Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее

Министерство образования и науки Украины Открытый международный университет развития человека “Украина&quo ; Горловский филиал Кафедра физической реабилитацииРЕФЕРАТ по дисциплине: Внутренние болезни ТЕМА: ”Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом ”Выполнил: студент 2-го курса группы ФР-06 дневного отделения факультета “Физическая реабилитация&quo ; Томин Александр Петрович2009 Клиническая диагностикаДо появления симптомов, характерных для развернутой стадии ревматоидного артрита, могут наблюдаться ранние симптомы, к которым относят: быструю утомляемость, повышенную потливость, субфебрильную температуру тела, потерю массы тела или плохой аппетит, утреннюю скованность суставов кистей, болезненность при пальпации суставов кистей, особенно пястно-фаланговых суставов, повышенную чувствительность к холоду, гипергидроз ладоней. Основными симптомами ревматоидного артрита являются боль в суставах, их припухлость за счет суставного выпота или отека периартикулярных тканей и скованность суставов по утрам. Боль при ревматоидном артрите отличается от боли, например, при остеоартрозе - она усиливается в покое, утром после сна, а ослабевает при движении и во второй половине дня. В большинстве случаев ревматоидный артрит начинается с симптомов поли, реже олиго- или моноартрита (табл.1). Редко в дебюте ревматоидного артрита можно обнаружить лишь внесуставные симптомы: локальные бурситы, тендосиновиты, системные проявления с полиартралгией или полимиалгией. Обычно ревматоидный артрит начинается с симметричного полиартрита периферических суставов (рис.1), что проявляется их припухлостью, болезненностью и скованностью, причем последняя может поражать большее количество суставов, чем первые два симптома. Характерным для ревматоидного артрита является вовлечение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов и лучезапястных суставов кистей. Дистальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговый сустав I пальца и проксимальный межфаланговый сустав V пальца кисти считаются &quo ;суставами исключения&quo ; так как в большинстве случаев остаются интактными в дебюте болезни, однако могут вовлекаться в процесс при прогрессировании ревматоидного артрита. Рассмотрим клинические особенности поражения ревматоидным процессом отдельных суставных групп. Припухлость пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти с веретенообразной де фигурацией последних, ассоциирующаяся с утренней скованностью, затруднением сжатия кисти в кулак, снижением кистевой силы и болезненностью при пальпации (см. рис.1). Одним из ранних симптомов ревматоидного артрита является уменьшение массы межкостных мышц на тыле кистей, связанное со снижением их функциональной активности.Таблица 1 Первичная локализация ревматоидного артрита Локализация Количество больных,% Суставы пальцев кисти (II-V) 35-40 Суставы 1 пальца кисти 25-30 Лучезапястные суставы 12-18 Коленные суставы 10-15 Голеностопный сустав 10-15 Плечевые суставы 6-10 Суставы пальцев стоп 6-10 Шейный отдел позвоночника 3-4 Локтевые суставы 2-3 Рис.1.

