![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки |
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки — хронічне рецидивуюче захворювання, найхарактернішим проявом якого є утворення виразкового дефекту на слизовій оболонці. Патологія часто прогресує з розвитком ускладнень, які загрожують життю пацієнтів і тому вимагають відповідної хірургічної допомоги. На сучасному етапі найбільшого поширення набула поліетіологічна концепція виникнення й розвитку виразкової хвороби. У цьому плані з числа провідних етіологічних факторів потрібно назвати: пілоричний хелікобактеріоз, психоемоційна напруга й нейропсихічні &quo ;стресові&quo ; перевантаження, спадковість і генетична схильність, наявність хронічного гастродуоденіту, порушення режиму харчування та шкідливі звички (алкоголь, куріння). У патогенезі виразкової хвороби головну роль відіграє порушення рівноваги між агресивними та протективними властивостями секрету шлунка і його слизової оболонки. До основних факторів першого ряду відносять зміни, зумовлені гіпертонусом вагуса та гіпергаст-ринемією; гіперпродукцію соляної кислоти і пепсину, а також зворотну дифузію іонів Н , дію жовчних кислот й ізолецитинів, токсини та ферменти пеіісооасіег руїогі (НР). Факторами, що сприяють агресії і виразкоутворенню, вважають порушення моторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки, зокрема, воротаря, ішемію дванадцятипалої кишки, її закисленість, а також мета-плазію епітеліальних клітин. Морфогенез виразки дванадцятипалої кишки принципово не відрізняється від такого в шлунку. Хронічні виразки переважно поодинокі, локалізуються на передній або задній стінці цибулини (бульбарна виразка) і лише в 7-8 % випадків — нижче неї (пост-бульбарна виразка). Множинні виразки дванадцятипалої кишки зустрічають у 25 % випадків. Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки поділяють: І. За етіологією: А. Справжня виразкова хвороба. Б. Симптоматичні виразки. П. За перебігом захворювання: Гостра (вперше виявлена виразка). Хронічна: а) з нечастими загостреннями; б)з щорічними загостреннями; в)з частими загостреннями (2 рази в рік і частіше). ПІ. За стадіями захворювання: Загострення. Рубцювання: а) стадія &quo ;червоного&quo ; рубця; б) стадія &quo ;білого&quo ; рубця. IV.За локалізацією: Виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Низькі постбульбарні виразки. Поєднані виразки дванадцятипалої кишки і шлунка. V.За розмірами: Малі виразки — до 0,5 см. Середні — до 1,5 см. Великі — до 3 см; Гігантські виразки — більше 3 см. VI За наявністю ускладнень: Кровотеча (із зазначенням ступеня тяжкості). Перфорація. Пенетрація. Органічний стеноз. Перидуоденіт. Малігнізація. Симптоматика і клінічний перебіг Найпостійнішим і найбільш вираженим симптомом виразкової хвороби дванадцятипалої кишки є біль в епігастральній ділянці, часто зі зміщенням вправо в зону проекції цибулини дванадцятипалої кишки та жовчного міхура. Також характерним для даної патології є;біль, що виникає через 1,5-2 години після приймання їжі, &quo ;голодний&quo ; та нічний біль. Як правило, він гострий, часом нестерпний, і припиняється тільки після вживання їжі або приймання соди. Такі хворі скаржаться на сезонні загострення, частіше навесні та восени, однак вони можуть мати місце також взимку або влітку.
В гострому періоді захворювання часто посилюється печія, проте ця ознака також, і це треба мати на увазі, є частим симптомом недостатності кардії і шлунково-стравохідного рефлекссу при будь-якому рівні секреції. Для виразкової хвороби особливо характерним є різке пекуче відчуття кислоти в стравоході, глотці й навіть у порожнині рота. Часто бувають відрижка повітрям чи кислим вмістом, надлишкове слиновиділення. Разом із тим, треба зазначити, що блювання не є настільки притаманним виразковій хворобі симптомом, як на це вказують у різних посібниках. Ознакою, що в стадії загострення зустрічається частіше, є нудота. Іноді для полегшення хворі самовільно викликають блювоту. Ці симптоми, що часто виникають і набувають регулярного характеру, як правило мають місце в пізніх періодах перебігу виразкової хвороби, вже при формуванні стенозу (особливо його субкомпенсованої і декомпенсованої стадій). Інтенсивність больового й диспепсичного синдромів залежить як від глибини проникнення, так і від поширення виразкового та периульцерозного процесів. Поверхневе виразкування в межах слизової оболонки, як правило, не викликає больових відчуттів. У зв'язку з тим, що слизова не має чутливих рецепторів, ендоскопічні маніпуляції (біопсія) і навіть операції типу діатермокоагуляції поліпів можна проводити без попередньої анестезії. Однак, більш глибокі шари стінки (м'язовий і особливо серозний) мають уже множинні чутливі вегетативні рецептори. Тому при поглибленні та поширенні процесу, а також посиленні контакту з агресивним шлунковим вмістом, виникає вісцеральний