Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Ожоговый шок: диагностика и терапия

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Содержание Определение Патогенез ожогового шока Критерии диагностики тяжести ожогового шока Клиника ожогового шока Лечение ожогового шока Какие жидкости предпочтительнее, когда и почему? Мониторинг инфузионной терапии при шоке Транспортабельность больных Алгоритм основных лечебных мероприятий при ожоговом шоке Основные направления терапии ожогового шока Литература Определение Шокогенным условно считается ожог общей площадью более 10% п. т. с ИФ более 30. Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, который развивается при обширных термических поражениях кожи и лежащих глубже тканей, продолжается, в зависимости от площади и глубины поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 ч и более, проявляется нарушениями психо-эмоциональной сферы(1), гемодинамики (2), ЖКТ(З), функции почек(4), расстройствами микроциркуляции(5) и водно-электролитного равновесия(6). Ожоговый шок рассматривается как вариант травматического, но в нем имеются существенные отличия, которые определяются массивными сдвигами водных пространств с развитием длительно сохраняющегося отека, главным образом, в зоне термического поражения. При ожоговом шоке отмечается менее выраженная эректильная фаза, большая общая продолжительность шока, падение АД наступает не сразу, а через несколько часов (выход жидкости из сосудистого русла в интерстиций происходит 12-18 ч и более) и не имеет большого клинического значения, имеются и другие отличия. Патогенез ожогового шока. На термическую травму организм отвечает тремя реакциями: нервно-рефлекторной, нейро-эндокринной и воспалительной. При нервно-рефлекторной реакции происходит включение симпато-адреналовой системы. Первичное раздражение поступает в центр симпатической НС - чревный нерв, в результате чего выделяется большое количество ацетилхолина, под действием которого в мозговом веществе надпочечников вырабатываются адреналин, норадреналин и дофамин. Они вызывают мощный спазм периферических сосудов, одновременно расширение сосудов жизненно-важных органов (сердца, мозга, печени), мышц, повышение АД, стимуляцию дыхания, увеличение потребление кислорода тканями, стимуляцию гликолиза, повышение свертываемости крови, нарушение микроциркуляции, микротромбозы, тканевую гипоксию, ацидоз, на фоне которых происходит расширение капилляров. Ацетилхолин одновременно действует на гипофиз и гипоталамус, в гипоталамусе вырабатывается гормон стрессовых ситуаций - АКТГ. Он оказывает мощное действие на кору надпочечников, где вырабатываются альдостерон, кортизол и кортикостерон. Они способствуют выведению калия с мочой, но задерживают натрий, тормозят выработку АДГ, способствуют гиперсекреции ренинангиотензина. Масса осмо- и волюморецепторов постоянно сигнализируют и контролируют содержание натрия в плазме и объем циркулирующей жидкости в организме. В ответ на поступающую информацию, в стенках сосудов почек образуется ренин, который влияет на активацию ангиотензиногена в печени, который превращается в ангиотензин (I. II). Последний, в свою очередь, усиливает синтез альдостерона. Таким образом, через АКТГ и ренин-ангиотензиновую систему гормоны коры надпочечников регулируют задержку и выведение мочи, задержку и выведение двух основных катионов - калия и натрия.