Кисты больного с ранним ревматоидным артритомПрогрессирование ревматоидного артрита приводит к формированию подвывихов в суставах с развитием характерных деформаций (рис.2,3). Синовиты пястно-фаланговых суставов приводят к ослаблению медиальных и тыльных связок и, соответственно, к усилению латеральных, что приводит к формированию типичной для ревматоидного артрита латеральной (ульнарной) девиации или деформации &quo ;ласты моржа&quo ;. Существует ряд анатомических предпосылок для образования такой деформации: латеральные связки короче медиальных и направлены менее косо, таким образом, возможность удлинения связок больше на медиальной стороне, сжатие кисти в кулак всегда приводит к латеральной девиации сухожилий, так что V межфаланговый сустав отклоняется назад; поперечные связки между сухожилиями мышц-экстензоров функционируют подобно веревке для сушки белья: любая сила, вызвавшая отклонение сухожилия экстензора мизинца в латеральном (ульнарном) направлении, приведет к отклонению и остальных пальцев в том же направлении. Рис.2. Прогрессирование изменений в суставах. Ульнарная девиация мизинца левой кисти, формирование деформации &quo ;пуговичная петля&quo ; в мизинце правой кисти; припухлость пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястного сустава (более выражена слева); атрофия межкостных мышц обеих кистей Рис.3. &quo ;Ревматоидная кисть&quo ;. Ульнарная девиация пальцев обеих кистей. Деформация больших пальцев - &quo ;утиный клюв&quo ;, II-IVпальцев обеих кистей - &quo ;шея лебедя&quo ;. Выраженная атрофия межкостных мышц обеих кистей. Выраженные дефигурация и деформация лучезапястных суставов обеих кистейМедиальная (радиальная) девиация лучезапястного сустава носит компенсаторный характер, хотя с другой стороны усиливает латеральную девиацию пальцев. Синовит проксимальных межфаланговых суставов приводит к формированию характерных для ревматоидного артрита деформаций &quo ;пуговичная петля&quo ; (&quo ;бутоньерка&quo ;) и &quo ;шея лебедя&quo ; (табл.2,3). Деформация большого пальца кисти &quo ;утиный клюв&quo ; (переразгибание в межфаланговом суставе) является эквивалентом деформации &quo ;шея лебедя&quo ; II-IV пальцев (см. табл.3). Сухожилия, как и суставы, выстланы синовиальной оболочкой, а значит, вовлекаются в воспалительный процесс при ревматоидном артрите.Таблица 2. Классификация &quo ;ревматоидной кисти&quo ; по D.E. Has i gs (1979) Поражение суставов Проявления Пястно-фаланговые суставы Синовиты Пассивно корректируемая ульнарная девиация. Фиксированные ладонные подвывихи, ульнар ная девиация Проксимальные межфаланговые суставы Синовиты Деформация &quo ;пуговичная петля&quo ; Деформация &quo ;шея лебедя&quo ; Разболтанный межфаланговый сустав Большой палец кисти Разболтанный межфаланговый сустав Деформация &quo ;пуговичная петля&quo ; Деформация &quo ;утиный клюв&quo ; (эквивалент &quo ;шеи лебедя&quo ;) Лучезапястный сустав Синовиты Деформация запястья по типу супинация-подвывих Лучезапястное смещение Поражение сухожилий Проявления Мышц-сгибателей Утрата способности к активному сгибанию Разрыв Палец-&quo ;триггер&quo ; Поражения срединного нерва Таблица 3.

Деформация суставов кистей при ревматоидном артрите Название Сущность Механизм развития &quo ;Пуговичная петля&quo ; (&quo ;бутоньерка&quo ;) Переразгибание ДМФС, сгибание ПМФС Латеральный пучок сухожилия мышцы экстензора соскальзывает с ПМФС и тогда при сокращении мышцы разгибание происходит лишь в ДМФС, а для ПМФС мышца становится сгибателем; ранний признак: ограничение пассивного сгибания ДМФС при разгибании ПМФС &quo ;Шея лебедя&quo ; Сгибание ДМФС, переразгибание ПМФС Возникает при смещении латерального пучка сухожилия разгибателей пальцев из нормального дорсолатерального в дорсальном направлении, таким образом функция мышцы фокусируется лишь на ПМФС Примечание. ДМФС - дистальные межфаланговые суставы; ПМФС - проксимальные межфаланговые суставы. Клинически тендосиновит проявляется припухлостью в области сухожильных влагалищ (например, при тендосиновите сухожилий-экстензоров припухлость возникает на тыльной поверхности в основании пястья - рис.4), преобладанием пассивного сгибания пальцев над активным, крепитацией в области ладони при сгибании-разгибании пальцев, невозможностью полного сжатия кисти в кулак в результате адгезии поверхностных и глубоких сухожилий. Синовит в области запястного канала приводит к возникновению синдрома запястного канала с признаками компрессионной нейропатии. Симметричный артрит лучезапястных суставов почти неизменно присутствует при ревматоидном артрите. Припухлость в области шиловидного отростка локтевой кости и ограничение или утрата движений в лучезапястном суставе - ранние признаки ревматоидного артрита. Рис.4. Тендосиновит сухожилий мыиц-разгибателей в области кистиПерсистирование синовита в суставах запястья вызывает образование эрозий мелких костей, что ведет к формированию сначала фиброзного, затем костного анкилоза между суставами запястья и запястно-пястными суставами с последующим формированием &quo ;костного блока&quo ;. Анкилоз самого лучезапястного сустава возникает крайне редко. Локтевой сустав часто поражается при ревматоидном артрите. Выпот в локтевом суставе может быть обнаружен в углублении между верхушкой локтевого отростка и головкой лучевой кости. Если выпот невелик и не виден, то при сгибании конечности в локтевом суставе на 90% в этом месте можно увидеть припухлость. При разрушении хряща плечелоктевой части локтевого сустава на фоне персистирующего синовита головка лучевой кости движется проксимально по отношению к головке плечевой кости, блокируя как сгибание, так и разгибание. Причем утрата способности к разгибанию в этом суставе предшествует утрате способности к сгибанию. Припухлость медиальной части локтевого сустава может способствовать возникновению компрессионной нейропатии локтевого нерва. Синовит латеральной части сустава может быть причиной компрессионной нейропатии задней межкостной ветви лучевого нерва. При персистировании синовита в локтевых суставах могут развиваться эрозивно-деструктивные изменения с последующим формированием сгибательных контрактур в положении полусгибание-полупронация. В области разгибательной поверхности локтевого сустава у 30% больных ревматоидным артритом можно обнаружить ревматоидные узелки (рис.5

