Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Г.Е. Зайденварг, Н.Н. Коробова, Л.А. Катаева Лямблиоз является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых, его распространенность в детской популяции составляет 350 случаев на 100 000 детского населения . В Российской Федерации регистрируется более 130 тысяч случаев лямблиоза в год , из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет . В различных регионах эта цифра может колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости от санитарно–бытовых условий, возможностей диагностики, а также настороженности врачей по поводу данной паразитарной инфекции. Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекватную терапию. Лямблии ( Lamblia i es i alis , Giardia lamblia ) представляют собой одноклеточные жгутиковые организмы, паразитирующие в проксимальных отделах тонкой кишки. Особенности жизнедеятельности лямблий обусловливают их патогенное действие на организм человека. Локализуясь в области щеточной каемки ворсин кишечника, лямблии многократно присасываются и открепляются от эпителиальных клеток, чем вызывают механическое повреждение энтероцитов. Помимо этого, они выделяют продукты метаболизма, обладающие токсическим действием, и конкурируют за всасывание пищевых веществ. Результатом этих процессов является: – нарушение процессов регенерации эпителия (частое его обновление приводит к преобладанию молодых, функционально незрелых клеток, укорочению ворсинок, нарушению синтеза некоторых ферментов и как следствие – к развитию лактазной недостаточности); – повышение проницаемости кишечной стенки для крупномолекулярных антигенови запуск механизмов формирования пищевой аллергии; – сенсибилизация организма человека продуктами обмена, веществами, образующимися при гибели лямблий; – нарушение процессов пристеночного пищеварения, формирование синдромов мальабсорбции, дефицита микронутриентов, поливитаминной недостаточности; – запуск патологических висцеро–висцеральных рефлексов со стороны органов пищеварения за счет раздражения нервных окончаний, что способствует появлению абдоминального синдрома; – изменение химических параметров химуса и нарушение микробиологической картины разных отделов кишечника (формирование дисбиоза кишечника); – нарушение функции печени, как органа детоксикации при длительной лямблиозной инвазии. Можно выделить следующие варианты клинических симптомов лямблиоза: 1) синдром интоксикации и вегетативных нарушений (утомляемость, недомогание, пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, субфебрилитет); 2) симптомы поражения желудочно–кишечного тракта (эпизодически – частый жидкий стул, метеоризм, боли в животе различной интенсивности, появление налета на языке, снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко – умеренная гепатомегалия); 3) рецидивирующие проявления дерматита , сопровождающиеся в ряде случаев выраженным кожным зудом, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, при клиническом анализе крови нередко выявляется эозинофилия; 4) нарушение питания , как следствие мальдигестии и мальабсорбции.

Чаще всего встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, что при неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагностике. В связи с этим в практике врача–педиатра целесообразно выделение пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование на лямблии . К группе риска по лямблиозу относятся дети с: – патологией желудочно–кишечного тракта, с тенденцией к перманентному течению и нерезко выраженными обострениями; – вегетативными, невротическими нарушениями (особенно при ихсочетании с патологией желудочно–кишечного тракта); – стойкой эозинофилией по данным клинического анализа крови; – аллергическими заболеваниями. Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет паразитологическое исследование – выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом. Разработаны методы серологического исследования, позволяющие выявлять специфические антитела (иммуноглобулины G и M) к антигенам лямблий методом ИФА. Однако с учетом недостаточной изученности антигенной структуры лямблий и их токсинов, а также отсутствия четкого параллелизма между обнаружением цист лямблий при паразитологическом исследовании и выявлением специфических антител, полагаться только на результаты серологического исследования для диагностики лямблиоза преждевременно. Необходимо проведение мета–анализа мультицентровых рандомизированных исследований, которые могли бы определить значимость серологического исследования и уровень диагностических титров антител. Определенную помощь в вопросах диагностики лямблиоза может оказать определение лямблиозного антигена методом иммунофлюоресценции в кале. Подобные тест–системы уже существуют. C проблемой диагностики лямблиоза мы столкнулись при проведении обследования детей с заболеваниями желудочно–кишечного тракта, находившихся в гастроэнтерологическом отделении Тушинской детской городской больницы города Москвы. Исследование кала с целью выявления цист лямблий проводилось после сбора материала в консервант Турдыева с использованием метода формалин–эфирного обогащения однократно (при выявлении высокого титра антител – 1:3200 – повторно). Серологическое исследование проводилось с использованием тест–системы Вектор–Бест на базе кафедры паразитологии РМАПО. Всего было обследовано 62 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с различными вариантами патологии желудочно–кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, функциональные нарушения ЖКТ), при этом лишь у одного из них были обнаружены цисты лямблий при микроскопии кала. У 32,2% детей серологические исследования были отрицательные, у остальных – положительные (у 29% в титре 1:100, у 25,8% в титре 1:400, у 3,2% – 1:800, у 6,4% – 1:1600, у 6,4% – 1:3200) (табл. 1). У одного ребенка с гастродуоденитом до госпитализации при исследовании кала с консервантом были выявлены цисты лямблий и при серологическом исследовании выявлен положительный титр антител – 1:100. После проведенного лечения албендазолом цисты лямблий не обнаружены, однако титр специфических антител составлял 1:1600, что определяет значимость повторного серологического исследования для диагностики лямблиоза и тактики его лечения.

