватностью анестезии&quo ;; 2) каковы пути достижения адекватной анестезии; 3) следует ли говорить об адекватности собственно анестезии или нужно оценивать все анестезиологическое пособие в целом. Хотим мы того или нет, но оперативное вмешательство представляет собой выраженную форму агрессии, на которую организм реагирует комплексом сложных реакций. Их основу составляет высокий уровень нейроэндокринной напряженности, сопровождающейся значительной интенсификацией метаболизма, выраженными сдвигами гемодинамики, изменением функции основных органов и систем. Очевидно, анестезия должна уменьшить выраженность этих реакций или полностью предупредить их. Чем полнее она этого достигает, тем она адекватнее. Очень важен тот факт, что причиной этих реакций служат не только болевые импульсы, но и механические, химические раздражения, кровопотеря, сдвиги газообмена, которые резко усиливают нейрогормональную и рефлекторную деятельность на всех уровнях. Иными словами, речь идет не только о ноцицептивных эффектах и соответственно рецепторах, но и о широком фронте воздействий, выходящих за пределы ноцицептивной системы. К этому необходимо приплюсовать нередко весьма выраженные сдвиги, обусловленные фармакодинамическими свойствами используемых анестезиологом препаратов.

Попытаемся разобраться в сложной картине рефлекторных и иных реакций, наблюдаемых во время операции, поскольку именно наличие или отсутствие этих реакций как объективных критериев позволяет судить об адекватности анестезии. Первая и наиболее важная мишень агрессивных воздействий - ЦНС. К сожалению, в клинической практике за исключением ЭЭГ, мы лишены иных объективных свидетельств реакции ЦНС. Кроме того, регистрируемое иногда на ЭЭГ усиление функциональной активности головного мозга может быть объяснено не столько неадекватностью анестезии, сколько своеобразием эффекта фармакологического препарата, например кетамина. В какой-то степени помочь в определении реакции нервной системы может изучение Н-рефлексов двигательных нейронов спинного мозга. Не менее важны нарушения деятельности эндокринной системы: увеличение выброса катехоламинов, кортикостероидов, адренокортикотропного гормона (АКЛТ), активация калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем, повышение продукции антидиуретического и соматотропного гормонов. Активация и напряжение регуляторных систем вызывают более или менее выраженные изменения функций различных органов и метаболизма. На первом месте как по значению, так и по уделяемому анестезиологами вниманию стоят гемодинамические реакции: колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, увеличение или снижение сердечного выброса и общего периферического сопротивления (ОПС) и, в особенности, нарушения микроциркуляции. Существенные изменения претерпевает функция почек: снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация, диурез. Из системных изменений следует выделить повышение свертывающей активности крови и снижение иммунной реактивности. Метаболическими сдвигами являются интенсификация углеводного обмена (увеличение содержания глюкозы в крови, нарастание гликолиза), сдвиг в кислую сторону метаболического звена КОС (повышение содержания молочной и пировиноградной кислот, отрицательной величины BE, изменения содержания тканевых гормонов (серотонин, гистамин) и активности ингибиторов протеолитических ферментов, нарушение энергетического обмена на клеточном уровне. Таков далеко не полный перечень стрессовых реакций, возникновение которых возможно на фоне неадекватной анестезии. Напомним, что некоторые из них могут быть инициированы также анестетиками и другими применяемыми во время анестезии препаратами в силу присущих им специфических фармакодинамических свойств. Тот факт, что описанные реакции могут характеризовать степень защиты от операционного стресса, позволил использовать их для сравнительной оценки адекватности методов как регионарной, так и общей анестезии. Объективными критериями при этом служат сдвиги гемодинамики, содержание различных веществ в крови (гормоны, биологически активные вещества, циклические нуклеотиды, ферменты и др.), ЭЭГ, показатели функции почек, сократимость миокарда, кожный потенциал, результаты автоматического анализа ритма сердца с помощью ЭВМ и др. Естественно, что регистрируемые показатели упрощенно отражают сложные процессы, происходящие в организме под влиянием воздействия операционного стресса.