Внутрисуставное введение радиоактивного коллоидного золота-198 в печени больных ревматоидным артритом и некоторыми другими заболеваниями суставов//Всерос. съезд рентгенологов и радиологов, 4-й. -М., !979. - С. 298-299. Иоффе В. И. Иммунология ревматизма.-Л.: Мед1 из, 1962.-356 с. Казьмин А. И., Ветрилэ С. Т. Лечение поясничного остеохондроза внут-ридисковым введением папаина//0ртопед. травматол.- 1973.- ? 8.-С. 7-12. Каинова А. С., Бронзов И. А. Клинико-биохимические аспекты патин неза острого и хронического воспаления при ревматических заболс-ваниях//Европейский конгресс ревматологов, 10-й.-М., 1983. ? 162. Каримон 3. А., Муравьев Ю. В., Сигидин Я. А. Интраартикулярно" применение супероксиддисмутазы (орготеина) в терапии ревмато идного артрита (РА) и деформирующего остеоартроза (ДОА).. . Всесоюз. конф, ревматологов: Тез. докл. - М., 1988. - С. 14. Ковалев Ю. И.. Ильин И. И. Некоторые данные о диагностике и патп генезе болезни Рейтера//Европейский конгресс ревматологов, 10-й. -М., 1983. -? 332. Ковалев Ю Н., Ильин И. И

1. Диагностика туберкулезных лимфаденитов методом пункции. Дифференциальная диагностика. Бактериологическая диагностика туберкулеза

2. Встроенный контроль и диагностика цифровых устройств. Методы повышения контролепригодности цифровых устройств

3. Методы и методики диагностики мотивации достижения, отношения и аффилиации

4. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

6. Клиническая картина и диагностика пародонтоза
7. Приемы обращения с лабораторным оборудованием и основы техники безопасности при работе в химическом кабинете
8. Клиническая диагностика животных

9. Клинические проявления и диагностика центральной и периферической форм бронхогенного рака

10. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путём

11. Лабораторная диагностика токсоплазмоза

12. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

13. Спермограмма как метод лабораторной диагностики

14. Деревянные конструкции (лабораторные работы)

15. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата

16. Роль углеводов в жизнедеятельности человека

Карандаши художественные "Polycolor", 36 цветов, 36 штук, деревянная коробка.
Высококачественные художественные цветные карандаши в металлическом пенале. Прочный грифель. Яркие цвета. Мягкое письмо и ровное
1692 руб
Раздел: Более 24 цветов
Багетная рама " Violetta", 30x40 см, цвет: золотой.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
Кольцеброс "Зайчики".
В наборе 8 колец. Диаметр колец: 12 см.
307 руб
Раздел: Кольцебросы, кегли

