Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ Кафедра  госпитальной  хирургии Зав. кафедрой  профессор Нестеренко  Ю. П. Преподаватель   Андрейцева  О. И. Реферат Тема:   «Хронический   холецистит,  осложненый  желчекаменной  болезнью». Выполнил  студент   V  курса   лечебного  факультета 511а  гр.  Крат   В.Б.   Москва   1998 ЭТИОЛОГИЯ  И  ПАТОГЕНЕЗ.             Существует  два  вида  желчных  камней: холестериновые и пигментные.             Считается, что  образованию камней способствуют следующие  факторы: - богатая жирами пища; - обменные  заболевания; - наследственность; - беременность; - застой желчи; - инфекция в полости желчного пузыря.             Холестериновые камни в желчном  пузыре образуются за счет нарушения взаимоотношений основных липидов желчи, которыми являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются холестериновые камни, а за счет билирубина - пигментные. Холестерин в состоянии выделится в желчь  исключительно в виде мицелл образуемых фосфолипидами и желчными  кислотами, поэтому его  количество зависит от количества секретируемых желчных кислот, которые также увеличивают его всасывание в кишечнике, регулируя таким образом его уровень в желчи.             Молекулы всех трех основных липидов являются амфифильными и, находясь в водной  среде при температуре 37°С, они самопроизвольно формируют  сложные  мицеллы,  образованные  снаружи желчными  кислотами, расположенными так, что   возникают цилиндроподобные структуры, с торцов  которых к  водной среде обращены гидрофильные  группы лецитина (фосфолипида). Внутри мицеллы располагаются молекулы холестерина, которые со всех сторон изолированы от  водной  Среды. В водной же среде при температуре 37°С  холестерин практически нерастворим и образует  кристаллы в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно  для образования мицелл, то  такая желчь считается пересыщенной. Такая желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камней, вследствие чего  она  получила  название литогенной.             Теоретически можно представить следующие  причины возникновения перенасыщенности желчи холестерином:             1) избыточная его секреция  в  желчь;             2) уменьшенная секреция в желчь  желчных  кислот и фосфолипидов;             3) комбинация этих  причин.             Недостаточность  фосфолипидов практически  не  встречается. Синтез их всегда оказывается достаточным. Поэтому первые две причины и определяют частоту возникновению литогенной  желчи.  При этом большинство холестериновых камней  имеют пигментный центр, хотя пигмент не является центром инициации, так как проникает в камень вторично через трещины и поры. Пигментные камни могут  образовываться при поражении печени, когда она выделяет ненормальные по строению пигменты, которые тут же в желчи  выпадают  в  осадок, или под  влиянием патологических  процессов в желчных  путях, превращающих нормальные пигменты в нерастворимые  соединения. Чаще это происходит под  влиянием  микрофлоры. Жирные кислоты,  попадающие в камень, являются продуктами расщепления лецитина под влиянием лецитиназ микроорганизмов.

     При изучении процессов инициации было установлено, что  для  образования камней необходимо наличие  воспалительного процесса в стенке желчного  пузыря. Причем, он  может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом  пищи, аллергологическими и  аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое  количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы  всасывания. В нишах слизистой происходит  всасывание воды и электролитов, а  коллоидные  растворы слизи  превращаются в  гель. Комочки  геля при  сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. В зависимости от степени  и скорости пропитывания получаются холестериновые или пигментные камни.  Главными  причинами  развития  воспалительного  процесса в стенке  желчного  пузыря является  наличие  микрофлоры  в  полости пузыря  и  нарушение  оттока  желчи.  Основное  значение  придается  инфекции. Патогенные  микроорганизмы  могут  попадать  в  пузырь  тремя  путями: гематогенным,  лимфогенным, энтерогенным.  Чаще  в  желчном  пузыре  обнаруживают  следующие  организмы:  E.coli,  S aphilococcus,  S rep ococcus. Второй  причиной  развития  воспалительного  процесса   в  желчном  пузыре  является  нарушение  оттока  желчи   и  ее  застой.  При  этом  играют  роль  механические  факторы - камни в желчном  пузыре  или  его  протоках,  перегибы  удлиненного  и  извитого  пузырного  протока,  его  сужение.  На  фоне  желчекаменной  болезни, по  данным  статистики,  происходит  до 85-90%  случаев  острого  холецистита.  Если  в  стенке пузыря  развивается  склероз  или атрофия,  то  страдают  сократительная  и  дренажные   функции  желчного  пузыря,  что  приводит  к  более  тяжелому  течению  холецистита  с  глубокими  морфологическими  нарушениями. Безусловное  значение  в  развитии  холецистита  играют сосудистые  изменения  в  стенке  пузыря.  От  степени  нарушения  кровообращения  зависят темпы  развития  воспаления,  а  также  морфологические  нарушения  в  стенке. У  данной  больной возможно предположить,  что    ведущими  факторами  развития холецистита являются  наличие  камней в  полости   желчного  пузыря,  которые  закупоривают  просвет  протока,  а  также хронического  воспалительного  процесса  в  организме (хронический  бронхит), которые  мог  метастазировать гематогенно  или  лимфогенно  в   желчный  пузырь. Таким образом  имеются  первопричины  для  развития  острого  холецистита.  Помимо этого, нельзя  не  учитывать  возраст  больной, то есть не  учитывать  наличие  атеросклероза  артерий и  склероза  в  стенке  пузыря. Все  эти   факторы  вкупе  привели  к  развитию  острого  воспалительного  процесса, приведшему к появлению камней. Дифференциальный  диагноз             Основные клинические  проявления желчекаменной  болезни, калькулезного  холецистита: резкие боли в правом  подреберье, связанные  с  приемом  жирной  и  острой пищи, тошнота, отрыжка горечью.