Объяснить полученные результаты можно с различных позиций: • Особенностью жизненного цикла лямблий, для которых характерен «феномен прерывистого цистовыделения». Зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не каждый день, а с интервалом в 8–14 дней. Поэтому необходимо проявить настойчивость и для лабораторного подтверждения диагноза исследовать пробы кала 3–4–кратно с интервалом в 2–3 дня. • Может иметь значение низкая степень инвазии и выделение небольшого количества цист. С целью улучшения диагностики следует использовать провокацию, которая создает неблагоприятные условия для лямблий в организме ребенка, способствуя увеличению образованию цист и их выделению с калом в больших количествах. В качестве подобной провокации предложено использование настоя кукурузных рылец. По данным Т.Ю. Бандуриной, Г.Ю. Кнорринг (2003), при проведении подобной «провокации» выявление цист лямблий у детей с подозрением на лямблиоз кишечника составляет 92,5% • Несоблюдением правил сбора кала в консервант для сохранения лямблий: обязательно тщательное смешивание кала с консервантом до получения гомогенного содержимого, сохранение пропорции кала и консерванта 1:3. Исследование нативного мазка в наших условиях не имеет практического значения из–за необходимости доставки материала в лабораторию в течение короткого времени и невозможность того, чтобы ребенок опорожнял кишечник по требованию в определенное время. • Серологические результаты требуют дополнительного обсуждения с точки зрения их специфичности. У трех исследованных нами детей с положительными титрами противолямблиозных антител при повторном исследовании фекалий цисты лямблий не были обнаружены. Однако у них же при микроскопии кала обнаруживались цисты кишечной амебы, бластоцисты, что не позволяет полностьюисключить возможность перекрестных ложноположительных реакций. Видимо, необходимо исследование большего количества детей для достоверного сопоставления положительных результатов микроскопии кала с титрами специфических антител, чтобы определить диагностически значимый титр антител. Большую помощь в этом исследовании могло бы оказать параллельное использование метода полимеразной цепной реакции или иммунофлюоресценции для выявления лямблиозного антигена в образцах фекалий. У некоторых детей с длительно текущим лямблиозом антитела в сыворотке могут не определяться, что может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Отсутствие специфических антител у детей с повторным обнаружением цист лямблий является, видимо, неблагоприятным прогностическим признаком и требует определения индивидуальных схем лечения. Отмечено, что у детей с лимфатическим типом конституции, страдающих лямблиозом, антитела часто отсутствуют. Таким образом, распространение практики постановки диагноза лямблиоза и назначения специфического лечения только на основании положительной серологической реакции, без исследования проб фекалий или обнаружения возбудителя в дуоденальном содержимом нельзя считать оправданным. Лечение лямблиоза представляет не менее трудную задачу, чем его диагностика. При этом целью является не только эрадикация паразита, но и уменьшение клинических проявлений – абдоминального синдрома, интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений.

Принятие решения, реализация, анализ результата; коллективная экспертная оценка; принятие решения; разработка плана действий; контроль реализации плана; анализ результатов развития ситуации. Основные этапы разработки управленческого решения Анализ проблемы Для того чтобы принять эффективное решение, необходимо понимать, насколько важен подготовительный процесс, который, в свою очередь, состоит из семи значительных этапов. Весь процесс подготовки, как уже было сказано, состоит из семи этапов, таких как: получение информации о сложившейся ситуации на конкретный момент времени; проведение анализа данной ситуации; выявление всех существующих проблем ситуации, их ранжировка, выбор основной проблемы; диагностика основной проблемы; прогнозная разработка вероятного развития ситуации; постановка проблемы; формирование идей по поиску решений относительно данной ситуационной проблемы. ...В большей степени от того, насколько эффективно проведены стадии подготовки, зависит точность принятого решения. Работа по сбору информации должна проводиться только специалистами, в противном случае, процесс решения проблемы будет изначально неверен

1. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия

2. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)

3. Проблема нравственного выбора

4. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

5. Источники формирования финансов предприятия и проблемы их выбора

6. Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности
7. Ожоговый шок: диагностика и терапия
8. Выборы: декларации и действительность (Некоторые проблемы избирательного права в современной России)

9. Проблема выбора средней величины

10. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

11. Проблема дислексии у детей младшего школьного возраста

12. Места обучения детей с проблемами в развитии

13. Проблема выбора стиля управления руководителем

14. Экономика: наука об ограниченности и выборе. Проблема выбора и альтернативная стоимость

15. Проблема "Отцов и детей"

16. Актуальные проблемы отцов и детей ( По роману «Отцы и дети» Тургенева И.С.)

