Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Вторичная аменорея

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

Реферат на тему:«Вторичная аменорея»Донецк 2009 Классификация вторичной аменореи с точки зрения клинической практики должна строиться на частоте случаев заболевания. Клиническая практика показывает, что главной причиной вторичной аменореи являются нарушения на гипоталамическом уровне. Второе место занимает гиперпролактинемия, далее негонадальные эндокринные и метаболические расстройства и гиперандрогенемия. Широкий диапазон опухолей, применительно к данному контексту, может быть упомянут лишь в последнюю очередь. Таблица 1. Процентное соотношение причинных факторов развития вторичной аменореи % Гипоталамические расстройства 60–65 Гиперпролактинемия 14–18 Эндокринно – метаболические нарушения 7–9 Гиперандрогенемия 5–7 Опухоли 3–5 Первичная яичниковая недостаточность примерно 1 Схема диагностического поиска при нарушении менструального цикла 1. Анамнез больного Выяснить: • какие медикаментозные препараты больная принимает в настоящее время • страдает ли эндокринными заболеваниями: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболеваниями ЦНС, были ли церебральные травмы, занимается ли спортом. 2. Физикальное обследование Рост, масса тела, состояние питания Хабитус, половое развитие Признаки вирилизации Юношеские угри, гирсутизм, алопеция, снижение тона голоса, локальная утрата волос в височной области, утрата женских очертаний тела. 3. Гинекологическое обследование Обследование наружных и внутренних половых органов Анатомические дефекты Гипоплазия матки и молочных желез Лакторея Вагинальный мазок Исследование цервикальной слизи Базальная температура Пальпация Аномалии менструального цикла 4. Беседа Семья, история семейной жизни. 5. Гормональный статус, функциональные тесты, визуализирующие методы обследования А. Гипоталамические расстройства Причиной вторичной аменореи, в случае наличия расстройств гипоталамической функции, является изменение частоты и амплитуды импульсов высвобождения люлиберина, что ведет за собою недостаточность или полное отсутствие пиков ЛГ. Клиническая манифестация гипоталамо-яичниковой недостаточности проявляется олигоменореей, недостаточностью желтого тела, ановуляцией или аменореей, в зависимости от выраженности расстройств освобождения люлиберина. Перечисленные ниже состояния могут стать вероятными причинами заболевания: • нейротрансмиттерные нарушения; • врожденная гипоплазия или дефекты нуклеарной зоны ucleus arcua us; • психосоматические причины. Гипоталамическая аменорея характеризуется нормальной концентрацией пролактина, ФСГ и андрогенов. Функциональные параметры щитовидной железы или какие-либо метаболические расстройства в диагностике заболевания клинического значения не имеют. Рентгенография турецкого седла также дает нормальные результаты. Это означает, что диагноз должен устанавливаться методом исключения. Классификация вторичной аменореи гипоталамического генеза основывается на функциональных тестах: пробы с гестагенами, кломифеном и люлиберином, а также определение спонтанных эпизодов секреции ЛГ. Определение спонтанных эпизодов секреции ЛГ: Эпизодическая секреция ЛГ во всех случаях говорит об интактности и синхронности освобождения люлиберина гипоталамусом.

