Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введение Анестезия при струмэктомии Анестезия при миастении Анестезия у больных с сахарным диабетом Литература Введение Эндокринная система, наряду с ЦНС, имеет определяющее значение в формировании гомеостатических реакций. Нарушение ее функции в том или ином звене может значительно снизить устойчивость организма к воздействию на него необычных по силе и характеру факторов. В связи с этим в тактике анестезиолога должны быть предусмотрены соответствующие меры, направленные на профилактику возможных функциональных расстройств. Ниже рассмотрены особенности анестезии при операциях, осуществляемых по поводу или на фоне наиболее часто встречающейся патологии эндокринной системы. 1. Анестезия при струмэктомии Выбор принципа и метода анестезиологического обеспечения определяется глубиной эндокринных расстройств, связанных с дисфункцией этого органа. Прежде всего, это следует отнести к гиперфункции щитовидной железы обуславливающей развитие тиреотоксикоза. Предоперационная подготовка. Решение об операции на щитовидной железе принимается после достижения эутиреоза в процессе терапевтического лечения, что подтверждается определением сывороточного уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона. В редких случаях для снятия тиреотоксикоза применяют различные методы экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции. При значительной выраженности и длительности тиреотоксикоза может развиться недостаточность коры надпочечников, которая сохраняется в течение 3-5 дней после операции. Затем происходит ее нивелирование. Предполагаемая или лабораторно подтвержденная надпочечниковая недостаточность заставляет обращаться к назначению глюкокортикостероидных препаратов (лучше в форме полных лекарственных средств, например, кортизона). Если позволяет время, короткая 4-5-дневная дооперационная терапия такими препаратами и ее послеоперационное продолжение (2-3 сут.) предупреждают многие осложнения, которые в той или иной степени можно связать с надпочечниковой недостаточностью. Анестезиологическое обеспечение операций. Основную тревогу вызывает значительная степень тиреотоксикоза и существенные обменные расстройства с угрозой для жизни оперируемого больного при недостаточной защите от операционного стресса. Острота проблемы уменьшается, если придерживаться принципа: плановая операция при токсическом зобе выполняется только после достижения эутиреоза. Внедрение методов экстракорпоральной детоксикации в практику ведения больных с тиреотоксикозом позволяет добиваться нормализации гормонального фона при непереносимости медикаментозной антитиреоидной терапии. Операцию по поводу токсического зоба иногда приходится производить в неоптимальной клинической ситуации, когда выраженность тиреотоксикоза остается еще значительной, например, у пациента со злокачественной опухолью другой локализации, тяжелой травмой скелета или острым хирургическим заболеванием органов живота (холецистит).

Поэтому иногда приходится идти даже на симультантные операции. Здесь есть несколько функционально важных моментов. Расстройства различных органов и систем, среди которых нарушения в сердечно-сосудистой системе занимают особое место, должны быть в центре внимания анестезиолога. Дистрофические изменения сердечной мышцы, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений (синусовая тахикардия, политопные экстрасистолии, мерцание предсердий), расстройства коронарного кровообращения (тем более у немолодых больных тиреотоксикозом) всегда вызывают тревогу. Явное преобладение симпатического тонуса вегетатиной нервной системы, отчетливая гиперфункция мозгового вещества надпочечников при высоком содержании тиреоидных гормонов в крови лежат в основе стойкой тахикардии у многих больных. АД, как правило, не только повышено, но и подвержено большим колебаниям под влиянием эмоционально-психического раздражения в обстановке ожидания операции или уже в операционном зале. Отсюда три важных следствия для анестезиолога: - премедикация и программа анестезиологического обеспечения избираются с учетом минимальной токсичности их компонентов для миокарда; - желательно проводить тактику предупреждения неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций, опираясь обязательно на стандартный мониторинг; - в связи с высокой чувствительностью больных с тиреотоксикозом к катехоламинам, препараты с симпатомиметическими эффектами должны быть исключены из программы обычной медикаментозной поддержки, но оставлены в резерве только на случай крайней необходимости. На выбор метода анестезии влияет множество факторов: функциональное состояние щитовидной железы, характер, размеры и локализация зоба, изменение анатомо-топографических структур шеи, возраст и состояние жизненно важных функций перед операцией, материальное оснащение. При введении больного с тиретоксикозом через опасности хирургического стресса и постагрессивной реакции анестезиологу приходится решать несколько задач, главными из которых являются следующие: - ограждение лабильной психической сферы такого больного, что наилучшим образом достигается назначением транквилизаторов (диазепинов) и легких снотворных в отдаленной (в процессе обследования в клинике) и непосредственной премедикации; - для введения в анестезию желательно избирать наркотический агент или сочетание агентов с мягким начальным периодом индукции, без раздражения рефлексогенных зон дыхательных путей, стимуляции вагусных эффектов и проявления других побочных эффектов индукции; - эффективная оксигенация на вводном этапе анестезии с ранним переходом на ИВЛ, ибо операции на щитовидной железе при умеренно выраженном тиреотоксикозе и самостоятельным дыханием для выявления повреждения возвратного нерва с помощью речевого контракта обоснованно ушли в прошлое; - включение в программу хирургического обезболивания средств, которые оказывали бы тормозное влияние на избыточное выделение и действие тиреодных гормонов на органы и системы. К числу таких агентов можно отнести ганглиоблокаторы, нейролептики (дроперидол), b-блокаторы: пропранолол (обзидан, индерал), талинол (корданум), эсмолол (бревиблок), реже лабеталол и оксибутират лития.