Ручка-стилус шариковая "Людмила".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Настольная игра "Много-Много", новая версия.
«Много-Много» — единственная в своём роде игра, в которой дети знакомятся с арифметической операцией умножения. С помощью специально
792 руб
Раздел: Математика, цифры, счет
Настольная игра "Живые картинки (Schau Mal)".
Рисунки на карточках настольной игры Живые картинки действительно оживают! Свет в окнах гаснет, щенок засыпает, рыбка выпрыгивает из
608 руб
Раздел: Внимание, память, логика

17. Планирование заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой: от принятия решения - к выбору препарата

18. Незапланированная беременность: проблема выбора

19. Кожные болезни (Современные проблемы терапии и профилактики псориаза )

20. Литература - Педиатрия (дифференциальная диагностика желтух и детей)

21. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

22. Лекции - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
23. Проблемы обучения детей церковному пению
24. Проблемы подготовки молодежи к труду и выбору профессии

25. Проблемы обучения детей церковному пению

26. Использование сказки для диагностики формирования полоролевых стереотипов у детей

27. Проблемы готовности детей к обучению в школе

28. Формирование общения у детей дошкольного возраста с проблемами в интеллектуальном развитии

29. Признание недействительными итогов голосования и результатов выборов: правовые проблемы

30. Этапы проблемы "отцов и детей"

31. Этапы проблемы "отцов и детей"

32. Проблемы речевого развития детей на смежных образовательных ступенях:дошкольной и начальной

Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 230 г/м, 50 листов, односторонняя, матовая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность - 230 г/м2. Матовая. Односторонняя. Упаковка - 50 листов.
370 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати
Канистра-бочонок со сливом, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
443 руб
Раздел: Баки, канистры
Настольная игра "Эволюция".
Разнообразие живых организмов, населяющих нашу планету, поистине поражает. Теория эволюции объясняет это различием способов, которые
1090 руб
Раздел: Карточные игры

33. Использование детских рисунков как средства диагностики и коррекции психического развития детей

34. К проблемам выбора перспективных направлений в использовании нетрадиционных методов и средств физической культуры

35. Формирование физической активности детей и подростков как социально-педагогическая проблема

36. Интеллектуальная карта или интеллектуальная платформа: проблема выбора

37. Модели и методы решения проблемы выбора в условиях неопределенности

38. Лямблиоз у детей от домашних любимцев?
39. Диагностика и специфическая терапия инвазии ротовых простейших у больных пародонтитом
40. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата

41. Проблема выбора метода исследования при изучении «Языка власти»

42. О диагностике агрессивных тенденций у детей дошкольного возраста

43. Непринятие в семье — проблема несчастливых детей

44. Медицинские аспекты допуска детей к занятиям спортом (проблемы и решения)

45. Влияние табакокурения на психическое развитие детей и подростков. Пути решения проблемы

46. Звуко-слоговая структура и проблемы её коррекции у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи

47. Технология разработки экспертной системы. Выбор подходящей проблемы для разработки экспертной системы

48. Герпес у детей. Клиника и диагностика

Доска пробковая, с деревянной рамой, 120x90 см.
Доска выполнена из пробки высокого качества, имеет регулируемые элементы крепления. Информация крепится при помощи флажков, кнопок или
1590 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Именная ложка с надписью "Любимый папа".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу - именная ложка. Ложка изготовлена из нержавеющей стали, а ее
388 руб
Раздел: Прочее
Кружка керамическая "FIFA 2018", 1000 мл.
Объем: 1000 мл. Материал: керамика.
1231 руб
Раздел: Кружки, посуда

49. Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение

50. Проблема и распространенность железодефицитной анемии среди детей в г. Петропавловск

51. Современные проблемы здоровья женщин и детей

52. Введение в лучевую диагностику и лучевую терапию

53. Диагностика воспитанности детей дошкольного возраста

54. Организация дополнительного образования детей на базе общеобразовательных учреждений: опыт, проблемы, перспективы
55. Проблема адаптации детей дошкольного возраста к ДОУ
56. Проблемы обучения детей на занятиях в условиях разновозрастной группы