Будучи дорогостоящим и трудоемким, данный метод не играет важной роли в клинической практике. Аменорея первого порядка: Проба с гестагенами дает положительный результат, в то время как проба с кломифеном отрицательная. Уровень эстрадиола превышает эндомет-риальный порог, ультразвуковое исследование показывает наличие третичных фолликулов. Аменорея второго порядка: Проба с гестагенами положительна, в то время как проба с кломифеном отрицательна. Соотношение ФСГ/ЛГ отчетливо смещается в пользу ФСГ. Уровень эстрадиола умеренно превышает эндометриальный порог. Аменорея третьего порядка: Пробы с гестагенами и кломифеном отрицательные. Уровень эстрадиола ниже эндометриального порога. Варианты гипофизарной секреции ЛГ классифицируются как взрослый, предпубертатный или пубертатный с помощью пробы с люлиберином Особым случаем вторичной аменореи является аменорея, наблюдаемая у спортсменок. Клиническая картина этого синдрома возникает примерно у 30% спортсменок, характеризуется задержкой полового созревания, поздними менархе, олиго- и аменореей в результате нарушений гапоталамической функции. Аменорея спортсменок имеет хороший прогноз. Уменьшение стресса, вызванного напряженными физическими тренировками, в большинстве случаев ведет к нормализации состояния. Завершает перечень разновидностей гипоталамической аменореи нервная анорексия взрослых, которая относится к группе заболеваний, вызванных яичниковой недостаточностью, являющейся следствием гипоталамических расстройств. Гормональный статус и ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-S Патаметры щитовидной железы Метаболические факторы Пробы с гестагенами, кломифеиом и люлиберином. Б. Гиперпролактинемическая аменорея Под гиперпролактинемией понимается состояние, при котором уровень пролактина в сыворотке крови превышает 25 нг/мл. Однако, нарушения менструального цикла не исключены при концентрации пролактина 15–25 нг/мл, особенно, когда имеется черезмерная секреция пролактина в ночное время. Внимание: При взятии крови для определения пролактина в утреннее время следует учитывать, что гормон находится под сильным влиянием стрессорных факторов и что предшествующее забору крови мануальное исследование молочных желез может привести к ятроген-ной провокации подъема уровня пролактина. Кроме нарушений менструального цикла, которые могут иметь любую степень выраженности, включая аменорею, гиперпролактинемия в 30–60% случаев сопровождается лактореей. Поэтому данное состояние также называется синдромом аменореи – лактореи. Существуют следующие причины развития гиперпролактинемии: • В широком смысле нейротрасмиттерные расстройства на уровне гипоталамуса. • Гиперплазия лактотропных клеток передней доли гипофиза, пролактинома. • Механическое сдавление гипофизарной ножки, прерывающая блокирующую активность дофамина. • Функциональное доминирование серотонинэргических нейронов, а именно пролактолиберина, который оказывает положительное влияние на высвобождение пролактина. В упрощенном варианте гиперпролактинемия подразделяется на функциональную и вызванную пролактиномой. Однако, здесь нужно учитывать, что микропролактинома не может быть выявлена рентгенографически.

Подтверждением диагноза гиперпролактинемии является патологическое увеличение концентрации пролактина. Существуют различия между уровнями базальной и стимулированной секреции пролактина. Определение базального уровня пролактина в утренних пробах крови, с соблюдением стандартизованых условий покоя пациентки, дает первое указание на наличие гиперпролактинемии и должно быть подтверждено результатами функциональных тестов, например, пробой с метоклопрамидом. Данная проба вызывает усиленную секрецию пролактина путем блокады дофаминовых рецепторов на лактотропных клетках. Более того, проба дает информацию о физиологическом, индуцированным сном, пике пролактина. Чем выше пик пролактина в условиях пробы, тем выше поднимается уровень пролактина во время сна. Таким образом, с помощью этой пробы становится возможной диагностика запредельных уровней пролактина в ночное время. При использовании пробы с метоклопромидом для диагностики латентной гиперпролактинемии клиническая манифестация наступает при уровне пролактина 150–200 нг/мл и выше. Гормональный статус: Базальный и стимулированный пролактин Проба с метоклопрамидом В. Негонадальные эндокринные и метаболические расстройства К группе негонадальных эндокринных и метаболических расстройств относятся гипотиреоз, сахарный диабет, выраженный избыток или недостаток массы тела. Гипотиреоз: В случае тиреоидной недостаточности, механизм отрицательной обратной связи вызывает увеличение секреции ти-реолиберина, что ведет за собой развитие латентной легкой или среднетяжелой гиперпролактинемии. Диагностика базируется на параметрах патологии щитовидной железы: тироксин, свободный тироксин, ТТГ. Помимо этого необходимо проведение пробы с тирео-либерином. Сахарный диабет: Инсулярная недостаточность или плохо скомпенсированный сахарный диабет ведут к снижению яичниковой функции в сочетании со снижением секреции гонадотропинов. Избыток веса: У женщин, страдающих избыточной массой тела, наблюдается повышенная активность коры надпочечников, ведущая к увеличению продукции и освобождения андрогенов. Часть андро-генов ароматизируется в периферической жировой ткани в эстрогены, преимущественно в эстрон, в результате соотношение эстрон/эс-традиол смещается в сторону эстрона. Повышение уровня эстрогенов провоцирует замедление секреции ФСГ, одновременно стимулируя высвобождение ЛГ. Как следствие вышесказанного, ЛГ дополнительно стимулирует продукцию андрогенов и их попадание в клетки внутренней оболочки стенки фолликула. Повышение уровня андрогенов в совокупности с дисбалансом по отношению к эстрадиолу ведет к атрезии фолликулов. Г. Гиперандрогенемия Манифестация гиперандрогенемии происходит в виде симптомов вирилизации, таких как юношеские угри, гирсутизм, вирилизм. Явные внешние проявления сочетаются с нарушениями менструального цикла, гипоплазией матки и молочных желез и в итоге могут привести к стерильной, причем нарушения менструального цикла могут предшествовать симптому вирилизации. Патофизиология: В периферической жировой ткани рост уровня андрогенов, которые в последствии превращаются в эстрогены, влечет за собой ациклическое увеличение амплитуды и частоты импульсов высвобождения ЛГ в гипоталамусе, таким образом, высвобождение ФСГ блокируется.