Использование как одного, так и комплекса их не исключает некоторой приблизительности заключения. Тем не менее ориентировочная оценка адекватности анестезии с помощью этих критериев безусловно возможна. Оптимизм сделанного вывода снижают два обстоятельства, которые заслуживают обсуждения. Первое касается практических возможностей анестезиолога при оценке адекватности проводимой им анестезии в определенном периоде. К сожалению, большинство из упомянутых критериев позволяют судить о качестве анестезии лишь ретроспективно и характеризуют метод в общем виде, а не конкретно в данном случае. Целесообразно использовать те признаки, которые просты и позволяют реально оценить течение анестезии. К числу таких показателей можно отнести окраску и влажность кожных покровов, частоту пульса и величину артериального давления, почасовой диурез. Теплые, сухие, нормальной окраски кожные покровы, отсутствие тахикардии и гипертензии, диурез не ниже 30-50 мл/ч свидетельствуют в пользу нормального течения анестезии. Наоборот, холодная, влажная мраморной окраски кожа, тахикардия, гипертензия (или выраженная гипотензия), диурез ниже 30 мл/ч говорят о неблагополучии и требуют принятия соответствующих мер. К сожалению, все эти показатели имеют интегральный характер и способны отражать влияние различных факторов, а не только недостатки анестезии. Их оценка во многом субъективна. В то же время объективные аппаратные методы требуют сложного оборудования как для регистрации показателей, так и для их оценки. Во-вторых, неясно, как на основании изменения величины показателя делать вывод об адекватности или, наоборот, неадекватности анестезии. Например, о чем говорят колебания артериального давления в пределах 10-15 и 20-25%? Можно ли считать отрицательным явлением повышение содержания катехоламинов на 50% по сравнению с исходным уровнем? Что является допустимым сдвигом? Следует ли вообще добиваться абсолютной неизменности показателя или целью должно быть устранение только чрезмерно выраженных патологических рефлексов? Ответы на эти вопросы, как и пути их решения, неоднозначны или неизвестны. Прежде всего скажем о проблеме, которой уделяется незаслуженно мало внимания. Когда решается вопрос о значении обнаруживаемых во время анестезии и операции изменений функций различных органов, то проводят сравнение с так называемыми нормальными величинами, т.е. показателями, регистрируемыми в состоянии покоя. Между тем условия функционирования организма во время операции совершенно иные и предъявляют повышенные требования к деятельности основных систем и органов, уровню обмена. Следовало бы исходить из так называемой стресс-нормы и сравнивать с нею те показатели, которые регистрируют во время операции. Естественно, что стресс-норма может существенно отличаться от нормы покоя: для обеспечения более высокого уровня потребностей организма необходим соответственно и более высокий уровень работы как регуляторных, так и эффекторных систем. Умеренную по сравнению с покоем стимуляцию нейроэндокринной системы, системы кровообращения, сдвиги метаболизма и т.д. следует признать целесообразной реакцией организма.

Канторович, изучая по материалам западноевропейской инквизиции поведение пытаемых, в особенности женщин, пришел к выводу, что некоторые из них терпели нечеловеческие боли на пытках потому, что «у этих женщин являлась общая анестезия, делавшая их нечувствительными ко всяким мучениям пытки; часто нравственное возбуждение было столь сильно, что оно заглушало физическую боль и давало жертвам силу переносить ее и не проронить ни одного слова». Возможно, нечто подобное было и в пыточных палатах Тайной канцелярии. ИЗ СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЛ К типу фанатиков относятся монах Варлаам Левин и подьячий Ларион Докукин. Левин был одержим идеей очищения через страдание перед лицом ждущей всех неминуемой гибели в «царстве Антихриста» Петра I. Поэтому он с радостью шел на пытки и по той же причине оговорил многих невинных и непричастных к делу людей – всем им он хотел доставить блаженство в «царствии небесном». Докукин, фанатичный составитель подметных писем, в марте 1718 года сам отдался в руки мучителей, заявив, что «страдати готов»

1. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия

2. Ингаляционная общая анестезия и средства наркоза

3. Местная и общая анестезия

4. Механизмы общей анестезии

5. Неингаляционные методы общей анестезии

6. Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками
7. Определение риска общей анестезии и операции
8. Осложнения общей анестезии, связанные с неисправностью аппаратуры

9. Принципы поддержания общей анестезии у детей

10. Влияние дипривана на общее состояние пациента при воздействии анестезии

11. Общие виды работ, выполняемых на воздушных судах

12. Общее содержание воды в листьях калины в условиях биостанции

13. Общая характеристика процесса научения

14. Сертификация пожароопасной продукции и информирование населения. Общие положения и порядок надзора