57. Проблемы письменной речи у детей с нарушением слуха

58. Психолого-педагогическая диагностика развития детей раннего дошкольного возраста

59. Диагностика детей группы риска в предшкольный период

60. Исследование проблемы проявления агрессии детей и подростков

61. Проблема выбора у индивидов разных возрастов и типов личностей

62. Проблема способностей и одаренности у детей

63. Проблемы развития детей от младшего школьного возраста до юности

64. Профилактика и диагностика агрессивности у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Похвальный лист, с пометкой "Министерство образования и науки Российской Федерации", 200 штук.
Формат: А4. Ориентация: горизонтальная. Бумага: мелованная матовая, плотностью 140 г/м2. В упаковке: 200 штук.
1024 руб
Раздел: Похвальные листы
Сменный фильтр "Барьер-6" (2 штуки).
Сменная кассета Барьер-6 «для жесткой воды» благодаря повышенному содержанию ионообменной смолы более эффективно снижает
461 руб
Раздел: Фильтры для воды
Караоке песенки В. Шаинского.
Какая игрушка превратит любой день в праздник? Конечно, удивительный микрофон-караоке! Подпевая любимым мультяшкам, малыши смогут
301 руб
Раздел: Микрофоны

65. Характеристика тревожности у детей дошкольного возраста и методы ее диагностики

66. Диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей старшего дошкольного возраста

67. Возможности библиотерапии и терапии художественными фильмами в профилактике девиантного поведения детей и подростков из неблагополучных семей

68. Проблема устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

69. Границы производственных возможностей и проблема выбора

70. Проблема внеземных цивилизаций
71. Проблема Великого Молчания Внеземных Цивилизаций
72. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата

73. Происхождение жизни: абиогенез и панспермия. Гиперцикл. Геохимический подход к проблеме

74. Проблема происхождения и эволюции человека

75. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

76. Глобальна продовольча проблема

77. Основные проблемы и перспективы развития и размещения отраслей агропромышленного комплекса в Донецком экономическом районе

78. Проблема занятости трудовых ресурсов, их численность. Центральный экономический район.

79. Проблемы Аральского моря

80. Проблемы размещения производительных сил. Карпатский регион

Карта "Периодическая система употребления".
Эта карта - не только остроумный, но и познавательный подарок. На внешний стирающийся скретч-слой карты нанесены названия и крепость
837 руб
Раздел: Прочее
Набор для уборки Vileda "Ультрамат Изи Вринг" (швабра с телескопической ручкой + ведро с педальным.
Набор "Ультрамат Изи Вринг" состоит из плоской швабры с телескопической ручкой и ведра с педальным отжимом. Подходит для всех
6499 руб
Раздел: Швабры и наборы
Альбом для коллекционирования наклеек "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018", с наклейками.
Альбом "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" - это место для хранения 682 коллекционных наклеек. Формат альбом: 232х270 мм. В
2749 руб
Раздел: Канцтовары, хобби

81. Продовольственная проблема мира

82. Чили: создание блока Народное единство и президентские выборы 1970 года

83. Проблема ресурсообеспечения

84. Территориальная проблема Курильских островов

85. Глобальные проблемы человечества. Использование Мирового океана

86. Угольная промышленность мира. Проблемы и перспективы
87. Рост населения, проблема продовольствия
88. Деятельность международных организаций ООН в решении глобальной продовольственной проблемы

89. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике

90. Местные налоги: экономическая сущность, необходимость и проблемы взимания

91. Проблеми формування i виконання мiсцевих бюджетiв

92. Проблемы налогооблажения в странах переходного периода

93. Проблемы пенсионного обеспечения в РФ

94. Проблемы финансирования расходов на управление в Российской Федерации

95. Проблемы формирования доходной части бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа

96. Проблемы связанные с правами, свободами и обязанностями иностранных граждан и лиц без гражданства

Мультиплеер "Антошка".
Супермодный плеер для малышей "Антошка" в оригинальном дизайне! В нем собрано 15 популярных песенок и 5 любимых сказок. Бонус!
344 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры
Ниблер силиконовый "Зайчик", голубой.
Каждая мама знает, насколько важный этап в жизни младенца представляет собой прикорм. Но как же проблематично скормить хотя бы ложечку
373 руб
Раздел: Ниблеры
Мягкий пол универсальный, зеленый, 33x33 см (9 деталей).
Данный вид напольного покрытия прекрасно совмещается с ковриками-пазлами "Морские животные", "Листья" и
729 руб
Раздел: Прочие

97. Проблемы избирательного права современной России

98. ЛИЗИНГ: правовые основы и проблемы развития правового регулирования в РФ

99. Правовое регулирование и формы воспитания детей, оставшихся без родителей


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.