Следует отметить, что не всегда отмечается аменорея с нарушением синтеза всех гормонов гипофиза. Развитие аменореи может быть обусловлено выпадением только гонадотропной секреции при сохранившейся продукции других гипофизарных гормонов. Нарушение менструальной функции может происходить также при гиперсекреции одного или нескольких гормонов гипофиза. В зависимости от времени повреждения гипофиза аменорея может быть первичной (при врожденном заболевании или развития его в детском возрасте) или вторичной (в случаях развития болезни в зрелом возрасте). Снижение функции гипофиза может проявляться в виде гипофизарного нанизма, характеризующегося задержкой роста организма в длину. Часто это патология врожденная. Преобладает дефицит соматотропного гормона, хотя продукция остальных гормонов передней доли также резко снижена. Лечением гипофизарного нанизма занимается врач-эндокринолог. Лечение в первую очередь направленное на увеличение роста больной, а затем уже на нормализацию менструального цикла. Развитие недостаточной функции гипофиза во взрослом возрасте именуется синдромом Шехана

1. Аменорея (Отсутствие менструации)

2. Классификация туманностей

3. Особенности внутреннего строения, размножение и классификация моллюсков

4. Геоинформационный рынок популярных ГИС продуктов. Классификация технических и программных средств для ГИС

5. Сущность, функции и классификация налогов

6. Классификация документов и составление номенклатуры дел на предприятии
7. Участники арбитражного процесса: классификация, права и обязанности, характеристика правового положения. Представительство в арбитражном процессе
8. Виды договоров и их классификация в гражданском праве

9. Обзор музеев Санкт-Петербурга, связаных с А.С. Пушкиным

10. Классификация конституций

11. Понятие и классификация договоров в римском праве

12. Классификация, экспертиза и сертификация игрушек

13. Понятие, классификация и содержание основных функций государства

14. Расторжение трудового договора по инициативе администрации по основаниям, связанными с виновными действиями работника

15. Классификация имен

16. Синонимия русского и немецкого языков. Проблематика подбора, перевода и классификации синонимов на материале романа Г. Фаллады "Каждый умирает в одиночку

Табурет-подставка детский с ручкой.
На прочный табурет малыш сможет не только сесть, но и встать. Табурет удобно использовать как подставку, легко переносить за ручку.
390 руб
Раздел: Стульчики
Набор цветных карандашей "Noris Club", акварельные, 24 цвета, с кистью.
Детские цветные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное белое
573 руб
Раздел: Акварельные
Одноразовые туалетные покрытия на унитаз (235 штук).
Средство личной гигиены, необходимое в местах общественного пользования. Незаменимы при использовании в туалетных комнатах: детских и
396 руб
Раздел: Сиденья, крышки для унитаза

17. Классификация модемных протоколов

18. Классификация компьютерных вирусов.