біль. При вираженому периульцериті та пенетрації виразки в сусідні органи й тканини в процес, зазвичай, втягується парієтальна очеревина, що має спинномозкову іннервацію. Біль при цьому набуває вісцерально-соматичного, більш інтенсивного характеру, що часто втрачає добовий ритм. Такий больовий синдром (з іррадіацією в спину) є характерним для низьких постбульбарних виразок та цибулинних виразок задньої стінки, що пенетрують у підшлункову залозу й печінкове-дванадцятипа-лу зв'язку. Апетит у хворих із такою патологією в більшості випадків збережений, хоча багато з них самі обмежують себе в прийманні звичайної їжі, переходять на дієтичне харчування малими порціями, а деякі — навіть утримуються від їжі, боячись спровокувати біль, і в результаті цього втрачають вагу. Частина хворих харчується більш інтенсивно й часто, &quo ;заїдаючи&quo ; біль, і при цьому зберігають або навіть збільшують масу свого тіла. З боку психічного статусу хворих часто виникають зміни у вигляді астено-невротичного синдрому; подразливість, зниження працездатності, нездужання, іпохондрія, образливість, егоцентризм. Огляд, як правило, дає незначні дані. У багатьох випадках на шкірі живота можна помітити гіперпігментацію від застосування грілки. Під час нападу болю хворі часто займають вимушене положення, лежачи з підігнутими ногами або сидячи скулившись. При поверхневій пальпації на обмеженій ділянці черевної стінки, що відповідає локалізації виразки, в них визначають гіперестезію. Поряд із тим, в умовах глибокої пальпації біль і м'язове напруження, здебільшого помірної інтенсивності, можна визначити в епігастральній ділянці справа.
Важливе значення при цьому має симптом локальної перкуторної болючості (симптом Менделя): постукування зігнутими пальцями в симетричних ділянках епігастрію провокують біль у зоні локалізації виразки, який посилюють при вдиху. Основними діагностичними методами є рентгенологічний і ендоскопічний. Класичною рентгенологічною ознакою вважають симптом виразкової &quo ;ніші&quo ; — депо контрастної речовини, що за формою відповідає виразковому дефектові у вигляді ніші або плями з досить чіткими контурами і валиком просвітлення, до якого конвергують складки слизової. Важливою ознакою хронічного виразкового процесу є рубцево-виразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки у вигляді трилисника, метелика, звуження, трубки, дивертикулів та інших форм. Рентгенологічний метод особливо важливий для визначення конфігурації і розмірів шлунка та дванадцятипалої кишки, а також для оцінки моторно-евакуатор-ної їх функції. З огляду на це, рентгендослідження може мати основне значення при виразковій хворобі, ускладненій стенозом, із порушенням евакуації, дуоденостазі, дуоденально-шлунковому рефлюксі, шлунково-стравохідному рефлюксі, грижі стравохідного отвору діафрагми, дивертикулах тощо. Проте необхідно зазначити, що рентгенологічно часто важко діагностувати невеликі поверхневі виразки, гострі виразкові ураження, ерозії, гастрити й дуоденіти. Виходячи з цього, найбільш інформативним методом у таких випадках треба вважати фіброгастродуоденоскопію. При сучасному ендоскопічному дослідженні візуально можна визначити локалізацію, форму, розміри та глибину виразки. Під час кровотечі виявляють згортки крові, підтікання крові з-під них або ж пульсуючу цівку крові. Шляхом зрошення кровоспинними плівкоутворюючими розчинами, кріоелектрокоагуляцією, лазерною фотокоагуляцією ендоскопія дозволяє також виконати локальний гемостаз. Поряд із цим, при перфорації виразки візуально, як діагностичний тест, вдається визначити рухоме дно виразки, просвітити тканини сусідніх органів і зафіксувати швидке зниження тиску повітря, що нагнітається через ендоскоп. Таке дослідження дозволяє зробити прицільну біопсію тканин виразки для визначення можливої малігнізації. У хворих із низькими постбульбарними виразками клінічні прояви більш виражені. До них належить пізній (через 2-3 години після приймання їжі) та інтенсивний &quo ;голодний&quo ; і нічний біль, що часто іррадіює в спину та в праве підребер&quo ;я. Постбульбарні виразки схильні до частіших та триваліших загострень, а також до більш частих ускладнень, таких, як пенетрації, стенози й, особливо, кровотечі. Із них частішими є виразкові кровотечі (цибулинні трапляються у 20-25 % випадків, постбульбарні — в 50-75 %), перфорації (10-15 % випадків). Пенетрації, стенози й малігнізації при виразках дванадцятипалої кишки спостерігають зрідка. Пенетрація — часте ускладнення &quo ;низьких&quo ; і постбульбарних виразок дванадцятипалої кишки, що розміщені на задній, задньо-верхній і задньо-нижній стінках. Пенетрують, зазвичай, глибокі хронічні виразки, проникаючи при цьому через усі шари дванадцятипалої кишки в сусідні органи й тканини (головку підшлункової залози, печінково-дванадцятипалу зв'язку, малий і великий сальники, жовчний міхур, печінку).