17. Роль конкуренции в экосистемах

18. О роли эксперимента в разработке научных гипотез происхождения жизни

19. Роль материнского генома в развитии потомка

20. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

21. Роль рек в освоении и заселении Сибири

22. Статья Н.Н. Баранского "Экономико-географическое положение"
23. Роль высших растений в почвообразовании (шпаргалка)
24. Нефтяная промышленность России и её роль на мировом рынке сырья

25. Займы органов власти субъектов РФ и их роль в развитии территории

26. Роль государства в экономике

27. Роль центрального банка в денежно – кредитной политике государства

28. Статьи Закона о трудовой деятельности касательно Юридического лица

29. Магдебургское право и его роль в социально-экономической жизни городов Беларуси

30. Развитие права на Северо-западе Руси (Статья)

31. Роль Сталинградской битвы в ВОВ: патриотизм народа, полководческое искусство

32. Финансовый менеджмент и его роль

Рюкзак для средней школы "Райдер", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения
Глобус «Двойная карта» диаметром 210 мм, с подсветкой.
Диаметр: 210 мм. Масштаб: 1:60000000. Материал подставки: пластик. Размер коробки: 217х217х300 мм. Цвет подставки: чёрный. Мощность: 220
647 руб
Раздел: Глобусы
Контейнер для хранения "Polly", 10 л.
Материал: пластик. Объем: 10 л. Размеры: 355х235х190 мм.
324 руб
Раздел: 5-10 литров

33. Роль ООН в вопросах обеспечения международной безопасности

34. Устав муниципального образования и его роль в М.С.У.

35. Почему я хочу стать чекистом

36. Роль социального партнерства в решении проблем охраны труда

37. Роль финансов в создании и функционировании свободных экономических зон как одном из направлений интеграции России в мировую экономику

38. Роль СМИ в современном мире (The mass media in the life of Society)
39. Роль поэзии в обучении немецкому языку
40. Принципы работы редактора над статьями в энциклопедическом издании (на примере детских энциклопедий издательства "Дорлинг Киндерсли")

41. Роль Саскии в жизни Рембрандта

42. Статья Ю. Лотмана "Сватовство, брак, развод"

43. Статья: "пойду ли я на дискотеку"

44. Образ автора и его роль в романе А.С. Пушкина "Евгений Онегин"

45. Роль Татьяны Лариной в романе Пушкина "Евгения Онегина"

46. Роль эпизода в романе Л.Н. Толстого "Война и Мир"

47. Роль названия в художественном тексте

48. Образы детей и их роль в романе Достоевского "Преступление и наказание"

Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные с рюшями, арт. 1141, для девочек.
Детские специальные трусики для плавания в бассейне и открытом водоеме. Плотно прилегают, отлично защищают! Изготовлены из хлопка, имеют
376 руб
Раздел: Многоразовые
Доска пробковая, с деревянной рамой, 120x90 см.
Доска выполнена из пробки высокого качества, имеет регулируемые элементы крепления. Информация крепится при помощи флажков, кнопок или
1590 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Именная ложка с надписью "Любимый папа".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу - именная ложка. Ложка изготовлена из нержавеющей стали, а ее
388 руб
Раздел: Прочее

49. Использование кабинета для внеклассной работы по иностранному языку

50. Роль человека в произведениях о Великой Отечественной войне

51. Художественная деталь, ее роль и значение в произведениях прозы Н. В. Гоголя, И. С. Тургенева, Ф. М. Достоевского

52. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.

53. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

54. Император ФРИДРИХ I БАРБАРОССА. Роль его личности в истории
55. Роль Бориса Николаевича Ельцинa в демократических преобразованиях в России
56. Роль семьи в жизни Сталина

57. Роль личности в истории. И. Сталин

58. Отто фон Бисмарк и его роль в образовании Германской империи

59. Роль Эрнесто Гевары де ла Серна в Кубинской революции 1959 года

60. Место и роль земских учреждений в конце XIX - начале XX вв.