19. Экспертные системы. Классификация экспертных систем. Разработка простейшей экспертной системы

20. Применение самоорганизующихся карт Кохонена для классификации и анализа пространственно распределенных неполных данных по окружающей среде

21. Классификация программного обеспечения ЭВМ

22. Вторичная профилактика бронхиальной астмы
23. Классификация витаминов
24. Кровотечения, их классификация и первая медицинская помощь при них

25. Фармакология. Классификации препаратов (шпаргалка)

26. Психологические проблемы анорексии и булемии

27. Характеристики методов расследования преступлений, связанных с квалифицированным вымогательством

28. Особенности расследования преступлений, связанных с профессиональной деятельностью

29. Понятие и классификация доказательств

30. Чрезвычайные ситуации антропогенного происхождения связанные с промышленными выбросами в окружающую среду на территории Нижегородской области

31. Зерно: классификация, характеристика, требования к качеству, условия хранения

32. Экологические проблемы ,связаные с добычей, переработкой и транспортировкой нефти

Планшет для пастелей "Сладкие грезы", А3, 18 листов.
Планшет для пастелей замечательно подходит для художественных техник, таких как пастель, масляная пастель, мел, карандаш или уголь,
420 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Багетная рама "Mia" (серебро), 30х40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
450 руб
Раздел: Размер 30x40
Ящик для игрушек "Кристалл".
Универсальные ящики «Кристалл «M» помогут рационально использовать пространство, сэкономят место в доме и помогут поддерживать идеальный
535 руб
Раздел: Более 10 литров

33. Классификация методов обучения

34. Сущность и классификация политических режимов

35. Классификация сталей

36. Механическая вентиляция и классификация её систем

37. Виды дугогосящих устройств, классификация их по способу воздействия на дугу

38. Классификация и ассортимент ковровых изделий. Особенности производства ковровых изделий
39. Классификации опасных грузов на железнодорожном транспорте
40. Психологическое консультирование по проблемам, связанным с наркоманией и алкоголизмом

41. Теоретические подходы к объяснению различий в психике, связанные с половой принадлежностью

42. Электрические приемники: классификация, основные виды

43. Особенности и классификация систем подвижной радиосвязи (СПРС)

44. Классификация наук

45. Общая характеристика нетрадиционных религий и их классификация. Причины распространения нетрадиционных религий в современной России

46. Понятие социальной группы. Классификация социальных групп

47. Классификации опасных грузов на железнодорожном транспорте

48. Классификация счетов по экономическому содержанию

Игровой набор "Шарлотта Земляничка" - Кукла с домом и аксессуарами, 15 см.
Комплект: домик, кукла, кошка, 3 шарика, стол, торт, кувшин, 2 стакана. Размер домика в сложенном виде: высота - 33 см, ширина - 25 см,
1999 руб
Раздел: Шарлотта Земляничка
Конструктор металлический для уроков труда №3, 292 элемента.
Конструктор металлический имеет в своем составе 292 детали, из которых можно собрать 5 моделей - наибольшее количество в серии
392 руб
Раздел: Магнитные и металлические конструкторы
Электроминикар Tokids "Лев", цвет желтый.
Помимо того, что каталка может развивать моторные функции, научиться управлять своим собственным маленьким автомобильчиком, она также
1261 руб
Раздел: Электромобили

49. Классификация счетов бухгалтерского учета

50. Сущность, классификация и показатели измерения издержек обращения в книжной торговле. Основные факторы, влияющие на уровень издержек книготоргового предприятия

51. Психологическая классификация профессий (Контрольная)

52. Классификация страхования ответственности и сегментация страхового рынка

53. Сущность инноваций. Признаки, положенные в основу классификации инноваций

54. Понятие и классификация юридических лиц
55. Понятие и классификация векселей. Проблемы и тенденции вексельного обращения в России
56. Система рынков. Классификация рынков

57. Туризм на Алтае и некоторые проблемы, связанные с его развитием

58. Классификации мировых конституций

59. Классификация сейсмических сигналов на основе нейросетевых технологий

60. Особенности осмотра места происшествия, связанного с самодельным взрывным устройством

61. Характеристика методов расследования преступлений, связанных с квалифицированным вымогательством

