|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Карабин, 6x60 мм. 
Горшок торфяной для цветов. РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П. Преподаватель Андрейцева О. И. Реферат Тема: «Хронический холецистит, осложненый желчекаменной болезнью». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511а гр. Крат В.Б. Москва 1998 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Существует два вида желчных камней: холестериновые и пигментные. Считается, что образованию камней способствуют следующие факторы: - богатая жирами пища; - обменные заболевания; - наследственность; - беременность; - застой желчи; - инфекция в полости желчного пузыря. Холестериновые камни в желчном пузыре образуются за счет нарушения взаимоотношений основных липидов желчи, которыми являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются холестериновые камни, а за счет билирубина - пигментные. Холестерин в состоянии выделится в желчь исключительно в виде мицелл образуемых фосфолипидами и желчными кислотами, поэтому его количество зависит от количества секретируемых желчных кислот, которые также увеличивают его всасывание в кишечнике, регулируя таким образом его уровень в желчи. Молекулы всех трех основных липидов являются амфифильными и, находясь в водной среде при температуре 37°С, они самопроизвольно формируют сложные мицеллы, образованные снаружи желчными кислотами, расположенными так, что возникают цилиндроподобные структуры, с торцов которых к водной среде обращены гидрофильные группы лецитина (фосфолипида). Внутри мицеллы располагаются молекулы холестерина, которые со всех сторон изолированы от водной Среды. В водной же среде при температуре 37°С холестерин практически нерастворим и образует кристаллы в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно для образования мицелл, то такая желчь считается пересыщенной. Такая желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камней, вследствие чего она получила название литогенной. Теоретически можно представить следующие причины возникновения перенасыщенности желчи холестерином: 1) избыточная его секреция в желчь; 2) уменьшенная секреция в желчь желчных кислот и фосфолипидов; 3) комбинация этих причин. Недостаточность фосфолипидов практически не встречается. Синтез их всегда оказывается достаточным. Поэтому первые две причины и определяют частоту возникновению литогенной желчи. При этом большинство холестериновых камней имеют пигментный центр, хотя пигмент не является центром инициации, так как проникает в камень вторично через трещины и поры. Пигментные камни могут образовываться при поражении печени, когда она выделяет ненормальные по строению пигменты, которые тут же в желчи выпадают в осадок, или под влиянием патологических процессов в желчных путях, превращающих нормальные пигменты в нерастворимые соединения. Чаще это происходит под влиянием микрофлоры. Жирные кислоты, попадающие в камень, являются продуктами расщепления лецитина под влиянием лецитиназ микроорганизмов.
При изучении процессов инициации было установлено, что для образования камней необходимо наличие воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Причем, он может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. В зависимости от степени и скорости пропитывания получаются холестериновые или пигментные камни. Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие организмы: E.coli, S aphilococcus, S rep ococcus. Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями. Безусловное значение в развитии холецистита играют сосудистые изменения в стенке пузыря. От степени нарушения кровообращения зависят темпы развития воспаления, а также морфологические нарушения в стенке. У данной больной возможно предположить, что ведущими факторами развития холецистита являются наличие камней в полости желчного пузыря, которые закупоривают просвет протока, а также хронического воспалительного процесса в организме (хронический бронхит), которые мог метастазировать гематогенно или лимфогенно в желчный пузырь. Таким образом имеются первопричины для развития острого холецистита. Помимо этого, нельзя не учитывать возраст больной, то есть не учитывать наличие атеросклероза артерий и склероза в стенке пузыря. Все эти факторы вкупе привели к развитию острого воспалительного процесса, приведшему к появлению камней. Дифференциальный диагноз Основные клинические проявления желчекаменной болезни, калькулезного холецистита: резкие боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной и острой пищи, тошнота, отрыжка горечью.
