|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
История болезни - травматология (закрытый перелом костей таза) |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. История болезни по травматологии. Ф.И.О. x Возраст: 16 лет Профессия Место работы - Дата поступления 8.04.97. Место жительства: г. Сланцы Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева. Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии. Анамнез жизни. Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает. Перенесенные заболевания - перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы). Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает. Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает. Страховой анамнез - Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Объективное исследование: Сердечно-сосудистая система. Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст. Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости границаместонахождение праваяна 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье верхняя в 3-м межреберье по l.paras er alis леваяна 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости правая левого края грудины в 4 межреберье верхняя у левого края грудины на 4 ребре левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком. Топографическая перкуссия легких: линиясправаслева l.paras er alis5 ребро- l.medioclavicularis6 ребро- l.axillaris a erior7 ребро 7 ребро l.axillaris media8 ребро9 ребро l.axillaris pos erior9 ребро9 ребро l. scapulars10 межреберье10 межреберье l.p
araver ebralisна уровне остистого отростка 11 грудного позвонка на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Высота стояния верхушек легких: слевасправа спереди5 см5 см сзадина уровне остистого отростка 7 шейного позвонкана уровне остистого отростка 7 шейного позвонка Подвижность легочных краев справа 7 см слева 7 см Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. Мочевыделительная система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру. Опорно-двигательная система. Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного. Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая. Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей: СегментОтносительная длинаАбсолютная длина СправаСлеваСправаСлева Плечо34 см34см Предплечье28 см28 см Вся конечность67 см67 см62 см62 см Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей СегментОтносительная длинаАбсолютная длина СправаСлеваСправаСлева Бедро 46 см46 см Голень44 см44 см Вся конечность94 см94 см90 см90 см Измерение амплитуды движений.
Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения: Плечевой сустав: сгибание вперед 100 отведение 110 разгибание 15 вращение 90 Локтевой суставв полном разгибании 180 сгибание 40 Лучезапястный разгибание 70 сгибание 80 лучевое отведение 20 локтевое отведение 30 Тазобедренный сустав: сгибание до 20 разгибание 20 отведение 30 ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12 ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80 Коленный сустав в положении полного разгибания 180 сгибание 50 Голеностопный подошвенное сгибание 90 разгибание 40 супинация 30 пронация 20 S a us localis В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны. Предварительный диагноз. Закрытый перелом костей таза. Сотрясение головного мозга. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический анализ крови. Эритроциты- 3,9х10^12/л Hb- 140 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 4,5х10^9/л палочкоядерные- 0% сегментоядерные- 53,3% Лимфоцитов- 43% Моноцитов- 2% CОЭ- 9 мм/ч Биохимический анализ крови. Общ. белок 81 г/л Тимоловая проба 10 ВСЕ АСТ 0,39 ммоль/л АЛТ 0,92 ммоль/л ? амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!) Мочевина 6,3 ммоль/л К 4,8 ммоль/л Са 2,45 ммоль/л Хлориды 95 ммоль/л Анализ мочи. Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Клинический диагноз и его обоснование. На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Лечение. При переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа “бабочки” (перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу.
Перелом костей таза может привести к серьезным затруднениям во время родов, так же как и узкий таз. Слабая или истощенная матка не способна сильно и часто сокращаться, и это приводит кPтому, что животное не может вытолкнуть плод из родовых путей. К атонии матки может привести много причин. Если котенок крупный, а матка небольшая, она может сильно растянуться и расшириться, при этом сила схваток ослабляется. То же происходит при многоплодии, водянке и перекручивании матки. Первый котенок должен родиться в течение нескольких минут, если у кошки появились выделения темно-зеленого цвета. Такие выделения свидетельствуют об отслоении детского места от стенки матки. Выделения не являются причиной для беспокойства, они прекращаются, заменяясь обычными родовыми выделениями, после того как первый малыш появится на свет. Если пальпировать котенка в родовых путях не удается, аPроды затягиваются, нужно обратиться к ветеринару и сделать рентгенологическое обследование, которое поможет выяснить: где располагаются плоды и каковы их размеры
1. История болезни - травматология (закрытый перелом костей таза)
2. История болезни - закрытый косой оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости
9. Закрытый несопоставленный оскольчатый черезвертельный перелом левой плечевой кости со смещением
11. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
12. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
13. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
14. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
15. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
16. История болезни по хирургии - рак пищевода
Игра "Городки". 
Конструктор "Цветной", 65 деталей. 
Настольная игра "Ответь за 5 секунд. Детская". 17. История болезни по хирургии - рак желудка
18. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
19. Учебная история болезни по хирургии
20. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
25. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
26. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
27. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
28. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
29. История болезни по дерматовенерологии
30. История болезни- розовые угри
32. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
Кровать для кукол деревянная (большая). 
Средство для посудомоечных машин биоразлагаемое "Synergetic", концентрированное, 5 л. 
Конструктор "Кукольный домик". 34. История болезни по стоматологии
35. Акушерство, История болезни
36. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
37. История болезни
41. История болезни
42. История болезни
43. История болезни
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни (стенокардия)
47. История болезни (терапия) язвенная болезнь
48. История болезни - Акушерство (беременность 30-31 неделя, угроза прерывания)
Багетная рама "Stella" (золотой), 30х40 см. 
Папка-портфель пластиковая, А4, синяя (390x320 мм, 4 отделения, усиленная ручка). 
Набор чернографитовых карандашей "Art", 12 штук. 49. История болезни - Акушерство (история родов)
50. История болезни - Акушерство (история родов)
51. История болезни - Гинекология
52. История болезни - Глаукома
53. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)
57. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
58. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
59. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
60. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
61. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)
62. История болезни - Клиническая фармакология (---)
63. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
64. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
Балерины. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Пратт Леони
Настольная игра "Кортекс. Битва умов". 
Карандаши восковые, 20 цветов, выкручивающийся стержень. 65. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
66. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
67. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия
68. История болезни - Онкология (рак желудка)
69. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
73. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
74. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
75. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
76. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
77. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
78. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
79. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)
80. История болезни - Рожа (Хирургия)
Набор подарочный для новорождённого "Мой малыш". 
Ранец "Generic. Wild Horse". 
Качели детские подвесные "Классик С". 81. История болезни - Травматология (артрит)
82. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
83. История болезни - Хирургия (аппендицит)
84. История болезни - Хронический лимфолейкоз
85. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
89. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)
90. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
91. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)
92. История болезни - кожные болезни (псориаз)
93. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
94. История болезни - крапивница
95. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
96. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
Маска для сна с "памятью" "Морфей". 
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty". 
Настольная игра Какаду "Упрямый Шарик" (Водный Рай). 97. История болезни - пропедевтика (план)
98. История болезни - психиатрия (шизофрения)
99. История болезни - терапия (ИБС)
100. История болезни - терапия (ИБС)
Совок №5. 
Совок большой. 