Следует подчеркнуть вероятность трудной интубации трахеи у некоторых больных из-за нередких смещений и сдавлений трахеи. Накануне вмешательства на щитовидной железе все больные должны быть осмотрены отоларингологом. Главное внимание отводят выбору основного препарата для анестезии. Следует строго учитывать достоинства и недостатки анестетика с точки зрения его воздействия на уже имеющиеся расстройства внутренней среды и гормональной регуляции организма больного или предупреждения наиболее частых расстройств в ходе анестезии, во время операции и непосредственной послеоперационной адаптации. Приходится избирать оптимальный вариант, сопоставляя опасности предстоящего вмешательства, исходную гормональную активность с особенностями фармакодинамики препаратов для анестезии. Анестетик может либо усугублять выявленные нарушения, либо ненадежно закрывать каналы реализации неблагоприятных эффектов хирургической травмы, либо сам служить причиной стимуляции или угнетения отдельных гормонально-обусловленных расстройств внутренней среды больного. Отсюда понятен отказ от использования мононаркоза традиционными ингаляционным анестетиками: эфир стимулирует симпато-адреналовую актвивность, а фторотан может способствовать проявлению тиреотоксической гепатопатии, вплоть до выраженной острой печеночной недостаточности. Популярная в начале последней четверти ХХ века нейролептаналгезия (НЛА-II) постепенно отступила на второй план, хотя обеспечение с помощью этого метода полноценной нейро-вегетативной защиты оправдывает его применение при тяжелом тиреотоксикозе. Еще недавно считалось, что из внутривенных анестетиков при операциях по поводу токсического зоба показаны оксибутират натрия, виадрил или более редко кетамин (с предварительно введенным ганглиолитиком) с премедикацией, направленной на симпатическую блокаду (клофелин). Включение оксибутирата лития в непосредственную премедикацию в дозе 400 мг перед использованием натрия оксибутирата как базисного анестетика обеспечивает хорошую индукцию анестезии и эффективную антистрессорную защиту со снижением уровня тиреоидных гормонов в крови. В настоящее время для выключения сознания по ходу вмешательства на щитовидной железе чаще используют короткодействующие внутривенные анестетики - пропофол или этомидат. Последний более показан при изменениях в мышце сердца и у пожилых пациентов. Аналгезия в таких случаях достигается применением короткодействующих опиоидов - фентанила или суфентанила. Такие комбинации обеспечивают быстрое восстановление сознания и экстубацию больного с контролем повреждения возвратного нерва по речевому контакту. При операциях по поводу заболеваний щитовидной железы, не сопровождающихся тиреотоксикозом (узловой эутиреоидный зоб), метод анестезиологической защиты не имеет существенного значения. По окончанию операции анестезиолог должен помнить о жизнеопасных осложнениях, которые иногда возникают в ближайшем послеоперационном периоде. Дыхательные нарушения могут быть обусловлены сдавлением трахеи, повреждением гортанных нервов или пневмотораксом при случайном повреждении глубокой фасции шеи.

Гипермастия может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (чрезмерное развитие жировой ткани) Лечение: у детей направлено на лечение эндокринных заболеваний Если гипермастия возникла вне беременности у взрослых женщин, проводят резекцию молочной железы и пластические корригирующие операции. Мастоптоз -- опущение молочных желез. Потеря упругости тканей с возрастом способствует прогрессированию заболевания у тучных женщин, а также при резком похудании Появляется боль вследствие нарушения кровообращения, лимфостаза, отека, мацерации кожи в складках под молочной железой. Лечение: при умеренно выраженном мастоптозе рекомендуют ношение свободных лифов, изготовленных по индивидуальным заказам Молодым женщинам можно рекомендовать пластические операции с косметической целью. ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Трещины сосков возникают после родов и в первые месяцы лактации. Этиология: особенности строения сосков (втянутые, недоразвитые), легкая ранимость кожи соска при кормлении ребенка, недостаточный гигиенический уход за сосками во время кормления Трещины могут быть одиночными и множественными, поверхностными и глубокими

1. ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика и лечение ВРВ нижних конечностей

2. Украина во время Второй Мировой Войны

3. Пушкин во время южной ссылки (1820-1824 гг.)