Так как  конкременты в  желчном  пузыре обычно субъективно не проявляются, то  следует  проводить дифференциальную диагностику калькулезного холецистита. Его дифференцируют со следующими заболеваниями: 1)Острый  аппендицит. При остром  аппендиците боль не  бывает  столь интенсивна, и,  главное, не  иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для  острого  аппендицита характерна  миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или  по всему  животу, при холецистите боль точно  локализуется в  правом  подреберье; рвота  при  аппендиците  однократная.  Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции  желчного пузыря  и локальное   напряжение  мышц  брюшной  стенки. Зачастую положительны симптомы  Ортнера и Мерфи. 2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий  характер боли, резкая  болезненность в  эпигастрии. Отмечается положительный  симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое  состояние больного, он принимает  вынужденное положение. Решающее значение при  диагностике  имеет уровень  диастазы в  моче  и  сыворотке крови, доказательны  цифры свыше 512 ед. (в моче).             При камнях в панкреатическом  протоке боль обычно  локализуется  в  левом подреберье. 3)Острая кишечная  непроходимость. При острой  кишечной  непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения  температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют при  остром холецистите. 4)Острая непроходимость артерий  брыжейки. При этой патологии возникают жестокие  боли постоянного  характера, но  обычно  с  отчетливыми усилениями, носят менее разлитой  характер, чем при холецистите (более диффузный). Обязательно в анамнезе наличие  патологии со стороны сердечно-сосудистой  системы. Живот хорошо доступен для  пальпации, без выраженных симптомов  раздражения брюшины. Решающим является  рентгеноскопия и ангиография. 5)Прободная  язва желудка  и  двенадцатиперстной  кишки. Чаще этим страдают мужчины,  в то время как холециститом чаще страдают женщины.  При холецистите характерна непереносимость жирных  продуктов, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной  язве желудка  и  двенадцатиперстной  кишки; боли  локализуются в правом  подреберье  и  иррадиируют в правую лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в основном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве - наоборот). Проясняют картину наличие язвенного  анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной  полости  обнаруживаем свободный газ. 6)Почечная колика. Обращают внимание на  урологический  анамнез. Тщательно  исследуют область почки, симптом  Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, так как почечная  колика нередко провоцирует желчную. I Консервативное лечение. Показания: - одиночные камни; - объем  камня не более половины желчного пузыря; - акальцифицированные камни; - функционирующий желчный пузырь. Консервативная терапия заключается в следующем: а) Диета.

Первично хронический холецистит протекает с указан ными симптомами без приступов печеночной колики Осложнения желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела общего желчного протока, развитие внутренних билиодигестивных свищей, холангит, холецистопанкреатит, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря. Для удобства изложения к осложнениям желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита можно отнести и острый холецистит, хотя этиопатогенетически это не совсем верно, так как острый холецистит может развиться и при отсутствии камней в желчном пузыре (это бывает довольно редко). ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острое воспаление желчного пузыря -- одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита Основные причины развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из две надцатиперстной кишки, реже нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем

1. Желчно-каменная болезнь и ее лечение

2. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

3. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

4. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)

5. История болезни - терапия (хронический колит)

6. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)
7. Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.
8. Хирургия (Желчно-каменная Болезнь)

9. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)

10. Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.

11. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

12. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации

13. Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ

14. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

15. Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

16. Хронический холецистит

Набор шариков, диаметр: 5 см, 100 штук.
Шарики для палаток и сухих бассейнов. Диаметр 5 см, в упаковке 100 штук.
445 руб
Раздел: Шары для бассейна
Качели подвесные детские.
Качели подходят ориентировочно детям от 1 года до 3-4 лет, в зависимости от веса ребенка. Размеры (длина, высота, ширина): 32 х 21 х 30
496 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед с колясочной крышей на колесах ПВХ – настоящее спасение для мам с маленькими детьми. Главное место для
3600 руб
Раздел: Трехколесные

17. Аппендикулярная колика, хронический холецистит

18. Хронический панкреатит. Хронический холецистит

19. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

20. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

21. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит

22. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
23. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
24. Лечение и профилактика глазных болезней

25. Принципы лечения венерических болезней

26. Лечение хронического простатита: новые подходы

27. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов

28. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

29. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)