15. Общая характеристика степной зоны

16. Общая характеристика Туниса

Бумажные двухслойные салфетки "Ellemoi", 200 штук (спайка 5 пачек).
Мягкие двухслойные бумажные салфетки для рук и лица, изготовленные из натуральных волокон древесной целлюлозы, в тонкой легко упаковке.
397 руб
Раздел: Бумажные салфетки
Папка для чертежей "Вишенки", А3.
Папка для чертежей и рисунков, с ручками. Формат: А3. Материал: пластик. Застежка: на молнии.
350 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный с деколью. Объем: 1.5 л.
423 руб
Раздел: Горшки обычные

17. Леции по общей геологии

18. Пенсия по старости на общих основаниях

19. Недействительность сделок. Общие положения

20. Развитие общего понятия и системы преступлений от Русской Правды к Судебнику 1497 г. (Контрольная)

21. Конституция США: Общая Характеристика

22. Структура, содержание и значение общей части Налогового кодекса России
23. Общие условия производства по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрения
24. Общие, специальные и локальные нормативные акты - источники трудового права РФ. Суммированный учёт рабочего времени

25. "Восток и Запад: общее и особенное" (На материале истории Древнего мира и Европейского средневековья)

26. Общая терминология программирования

27. Общая характеристика системы Windows

28. Достаточно общая теория управления (Расовые доктрины в России: их возможности и целесообразность следования им в исторической перспективе)

29. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

30. Общие вопросы фармакодинамика и фармакокинетики

31. Общая физиология центральной нервной системы и Высшей нервной деятельности

32. Общий план строения стенки сосуда

Настольная игра "Тримино".
"Тримино" настольная игра для тех, кто умеет просчитывать ходы, создавать хитроумные комбинации и не боится блефовать. Здесь не
714 руб
Раздел: Домино детское
Чернила "Bottle Quink", синие, 57 мл.
Цвет – синий. Объем – 57 мл. Материал флакона – стекло.
449 руб
Раздел: Чернила, тушь, штемпель
Кружка-хамелеон "Любовь".
Каждый человек знает, как приятно говорить о своих чувствах любимым. Кружка-хамелеон "Любовь" поможет Вам чаще признаваться в
314 руб
Раздел: Кружки

33. Общая характеристика органов кроветворения и иммунологической защиты

34. Общая характеристика эндокринной системы

35. Общие особенности антибактериальных препаратов

36. Общее сведения о больнице и показатели здоровья населения (республика Беларусь)

37. Общие положения методики расследования преступлений

38. Неосторожная преступность: общая характеристика
39. Принципы арбитражного процессуального права: общая характеристика
40. Лекции по уголовному праву (общая часть)

41. Половые преступления по УК РФ 1996г. (общая характеристика и проблемы квалификации)

42. Уголовное право (общая часть, шпоры)

43. Доказательственное право. Общая характеристика

44. Опасности- как общая часть и землетрясения- как индивидуальное задание

45. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)

46. Компенсация реактивной мощности в сетях общего назначения

47. Расчет и проектирование одноступенчатого, цилиндрического, шевронного редуктора общего назначения

48. Разработка общего плана обработки детали "Втулка" с подробной разработкой технологических переходов для поверхности 028e8

Клей ПВА, 500 грамм.
Объем: 500 грамм. Безопасен при использовании по назначению. Оформление флакона в ассортименте, без возможности выбора!
373 руб
Раздел: Для бумаги
Мультиплеер "Мамонтенок".
Мультиплеер "Мамонтенок" в оригинальном дизайне! Нажимая на кнопочки, ребенок сможет послушать 20 популярных песенок из
314 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры
Переносная люлька-кокон "Кошки на белом".
Люлька-переноска Фея "Кокон" - это комфортная переноска для малыша. Модель с жестким дном и съемным капюшоном защитит ребенка от
1127 руб
Раздел: Переноски

49. Общие сведения о слесарном деле

50. Общая характеристика речного транспорта

51. Общие проблемы малой группы в социальной психологии

52. Общая психология

53. Общая психология (контрольная)

54. Общие принципы ведения («мастеринга») настольных ролевых игр
55. Общие социально-экономические особенности профессионального общения юриста
56. Общая характеристика нетрадиционных религий и их классификация. Причины распространения нетрадиционных религий в современной России

57. Общая энергетика

58. Общая Физика (лекции по физике за II семестр СПбГЭТУ "ЛЭТИ")