В момент термического воздействия на кожу происходит разрушение и повреждение огромного количества клеток с высвобождением и образованием массы различных биологически активных веществ — медиаторов воспаления. К ним относятся кинины, гистамин, серотонин, острофазные белки, свободные радикалы и т. д. Все они обладают вазоактивным действием, увеличивают проницаемость сосудистой стенки путем повреждения мембраны в венулах. В первые же минуты после ожога выходит в большом количестве из тучных клеток обожженной кожи гистамин, вызывающий отек тканей. В результате агрегации тромбоцитов сразу после ожога появляется серотонин, который увеличивает сосудистое сопротивление в легких и усиливает сосудосуживающее действие адреналина, гистамина, ангиотензина II и простагландинов. Важнейшим медиатором воспаления является арахидоновая кислота, продукты метаболизма которой (тромбоксан, простациклин, простагландины, лейкотриены) активно влияют на микроциркуляцию, вызывая спазм сосудов, агрегацию тромбоцитов, повышение проницаемости сосудов. Важное место в патогенезе ожогового шока отводится и свободным радикалам, которые также активно нарушают микроциркуляцию, способствуют отеку, гипоксии тканей, микротромбозам. Увеличению сосудистой проницаемости способствует также активация системы комплемента. Комплементарные факторы усиливают выработку гистамина и серотонина, усиливают агрегацию тромбоцитов, способствуют проницаемости сосудистой стенки и развитию микротромбозов. Особенно опасны эти явления в легочной ткани, где происходит секвестрация жидкости в капиллярах с артериальной гипертензией малого круга и развитием отека легких. Нарушение проницаемости сосудов отмечается сразу после ожога, но клинически выраженного значения оно достигает спустя 6-8 ч, когда становится очевидным снижение ОЦК. В развитии гиповолемии участвуют различные механизмы: 1)В результате повышения проницаемости сосудистой стенки происходитпереход внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространствонеповрежденных тканей. 2)В обожженных тканях повышается осмотическое давление, что вызываетусиление притока жидкости в эту зону и увеличению отека, котороеобусловлено увеличением в них катионов натрия, покрывающих пораженныйколлаген. Осмолярность интерстициальной жидкости повышается ещебольше за счет выхода в нее из сосудистого русла белка, в основном,альбумина, обладающего способностью удерживать воду массой в 17 разпревышающую массу самого белка. От потери белка, циркулирующего всосудистом русле, во многом зависит развитие отека в необожженныхтканях, который особенно выражен при ожогах свыше 30% п. т. При тяжелых ожогах, вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран, катионы натрия из внеклеточного пространства проникают в клетки, влекут за собой воду, что грозит развитием внутриклеточного отека. В результате действия описанных выше факторов происходят следующие патофизиологические изменения при ожоговом шоке: 1)спазм периферических сосудов (а затем их расширение); 2)замедление кровотока, стаз, нарушения свертывающей системы, микротромбозы; нарушение метаболических процессов; гипоксия, ацидоз; нарушение проницаемости сосудистых и клеточных мембран; выход плазмы в интерстициальное пространство (при ожогах &g ; 30% п.

т. - 4 мл/кг/час); 7)отеки с усугублением метаболических нарушений из-за увеличениярасстояния между сосудистой стенкой и жизнеспособными клетками; потери натрия (0,5-0,6 мэкв х кг х % ожога); гиповолемия через 6-8 ч; 10)снижение сократительной способности миокарда; 11)спазм легочных артерий из-за выброса катехоламинов и нарушенияпроницаемости сосудов с выходом воды в паренхиму легких, снижениепарциального давления кислорода крови; под действием гистамина, серотонина, тромбоксана повышается резистентность дыхательных путей и увеличение &quo ;мертвого пространства&quo ; в дыхательных путях, что ведет к усугублению гипоксии и гипоксемии; нарушение кровообращения в почках (олигурия, анурия), в печени (ранний острый гепатит) и ЖКТ (эрозивно-язвенные поражения); 14)метаболические изменения, снижение доставки кислорода и питательныхвеществ тканям, гипергликемия вследствие превращения гликогена в печени в глюкозу под влиянием кортикостероидов, ингибирование инсулина, включение анаэробного механизма окисления, что ведет к образованию кислых продуктов и усугублению ацидоза. Развивающаяся гиповолемия становится причиной гемодинамических расстройств, выражающихся в падении сердечного выброса, повышении периферического сопротивления сосудов, снижении ЦВД, давления в легочной артерии и общего системного давления, обусловливающих уменьшение регионарного кровотока в печени, почках, поджелудочной железе, а также нарушение периферического кровообращения. Одновременно нарастающие гемоконцентрация, гиперкоагуляция и реологические нарушения приводят к дальнейшим микроциркуляторным нарушениям тканей, которые проявляются вторичным некрозом в зоне термического воздействия, появлением острых эрозий и язв в ЖКТ, ранними пневмониями, развитием печеночно-почечной, сердечно-легочной недостаточности и другими осложнениями. Основными проявлениями патофизиологических расстройств при ожоговом шоке являются: гемодинамические нарушения (тахикардия, гипотония); низкая температура тела; олигурия, анурия, гематурия; одышка; жажда, тошнота, рвота, вздутие живота, желудочно-кишечное кровотечение; психо-моторное возбуждение; увеличение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, гемолиз; снижение ОЦК; снижение парциального давления кислорода крови; ацидоз; гипонатриемия и гиперкалиемия; повышение свертываемости и вязкости крови; гипопротеинемия и диспротеинемия; азотемия. Все эти изменения происходят в течение 6-8 ч после получения травмы, поэтому, чем раньше будут начаты мероприятия, предупреждающие и компенсирующие их, тем больше вероятность благоприятного течения ожоговой болезни и ниже частота тяжелых осложнений. Выделяют 3 степени ожогового шока. Критерии диагностики тяжести ожогового шока:Характеристика тяжестиОбщая площадьИндекс Франка (ИФ) ожогового шокаожога (%)без ОДП с ОДП легкий10-1930-7930-69 тяжелый20-5080-12070-100 крайне тяжелыйболее 50более 120 более 100 Клиника ожогового шока При легкой степени шока (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90.