Мне лично за свою практику не доводилось встречать безупречный позвоночник, а следовательно, и абсолютно здорового человека. Итак, предположим, установили при осмотре головы застойное перевозбуждение теменной части коры головного мозга, заметную асимметрию напряжения глаз (левый почти не трудится, и двойная нагрузка падает на правый), сигнал о давнем, перешедшем в хроническое воспалении среднего уха слева, пародонтоз и беспокойство со стороны гланд. Что касается ушей и т.п. хоть и важных, но частностей, мы их пока в памяти лишь фиксируем, чтобы принять потом конкретные меры, а пока начинаем смотреть в первую очередь те органы, которые напрямую зависят от состояния центральной нервной системы: сердце и сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт. Допустим, вы видите явное присутствие гастрита в верхней части желудка из- за повышенной кислотности либо же находите острый тревожный сигнал язвы в районе двенадцатиперстной кишки. Для вас связь перевозбужденной коры и этих телесных повреждений очевидна, и когда вы приметесь их лечить, вы выстроите систему назначений, направленных как на местное излечение, так и, прежде всего, на снятие стрессового закрепощения: без ликвидации последнего обнаруженную вами язву можно будет только приглушить, но не убрать. (С грустью вспомним в этом месте изобилие известных нам фактов устойчивого стремления правящей медицины так лечить болящий кусочек громадного живого организма, будто он находится в изолированной колбе)
9. Онкология (рак прямой кишки 2)
10. Хирургия (Заболевания прямой кишки)
11. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, выпадения, парапроктиты)
12. Онкология (рак прямой кишки 2)
13. Онкология (рак прямой кишки)
19. Діагностика та лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок ІІІ і IV стадій
20. Діагностика та хірургічне лікування гострої непрохідності кишечника
21. Діагностика та хірургічне лікування тотального аномального дренажу легеневих вен
30. Комплексне лікування гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей
37. Нові підходи до діагностики та лікування хламідіозу в жінок із безпліддям
46. Особливості перебігу гіпертонічної хвороби в залежності від типів ремоделювання серця та судин
49. Профілактика та лікування післятравматичного остеоартрозу гомілковостопного суглоба
50. Прямая кишка: аномалия развития, повреждения и заболевания
51. Рак прямой кишки: течение и клиническая классификация
57. Українські легендарні оповіді про надприродних істот: Злидні та Уособлення хвороб
59. Прямі податки та їх роль у формуванні доходів бюджету
61. Світове господарство - глобальна географічна система та економіко-географічний вимір
62. ПОДАТКИ ТА ПОДАТКОВА СИСТЕМА УКРАЇНИ
63. Цивільний та арбітражний процес
64. Формування украiнськоi народностi. Походження та поширення назви "Украiна"
65. Экономические, социальные и культурные права (Економічні, соціальні та культурні права)
66. Захист прав та iнтересiв вiдповiдача в цивiльному процесi
67. Правова регламентацiя организацii та дiяльностi судових органiв Украiни
68. Микола Карпович Садовський (1856-1933) ( Життя та творчість)
73. Установка для статической балансировки роторов методом прямого измерения статического момента
74. Причини суїцидальної поведінки засуджених в УВП. Діагностична та профілактична робота психолога
75. Расчет радиорелейной линии связи прямой видимости
76. Прямой цикл Карно. Тепловая изоляция
77. Кредитний ризик комерційного банку та шляхи його оптимізації
78. Кредитний ризик комерційного банку та шляхи його мiнiмiзацiЇ
79. Кредитнi операцiї комерцiйних банкiв, їх сутнiсть та ризикове середовище
80. Значення харчової промисловостi у соцiальному та економiчному розвитку України
81. Кредитування підприємств та забезпечення кредитів
82. Сучасні форми та системи оплати праці
83. Розрахунок кошторису, та витрат на вироби народного вжитку
84. Міський бюджет: пріоритети та механізми
85. Мотивация и стратегия прямого инвестирования в конкурентной среде
89. Козаки, їхнє життя, побут та звичаї
90. Непівська суспільна модель, її протиріччя та причини згортання
91. Постмодернізм та українська історична наука
93. Перша та Друга Малоросійські Колегії
94. Декабристський рух та його поширення на Україні
95. Створення, програми та діяльність Укр. і Рос. партій на поч. ХХ ст.
96. Становлення, вiйськовий та соцiально-громадський устрiй Запорiзькоi Сiч
97. Обычаи и обряды украинского народа (Звичаи та обряди українського народа)
98. Соціальний та етнічний склад катакомбного населення
99. Повесть о любви Херея и Каллирои (Та peri Chairean kai Kalliroen)