62. Классификация диалектов гуаньхуа

63. Классификация языков

64. О классификации способов взаимодействия русской литературы ХХ в. с фольклором

Накладка на унитаз "Бегемотик", белая.
Накладка на унитаз подходит ко всем стандартным туалетам. Кроме того, благодаря краям предотвращающим скольжение легко и твердо
302 руб
Раздел: Сиденья
Фоторамка-коллаж для 12 фото, 58x45x2 см, арт. 238642.
Фоторамка украсит интерьер помещения оригинальным образом и позволит сохранить на память изображения дорогих вам людей и интересных
1460 руб
Раздел: Мультирамки
Набор для специй "Садовая ягода", 2 предмета+салфетница, 23x6,5x9 см.
Набор для специй из 2 предметов и салфетницы на деревянной подставке. Размер: 23x6,5x9 см. Материал: керамика.
318 руб
Раздел: Прочее

65. Классификация маркетинга

66. Звезды. Классификация и строение звезд

67. Классификация и клиническая оценка увеитов

68. Аппетит. Анорексия

69. Этапы стимуляции овуляции при эндокринном бесплодии у женщин

70. Новые методы преодоления бесплодия
71. Значение иммунологических факторов бесплодия
72. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, неврология (методичка)

73. Фтизиатрия (Вторичный туберкулез)

74. Лекции - фтизиатрия (классификация туберкулеза)

75. Международные организации, их классификация и правовой статус

76. Классификация экономических рисков

77. Страна Гардарика (Легенды, связанные с основанием Москвы)

78. Анализ расходов, связанных с производством и реализацией продукции

79. Классификация методических средств технического творчества

80. Динамика структурности – опыт классификации

Набор перьев для каллиграфии, 5 штук.
В наборе: 5 перьев (для рисования, орнамента, плаката, шрифта и перо с круглым острием).
442 руб
Раздел: Прочее
Настольная игра "Для тебя".
Романтическая игра для влюбленной пары. Игроки получают по конверту с 15 заданиями. Каждое из них — это сюрприз для второй половины — фант
590 руб
Раздел: Игры для взрослых (18+)
Счеты большие "Mapacha".
Благодаря этим красочным счётам малыш очень быстро научится считать! Счёты оснащены 10-ю осями, на каждой из которых расположено по 10
800 руб
Раздел: Счетные наборы, веера

81. Аналитическая классификация катионов

82. Аварии и инциденты, связанные с повреждением металла основного оборудования на АЭС

83. Принцип классификации природы

84. Классификация и сортировка пушно-мехового полуфабриката

85. Классификации психодиагностических методов

86. Методы обучения и классификация методов обучения
87. Сущность и классификация политических режимов
88. Понятие и классификация субъектов трудового права

89. Понятие и классификация международных договоров

90. Правовая основа российского рынка вторичных авторских прав

91. Понятия, виды и классификация юридических лиц

92. Понятие и виды основных прав и свобод, классификация

93. Классификация неустоек

94. Особенности осмотра места происшествия, связанного с самодельным взрывным устройством

95. Понятия, виды и классификация юридических лиц

96. Понятие и классификация договоров в римском праве

Игра настольная "Тише, не будите спящего папу".
Шшшш! Тише! Не разбудите папу! Кто может устоять перед вкусным шоколадным тортом? Не дети в любом случае! Пока папа спал и храпел в
1458 руб
Раздел: Игры на ловкость
Аппарат для приготовления домашнего творога и сыра "Нежное лакомство".
Сладкая творожная запеканка, мягкий пряный сыр, чесночная паста на бутерброды — сколько вкуснятины можно приготовить из домашнего творога
464 руб
Раздел: Прочее
Детское подвесное кресло Polini "Кокон" (цвет: голубой).
Подвесные детские качели яркого цвета создадут ощущение собственного укромного уголка. Надежные крепления кресла обеспечат безопасность
1225 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги

97. Основания возникновения, изменения и прекращения правоотношений, связанных с коллективными трудовыми спорами

98. Лица участвующие в деле: классификация, права и обязанности, краткая характеристика правового положения

99. Участники арбитражного процесса: классификация, права и обязанности, характеристика правового положения


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.