59. Общая физическая подготовка: цели и задачи

60. Общая физическая подготовка в системе физического воспитания студентов

61. Общая физическая спортивная подготовка в системе физического воспитания

62. Достаточно общая теория управления (Расовые доктрины в России: их возможности и целесообразность следования им в исторической перспективе)

63. Серебро. Общая характеристика

64. Организация и методика проведения общего аудита

Бумага самоклеящаяся, А4, 25 листов, глянец, 85 г/м2.
Глянцевая самоклеящаяся фотобумага с перманентным клеевым слоем. Для печати на всех струйных принтерах систем Epson, HP, Canon, Lexmark и
385 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Брелок с кольцом "Lord of the Rings" Ring.
Брелок с тем самым Кольцом из известного произведения жанра фэнтези романа-эпопеи "Властелин Колец" английского писателя Дж. Р.
1590 руб
Раздел: Металлические брелоки
Аэратор для вина "Сомелье".
Аэратор «Сомелье» насыщает вино маленькими пузырьками воздуха, благодаря чему раскрывается его букет и аромат, вкус становится более
329 руб
Раздел: Аксессуары для вина

65. Отчет по бухгалтерскому учету общий, общие принципы и законы ведения бухгалтерского учета

66. Общие положения бухгалтерского финансового учета

67. Работа ДЖ.Кейнса "Общая теория занятости, процента и денег" и ее значение для развития экономической мысли

68. Общая характеристика и структура производственного плана

69. Анализ внешней среды как начальный этап в формировании стратегии предприятия. Функциональные стратегии: типы и общая характеристика

70. Общий анализ структуры баланса предприятия (на примере Городокской прицефабрики, Беларусь)
71. Место общей экономической теории в ряду экономических наук
72. Смешанная и переходная экономика: общие черты и различия

73. Общая характеристика Кипра (для развития туризма)

74. Содружество Независимых Государств: общая характеристика

75. Общая характеристика Великой Французской Революции 1789 - 1814 годов

76. Общая характеристика Ассирийской державы в конце VIII в. До н.э.

77. Общие сведения о монголах

78. Обще уголовная полиция в конце XIX - начале ХХ веков

79. Египет. Новое царство. Общие черты периода

80. Философия техники: общие основания

Бумага чертежная, А2, 594x420 мм, 100 листов.
Плотность: 200 г/м2, ГОСТ 597-73.
1687 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Микроскоп для смартфона "Kakadu".
Микроскоп для смартфона прекрасное дополнения для Вашего гаджета. Увеличение в 30 раз! Подходит практически ко всем смартфонам (толщина
383 руб
Раздел: Прочее
Деревянная игрушка "Набор для обучения".
Отличная игрушка для малыша. Способствует развитию мелкой моторики, логического мышления, координации движений.
749 руб
Раздел: Счетные наборы, веера

81. Теория "общего блага" и ее влияние на реформаторскую деятельность европейских монархов

82. Поиск общей причины неудач ppm первого рода. «Закон сохранения силы»

83. Общие положения криминалистической тактики

84. Общие положения методики расследования преступлений

85. Древняя Греция и Рим. Общее и особенное в культуре

86. Отношение американистики к общему языкознанию
87. Существует ли в Западной Европе общий социальный тип, соответствующий русской интеллигенции?
88. «...Мошенничество... Обман... Взятки... Общее безобразие!..»

89. Общая характеристика научного стиля речи

90. Общая характеристика научного стиля

91. Общие проблемы малой группы в психологии

92. Бальмонт: общая характеристика лирики

93. Общие требования к рекламе, особенности и перспективы развития на российском рынке

94. Граничные условия общего вида

95. Общая теория эволюции и матрешечная парадигма строительства мироздания

96. Способ доказательства теоремы Ферма в общем виде с помощью методов элементарной математики

Набор детской посуды "Авто", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления
Глобус "Двойная карта" рельефный диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: дерево. Цвет подставки: вишня, орех. Мощность: 220 V, может использоваться в
2122 руб
Раздел: Глобусы
Визитница "Visifix", на 128 визиток, черная.
Практичная визитница в пластиковой фактурной обложке предназначена для хранения и систематизации визитных карт. Внутренний блок на спайке
410 руб
Раздел: Визитницы

97. Общие представления о венерических болезнях

98. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита

99. Общие рекомендации по иммунизации


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.