30. История болезни - Хронический лимфолейкоз

31. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма

32. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

Набор маркеров для досок "Kores", 3 мм, 6 штук.
Набор маркеров для досок. Круглый наконечник. Пластиковый корпус. Стираются с таких гладких поверхностей, как пластик, стекло и эмаль,
390 руб
Раздел: Для досок
Набор капиллярных ручек "Triplus 334", 42 цвета.
Количество цветов: 42 ярких цвета. Эргономичная форма для удобного и легкого письма. Пишущий узел завальцован в металл. Защита от
2653 руб
Раздел: Капиллярные
Звуковой плакат "Таблица умножения".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
576 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты

33. Хронический пиелонефрит (история болезни)

34. Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии)

35. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

36. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни

37. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

38. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита
39. История болезни: Хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением
40. Академическая история хронической ревматической болезни сердца

41. Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы

42. Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

43. Лечение травматической болезни

44. Определение рационального метода лечения на основе истории болезни

45. Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей

46. Хирургическое лечение хронического панкреатита

47. Хроническая обструктивная болезнь легких

48. Хроническая ревматическая болезнь сердца

Копилка-сейф с ключом, черная, металл.
Качественный металлический сейф-копилка с двумя замками (кодовый и обычный) позволит Вам скопить приличную сумму на поездку
1439 руб
Раздел: Копилки
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: розовый).
Трехколесный велосипед подходит для детей от 1 года. Велосипед Volt заряжает своей энергией, зовет в дорогу. Характеристики: - удобное
2400 руб
Раздел: Трехколесные
Увлажненный порошок для чистки ковров "Vanish".
Увлажненный порошок Vanish для чистки ковров большой площади - это революционная разработка, которая поможет эффективно очистить и
527 руб
Раздел: Для ковров

49. Хронический гнойно-катаральный эндометрит (история болезни)

50. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит

51. Каменный Остров

52. Болезни цивилизации

53. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

54. Наследственные болезни
55. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
56. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

57. Право хозяйственного ведения и оперативного управления

58. Несколько рефератов по культурологии

59. Статуи острова Пасхи – свидетели достижений древних цивилизаций, или просто каменные идолы?..

60. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)

61. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

62. Реферат по книге Фернана Броделя

63. Каменные оборонительные сооружения Новгородской земли доогнестрельного периода

64. Оперативная память. Исследование рынка оперативной памяти

Фоторамка на 7 фотографий С34-010 "Alparaisa", 55,5x29 см (бронзовый).
Размеры рамки: 55,5x29x1 cм. Размеры фото: - 10х15 см, 3 штуки, - 10х10 см, 3 штуки, - 13х18 см, 1 штука. Фоторамка-коллаж для 7-ми
614 руб
Раздел: Мультирамки
Настольная игра "Доббль".
Игра для желающих повеселиться и проверить своё зрительное восприятие, внимательность и реакцию. Оригинальная круглая баночка содержит 55
1093 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Фоторамка на 6 фотографий С32-012 "Alparaisa", 50x34,3 см (белый).
Размеры рамки: 50х34,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 3 штуки, - 10х15 см, 3 штуки. Фоторамка-коллаж для 6-ти фотографий. Материал:
585 руб
Раздел: Мультирамки

65. Болезнь Рейно

66. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

67. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

68. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

69. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания

70. Болезни передаваемые половым путём
71. Эффективность лечения экзем у собак
72. Терапия (при лечении животных)

73. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

74. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

75. Аутоиммунные болезни животных

76. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

77. Язвенная болезнь

78. Терапии: лечение тиреотоксикоза

79. История болезни

80. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

Светильник "Плазма №6".
Размеры светильника: 24х14х11 см. Размеры упаковки 26х17х18 см. Диаметр лампы: 14 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке при
1482 руб
Раздел: Необычные светильники
Подарочная расчёска для волос "Анюта".
Стильная детская расчёска дарит радость и комфорт. Этот практичный аксессуар по достоинству оценят как маленькие модницы, так юные
372 руб
Раздел: Расчески, щетки для волос
Ручка-стилус шариковая "Самая лучшая!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

81. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

82. Ишемическая болезнь сердца

83. Хронический сальпингоофорит

84. История болезни по хирургии - рак пищевода

85. История болезни по хирургии - рак желудка

86. История болезни - ИБС
87. Хронический катаральный отит у детей.
88. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит

89. Хромосомные болезни (Доклад)

90. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки

91. Вибрационная болезнь

92. Хронический гепатит

93. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

94. История болезни: анамнез

95. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

96. Лучевая болезнь в экологическом аспекте

Комплект детского постельного белья "Неон" (цвет: синий).
Постельное белье из бязи выполнено из высококачественного хлопка, что гарантирует крепкий и здоровый сон. Комплект не требует особого
1498 руб
Раздел: Детское, подростковое
Игрушечная коляска-люлька.
Кукольная коляска-люлька фирмы "Melogo Toys", выполненная по типу и подобию настоящих колясок – мечта каждой девочки. Поддон
1499 руб
Раздел: Коляски-люльки
Автокружка с подогревом (450 мл).
Подключается к стандартному автомобильному прикуривателю. Сохраняет жидкость теплой, пока подключена к прикуривателю. Может подогреть
540 руб
Раздел: Прочее

97. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения

98. Гипертоническая болезнь

99. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

100. История болезни (туберкулез)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.