4. Об одном дипломатическом казусе во время Второй Мировой войны

5. Советский тыл во время ВОВ

6. Военные действия в Закавказье во время Крымской Войны
7. Физические упражнения во время беременности
8. Остров Гаити во времена Наполеона

9. Украина во время первой мировой войны

10. Русские земли во времена феодальной раздробленности. Русь удельная в XII-ХIII вв.

11. Культура во времена правления Ивана Грозного

12. Англия во времена Эдуарда III

13. Военное дело у римлян во времена Цезаря

14. Советская разведка до и во время Второй Мировой войны

15. Испано-американские отношения накануне и во время войны 1898 года

16. Германия во время Первой мировой войны

Таблетки бесфосфатные для посудомоечных машин "Vaily", 30 штук.
Экологически безопасные для Вас и Вашего дома. Подходят для детской посуды. Специальная формула на основе органических компонентов. Не
430 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Швабра для пола "Бахрома".
Использование швабры позволяет очистить любые поверхности от пыли и грязи, даже без использования химических средств. Благодаря насадке
328 руб
Раздел: Швабры и наборы
Подушка для сидения "Подушка-сидушка про", с "памятью".
С помощью нашей подушки для сидения "с памятью" "Подушка-сидушка про" Вы гарантированно сможете улучшить свою осанку и
872 руб
Раздел: Полезные мелочи

17. Альфред Виньи. Сен-Мар, или Заговор во времена Людовика XIII

18. Изменения в организме во время физической нагрузки

19. Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика, лечение.

20. Алгоритм иммуногематологического исследования женщин во время беременности

21. Москва во время Новой экономической Политики

22. Формирование у учеников ответственного отношения к учебе во время самостоятельной работы
23. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций
24. Что происходит во время церковной службы?

25. Физические упражнения во время беременности

26. CCCР во время ВОВ

27. Составные элементы общения во время беседы

28. Литургика. О богослужении во время пения Цветной триоди (от Пасхи до Недели Всех Святых)

29. Организация и проведение актинометрических наблюдений во время солнечного затмения

30. Вещевое обеспечение во время военных сборов

31. Преступления в деструктивных технологиях, применяемых во время предвыборной кампании

32. Работа с микрообъектами и запаховыми следами во время осмотра места преступления

Сковорода литая с антипригарным покрытием, 26 см.
Сковорода со съемной ручкой и стеклянной крышкой, утолщенное дно. Диаметр: 260 мм. Высота: 60 мм.
1738 руб
Раздел: Сковороды с антипригарным покрытием
Коврик LUBBY для ванны "Африка".
Коврик надежно крепится ко дну ванны присосками, что минимизирует вероятность скольжения. На мягкую рельефную поверхность очень приятно
619 руб
Раздел: Коврики
Дырокол для люверсов на 30 листов, серебристый.
Дырокол в металлическом корпусе, предназначенный для установки люверсов. Перфорирует одновременно до 30 листов бумаги. Диаметр
630 руб
Раздел: Дыроколы

33. Боевые действия за Матвеев-Курган во время Великой Отечественной войны

34. Деятельность Американской Администрации Помощи на Ставрополье во время голода 1921-1922 гг.

35. Киевская Русь во времена правления Владимира Мономаха

36. Партизанское движение во времена ВОВ

37. Преступность во время голода 1946-1947 годов

38. Развитие оккупированной части Китая во время японско-китайской войны
39. Сталинские репрессии во время Великой Отечественной войны
40. Церковь и крестьянство во время Отечественной войны

41. Инфузионно-трансфузионная терапия во время операции

42. Методы защиты и поддержки пациента во время операции

43. Тупая травма живота во время беременности

44. Применение технологии знаково-контекстного обучения во время изложения дифференциальных уравнений

45. Индийское общество во времена возникновения буддизма

46. Современное состояние экономики России и тенденции и перспективы ее развития во время мирового финансового кризиса

47. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

48. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

Пазл "Животные Сибири и Дальнего Востока", 55 деталей.
Новый увлекательный пазл от Larsen Животные Сибири и Дальнего Востока обязательно понравится детям и познакомит их с обитателями разных
548 руб
Раздел: Пазлы в рамке
Точилка механическая, с механизмом автофиксации карандаша.
Большая настольная точилка для карандашей в цветном пластиковом корпусе, с удобной рукояткой и объемным прозрачным контейнером для
695 руб
Раздел: Точилки
Набор маркеров, металлик, 5 цветов.
Высокое качество, выдерживают сильный нажим. Защита от высыхания чернил, долгий срок службы. Ширина линии: 1-2 мм. В наборе: 5
457 руб
Раздел: Для творчества, рисования

49. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ

50. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

51. Лечение и профилактика глазных болезней

52. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

53. Лечение синдрома апноэ во сне

54. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
55. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
56. Педагогика во все времена

57. Ожирение у детей. Причины, течение, лечение, профилактика

58. Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета

59. Блокировка счета: симптомы, профилактика и лечение

60. Диагностика, лечение и профилактика гипоксии плода у коров

61. Профилактика и лечение мастита у коров

62. Лечение и профилактика рахита у сельскохозяйственных птиц

63. Некробактериоз коров: лечение и профилактика

64. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях

Подушка с наполнителем "Лебяжий пух. Стандарт", 50x70 см.
Размер: 50x70 см. Цвет: синий. Ткань: 100% хлопок. Наполнитель: заменитель лебяжьего пуха - микроволокно DownFill.
1047 руб
Раздел: Размер 50х70 см, 40х60 см
Конструктор-присоска "Sibelly. Животные", 54 элемента.
Конструктор - присоска "Sibelly" (Сибелли) – это комплект ярких разноцветных присосок различной формы. Благодаря липучкам все
740 руб
Раздел: Мягкий конструктор
Магнитный держатель для ножей, 40 см.
Магнитный настенный держатель для ножей и других металлических кухонных инструментов. В комплекте шурупы для крепежа. Длина: 40 см.
335 руб
Раздел: Подставки для ножей

65. Атеросклероз: лечение и профилактика

66. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

67. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний

68. Лечение венозных заболеваний. Применяемые типы операций. Профилактика послеоперационного венозного тромбоза

69. Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов

70. Лечение и профилактика брюшного тифа
71. Лечение и профилактика различных заболеваний
72. Мастопатия. Лечение и профилактика

73. Органосохраняющий подход к лечению осложненных дуоденальных язв с учетом трофических нарушений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

74. Осложнения и лечение острого гематогенного остеомиелита

75. Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного

76. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

77. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении травм и осложнений

78. Симптомы и лечение осложненного ревматоидного артрита

79. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: анестезия, технология и послеоперационное лечение

80. Роль и место самостоятельной работы на уроках и во внеурочное время в формировании научного мировоззрения и экологической культуры учащихся

Цветные карандаши "Color Peps", трехгранные, 18 цветов.
Яркие, насыщенные цвета, трехгранная форма для удобного захвата, прочный, легко затачиваемый корпус из древесины американской липы.
359 руб
Раздел: 13-24 цвета
Грызунок на прищепке "Сердечко".
Грызунок сделан из безопасного пищевого силикона, он выполняет роль прорезывателя для зубов. Бусины грызунка достаточно мягкие и очень
392 руб
Раздел: Силиконовые
Набор для проведения опытов по выработке электричества "Маленький гений".
Сейчас уже невозможно представить жизнь человечества без электричества. Для обеспечения людей электричеством работают огромные
452 руб
Раздел: Физические опыты

81. Есть ли жизнь во вселенной

82. Жизнь во Вселенной

83. Жизнь и разум во Вселенной

84. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

85. Мсб /БТР/ в наступлении на подготовленную оборону противника /ФРГ/ с ходу во втором эшелоне полка в условиях применения противником СДМ

86. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты
87. Учет и профилактика чрезвычайных ситуаций на радиационно-опасных объектах г.Москвы
88. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

89. Договор фрахтования судна на время (тайм-чартер)

90. Правление дома Медичи во Флоренции в XV веке по "Историям Флоренции" Франческо Гвиччардини и Никколо Макиавелли

91. Развитие США во второй половине ХХ века

92. Политическое развитие Италии во второй половине ХХ века

93. Адвокатура во 2 половине XIX в

94. Реформы и государственные преобразования в России во второй половине 19 века

95. Династический кризис и его разрешение "смутное время"

96. Правовая система России во 2-й половине XlX - начале ХХ вв. Судебная реформа

Стул детский Ника складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: птички).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
670 руб
Раздел: Стульчики
Именная кружка с надписью "Александр".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки
Коляска-трость Everflo "Simple pink".
Коляска-трость - идеальный вариант для путешествий и поездок в общественном транспорте. Характеристики: - Стальная рама. - Одно положение
1300 руб
Раздел: Коляски-трость

97. Смутное время

98. Экономика России во второй половине XVIII века: расцвет или начало разложения феодально-крепостнической системы?

99. Интеллектуальная собственность во Франции

100. Действие закона во времени, в пространстве, по кругу лиц


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.