Так как конкременты в желчном пузыре обычно субъективно не проявляются, то следует проводить дифференциальную диагностику калькулезного холецистита. Его дифференцируют со следующими заболеваниями: 1)Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для острого аппендицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу, при холецистите боль точно локализуется в правом подреберье; рвота при аппендиците однократная. Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции желчного пузыря и локальное напряжение мышц брюшной стенки. Зачастую положительны симптомы Ортнера и Мерфи. 2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий характер боли, резкая болезненность в эпигастрии. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое состояние больного, он принимает вынужденное положение. Решающее значение при диагностике имеет уровень диастазы в моче и сыворотке крови, доказательны цифры свыше 512 ед. (в моче). При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в левом подреберье. 3)Острая кишечная непроходимость. При острой кишечной непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют при остром холецистите. 4)Острая непроходимость артерий брыжейки. При этой патологии возникают жестокие боли постоянного характера, но обычно с отчетливыми усилениями, носят менее разлитой характер, чем при холецистите (более диффузный). Обязательно в анамнезе наличие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Живот хорошо доступен для пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины. Решающим является рентгеноскопия и ангиография. 5)Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще этим страдают мужчины, в то время как холециститом чаще страдают женщины. При холецистите характерна непереносимость жирных продуктов, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки; боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в основном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве - наоборот). Проясняют картину наличие язвенного анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной полости обнаруживаем свободный газ. 6)Почечная колика. Обращают внимание на урологический анамнез. Тщательно исследуют область почки, симптом Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, так как почечная колика нередко провоцирует желчную. I Консервативное лечение. Показания: - одиночные камни; - объем камня не более половины желчного пузыря; - акальцифицированные камни; - функционирующий желчный пузырь. Консервативная терапия заключается в следующем: а) Диета.
Первично хронический холецистит протекает с указан ными симптомами без приступов печеночной колики Осложнения желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела общего желчного протока, развитие внутренних билиодигестивных свищей, холангит, холецистопанкреатит, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря. Для удобства изложения к осложнениям желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита можно отнести и острый холецистит, хотя этиопатогенетически это не совсем верно, так как острый холецистит может развиться и при отсутствии камней в желчном пузыре (это бывает довольно редко). ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острое воспаление желчного пузыря -- одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита Основные причины развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из две надцатиперстной кишки, реже нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем
1. Желчно-каменная болезнь и ее лечение
2. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит
3. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)
4. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
5. История болезни - терапия (хронический колит)
9. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
10. Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.
11. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет
12. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации
13. Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ
15. Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода
Набор шариков, диаметр: 5 см, 100 штук. 
Качели подвесные детские. 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет: синий). 17. Аппендикулярная колика, хронический холецистит
18. Хронический панкреатит. Хронический холецистит
19. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
20. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
21. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит
25. Принципы лечения венерических болезней
26. Лечение хронического простатита: новые подходы
27. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
28. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
29. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
30. История болезни - Хронический лимфолейкоз
31. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
32. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
Набор маркеров для досок "Kores", 3 мм, 6 штук. 
Набор капиллярных ручек "Triplus 334", 42 цвета. 
Звуковой плакат "Таблица умножения". 33. Хронический пиелонефрит (история болезни)
35. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
36. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни
37. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
41. Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы
42. Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
43. Лечение травматической болезни
44. Определение рационального метода лечения на основе истории болезни
46. Хирургическое лечение хронического панкреатита
47. Хроническая обструктивная болезнь легких
48. Хроническая ревматическая болезнь сердца
Копилка-сейф с ключом, черная, металл. 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: розовый). 
Увлажненный порошок для чистки ковров "Vanish". 49. Хронический гнойно-катаральный эндометрит (история болезни)
50. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит
51. Каменный Остров
53. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
57. Право хозяйственного ведения и оперативного управления
58. Несколько рефератов по культурологии
59. Статуи острова Пасхи – свидетели достижений древних цивилизаций, или просто каменные идолы?..
60. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)
61. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
62. Реферат по книге Фернана Броделя
63. Каменные оборонительные сооружения Новгородской земли доогнестрельного периода
64. Оперативная память. Исследование рынка оперативной памяти
Фоторамка на 7 фотографий С34-010 "Alparaisa", 55,5x29 см (бронзовый). 
Настольная игра "Доббль". 
Фоторамка на 6 фотографий С32-012 "Alparaisa", 50x34,3 см (белый). 65. Болезнь Рейно
66. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
67. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
68. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
75. Аутоиммунные болезни животных
76. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
77. Язвенная болезнь
78. Терапии: лечение тиреотоксикоза
79. История болезни
80. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
Светильник "Плазма №6". 
Подарочная расчёска для волос "Анюта". 
Ручка-стилус шариковая "Самая лучшая!". 81. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
82. Ишемическая болезнь сердца
83. Хронический сальпингоофорит
84. История болезни по хирургии - рак пищевода
85. История болезни по хирургии - рак желудка
89. Хромосомные болезни (Доклад)
90. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
95. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита
96. Лучевая болезнь в экологическом аспекте
Комплект детского постельного белья "Неон" (цвет: синий). 
Игрушечная коляска-люлька. 
Автокружка с подогревом (450 мл). 97. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения
99. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
100. История болезни (туберкулез)