Небольшие ожоги протекают как местный процесс. При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции (выздоровления). Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной их смерти. Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге). При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения обмена веществ. С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается анемия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожога)

1. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)

2. Ожоговый шок как частный вид ожоговой болезни

3. Острые нарушения постоянства внутренней среды и лечение септического шока

4. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

5. Дифференцировка эмбриональных клеток

6. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
7. Административная ответственность за нарушение порядка государственного управления и правил охраны здоровья. Органы, уполномоченные рассматривать дела об административных правонарушениях
8. Нарушение прав человека в ходе монголо-татарского нашествия

9. Административная ответственность за нарушение налогового законодательства как один из видов административной ответственности

10. Ответственность за нарушения налогового законодательства

11. Производства по делам о нарушении таможенных правил

12. Несколько рефератов по культурологии

13. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

14. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

15. Исследование сердечно-сосудистой системы

16. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

Ферма. Лото.
Лото на новый лад. Правила остаются прежними, а вот картинки мы сделали более яркими и живыми, заменили цифры на анимационных героев
345 руб
Раздел: Лото детское
Логическая игра "Парковка. Пазл", арт. SG 434 RU.
Проверьте свои навыки парковки с помощью этой головоломки! В этой уникальной игре необходимо найти правильное место для каждого
835 руб
Раздел: Игры логические
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
3170 руб
Раздел: Молодежные, подростковые

17. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

18. Сердечно-сосудистые заболевания

19. Иммунология кожи

20. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.

21. Cердечно-сосудистая система

22. Cердечно-сосудистая система
23. Сосудистые опухоли у детей
24. Сон. Нарушения сна

25. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

26. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

27. Сердечно-сосудистая недостаточность

28. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

29. Ответственность за нарушения в сфере информационного права

30. Загрязнение вод и нарушение режима стока

31. Нарушение экологического равновесия

32. Роль правовых знаний в предупреждении правонарушений подростков с нарушением интеллекта

Бокс с наклейками "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" (50 пакетиков в боксе).
Коллекция наклеек для всех любителей футбола и для тех, кто с нетерпением ждет начала главного события лета 2018 - Чемпионата мира по
2562 руб
Раздел: Канцтовары, хобби
Набор универсальных прозрачных обложек для учебников, 120 мкм, 232x455 мм, 20 штук.
Материал: ПВХ. Плотность: 120 мкм. Размер: 232х455 мм. В наборе: 20 штук. Цвет: прозрачный.
310 руб
Раздел: Обложки для книг
Увлекательная настольная игра "Этажики", новая версия.
На игровом поле две карты — карта с этажом, на котором находятся игроки, и карта с воздушным шаром. Шар перемещает всех на определённое
632 руб
Раздел: Карточные игры

33. Коррекционная работа по совершенствованию грамматического строя речи учеников 7-х классов школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

34. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"

35. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

36. Спонтанное нарушение симметрии

37. Сон и его нарушения

38. Уход за кожей, волосами и зубами
39. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
40. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

41. Спонтанное нарушение симметрии

42. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики

43. Уход за кожей

44. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

45. Реферат по теме “Человек на войне”

46. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

47. Заболевания сердечно-сосудистой системы

48. Сепсис и септический шок

Глобус политический диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Мощность: 220 V, переключатель на шнуре; может
1121 руб
Раздел: Глобусы
Крикет "Зоопарк".
Комплект: 4 фигуры, 2 биты, 2 шарика. Длина молоточка: 42,5 см. Возраст: от 3 лет.
548 руб
Раздел: Гольф
Сменный фильтр "Аквафор В-100-6" (2 штуки).
B100-6 — универсальный сменный модуль для фильтров-кувшинов Аквафор. Надежно очищает воду от основных вредных примесей и эффективно ее
424 руб
Раздел: Фильтры для воды

49. Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки

50. Клиническое значение нарушений сна у беременных

51. Эффективность внутривенной инфузии мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при экспериментальном циррозе печени

52. Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек

53. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

54. Шок
55. Нарушения проводимости сердца
56. Церебро-сосудистые заболевания

57. Сосудистые факторы риска развития глаукомы с нормальным давлением

58. Сосудистая деменция

59. Изучение сердечно-сосудистой системы

60. Кожа мужчины

61. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы

62. Вегето-сосудистая дистония

63. Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)

64. Литература - Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика

Пеленка Папитто фланелевая (3 штуки, 120x75 см).
Состав: фланель импортная (хлопок 100%). Размер: 120x75 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
466 руб
Раздел: Пелёнки
Стиральный порошок "Аистенок", 4 кг.
Бесфосфатное экологическое средство для стирки одежды и белья детей и людей с очень чувствительной кожей. Специальные непылящие гранулы
446 руб
Раздел: Для стирки детских вещей
Напольный пазл "Машинки".
Способствует развитию сенсорных навыков, внимания. Материал: плотный картон. В наборе: 8 игровых фигур, 34 элемента пазла. Размер
641 руб
Раздел: Напольные пазлы

65. Литература - Терапия (ШОК)

66. Нарушение ритма сердца у детей

67. Нарушения развития верхней губы и неба

68. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс

69. Патофизиология (Нарушения кислотно-основного баланса)

70. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
71. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
72. Сердечно-сосудистая система (Сосудистая система)

73. Сосудистая система, лечение и иммунные реакции организма

74. Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы

75. Шок

76. Физиология сосудистой системы

77. Нарушения метаболизма липидов

78. Нарушение метаболизма костей. Остеопороз, остеомаляция

79. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

80. Вегето-сосудистая дистония

Френч-пресс АК-719/60 "Alpenkok", 600 мл, бежевый.
Объем: 600 мл. Френч-пресс из упрочненного стекла в корпусе из высококачественного термостойкого пластика. Упрочненное стекло,
312 руб
Раздел: Френч-прессы
Ручка перьевая "Silk Prestige", синяя, 0,8 мм.
Перьевая ручка Silk Prestige. Перьевая ручка Golden Prestige. Ручка упакована в индивидуальный пластиковый футляр. Цвет корпуса:
375 руб
Раздел: Металлические ручки
Сменная кассета "Барьер 7", для воды с повышенным содержанием железа, для всех типов фильтров "Барьер", 2.
Кокосовый активированный уголь очищает от активного хлора, органических загрязнений и т.д. Обработка активированного угля серебром
551 руб
Раздел: Фильтры для воды

81. Лекции - Патофизиология (нарушения углеводнодного обмена)

82. Вегетативно-сосудистая дистония

83. Геморрагический шок и синдром ДВС

84. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

85. Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна

86. Реферат по менеджменту
87. Финансовая ответственность предприятий за нарушение налогового законодательства
88. Психологическая готовность к школьному обучению детей с речевыми нарушениями

89. Нарушения письма у младших школьников с нарушением интеллекта

90. Поведенческие нарушения у детей

91. Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским церебральным параличом

92. Некоторые подходы к формированию изобразительной деятельности старших дошкольников с двигательными нарушениями

93. Формирование временных представлений у детей младшего школьного возраста с выраженными нарушениями интеллекта

94. Нарушение авторских и смежных прав. Уголовная ответственность по ст. 146 УК РФ

95. НДС-счета: нарушение конституционных основ налогообложения

96. Субъективная сторона состава нарушении правил охраны труда

Светильник Uniel TLI-201, Е27, синий.
Светильники серии Universal подойдут для широкого круга потребителей, умеющих ценить разумное сочетание качества и цены продукции.
379 руб
Раздел: Офисные (для рабочего стола)
Доска магнитно-маркерная, 60x90 см, алюминиевая рамка, полочка.
Доска магнитно-маркерная 60*90 см. Лакированная поверхность для письма сухостираемыми маркерами и прикрепления информации магнитами или
1393 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Шезлонг детский "Веселый динозаврик".
В кресле-шезлонге вашему ребенку будет одинаково удобно и кушать, и спать, и бодрствовать. Что бы вы ни делали — работу по дому,
2009 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги

97. Обжалование Постановления таможенного органа о наложении взыскания за нарушение таможенных правил

98. Ответственность за нарушение валютного законодательства

99. Рассмотрение споров о нарушении патентов и судебная практика

100. Юридическая ответственность физических лиц за нарушение прав и свобод других граждан


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.