61. Роль политических субкультур в политической культуре общества

62. Роль восточного фронта в ходе 1 мировой войны

63. Норманнская теория происхождения государства у славян и ее роль в российской истории

64. Роль Китая во II Мировой войне

Настольная игра "Абалон": классическая версия.
Игра существует более 20 лет. В неё играют миллионы игроков по всему миру. Присоединяйтесь к международному сообществу любителей игры
1869 руб
Раздел: VIP-игровые наборы
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 85 г/м, 100 листов, односторонняя, глянцевая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность - 85 г/м2. Глянцевая. Односторонняя. Упаковка - 100 листов.
425 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати
Защита для обуви, (синяя).
Если ваш ребенок любит кататься на каталках, то защита для обуви это для вас. Защита для обуви одевается прямо на детскую обувь и защищает
590 руб
Раздел: Каталки

65. Учебно-лабораторный комплекс по удаленному администрированию цифровых телефонных станций с использованием локально-вычислительной сети

66. Постановка лабораторной работы по теории графов

67. Работа с каталогами (лабораторная работа)

68. Лабораторные работы

69. Разработка лабораторного практикума "Создание тестирующей программы"

70. Методические рекомендации и задания для лабораторных работ по дисциплине «Вычислительные системы»
71. Разработка цикла лабораторных работ по основам работы в WINDOWS 2000
72. Лабораторная работа №7 по "Основам теории систем" (Решение задачи коммивояжера методом ветвей и границ)

73. Лабораторная работа №4 по "Основам теории систем" (Послеоптимизационный анализ задач линейного программирования)

74. Лабораторная работа №2 по "Основам теории систем" (Решение задач линейного программирования симплекс-методом. Варианты разрешимости задач линейного программирования)

75. Лабораторные работы по экономико-математическому моделированию

76. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

77. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

78. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

79. Современные представления о медиаторах лихорадки и их роль в патологии

80. Лабораторные работы - медицинское училище

Статуэтка "Мальчик на лошадке", 10 см.
Материал: фарфор. Регулярно удалять пыль или мыть тёплой водой. Товар не подлежит обязательной сертификации.
436 руб
Раздел: Миниатюры
Точилка "Eagle", синяя.
Работает от батареек 4 батарейки размера АА. Безопасна в использовании. Подходит для карандашей до 8 мм в диаметре. Стальное лезвие. В
325 руб
Раздел: Точилки
Ручка-стилус шариковая "Самый лучший!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

81. Диагностика стафилококковых инфекций

82. Диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса

83. Роль белков в организме. Ферменты

84. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

85. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

86. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения
87. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ
88. Строение, свойства и биологическая роль витаминов В-12 и В-15

89. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

90. Роль витаминов в процессе роста и развития человека

91. Функции гемоглобина в неповрежденных эритроцитах миноги: роль мембраны эритроцитов в регуляции газового транспорта и кислотно-основного баланса

92. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

93. Галлюциногены (роль особенностей культуры, история открытия и современные взгляды)

94. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

95. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

96. Клиническая анатомия поджелудочной железы

Пазл средний "Малышарики", 4 в 1.
Пазл "Малышарики" - напольный пазл для детей. Напольные пазлы способствуют развитию: внимания; мелкой моторики; сенсорных
321 руб
Раздел: Напольные пазлы
Лоток вертикальный, сборный, 6 отделений, серый.
Легкий и прочный, даже при максимальной загрузке документов. Возможность по собственному желанию регулировать ширину отделений. Для листов
383 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Фоторамка на 6 фотографий С31-020 Alparaisa "Family", белый, 61,5x54,5 см.
Размеры рамки: 61,5x54,5 cм. Размеры фото: - 10х15 см (3 штуки), - 15х10 см (1 штука), - 10х10 см (2 штуки). Фоторамка-коллаж для 6-ти
757 руб
Раздел: Мультирамки

97. Налоговая полиция и её роль в системе правоохранительных органов

98. Уголовно-правовая квалификация разбоя (статья 162 УК РФ)

99. Агрессивное поведение и его роль в организации сообществ млекопитающих


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.