Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Гипертонические кризы: классификация, неотложная помощь

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИРЕФЕРАТ на тему: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.Студентки 5 группы IV курса медицинского факультета Бухтияровой О.Г. Преподаватель: Михеев А.Л.Одесса -2000- ПЛАН 1. Характеристика гипертонического криза. 2. Классификация гипертонических кризов. 3. Основные принципы лечения гипертонических кризов. 4. Лечебная программа средней интенсивности. 5. Программа экстренной помощи при гипертонических кризах различных видов. Гипертонический криз – это острый, обычно значительный подъём артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой, вторичной по отношению к гипертензии. Одной из наиболее частых причин кризов является гипертоническая болезнь, однако и другие заболевания, протекающие со вторичной гипертензией (острый и хронический гломерулонефрит, реноваскулярная гипертензия, поздний токсикоз беременных, почечная недостаточность, феохромоцитома, отравление свинцом, порфирия, опухоли мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и др.), также осложняются гипертоническими кризами. В настоящее время не существует одной общепризнанной классификации гипертонических кризов. Их можно классифицировать по нескольким принципам: I По варианту повышения АД: 1) систолический, 2) диастолический, 3) систоло-диастолический вариант. II По типу нарушений гемодинамики (А.П. Голиков): 1) гиперкинетический тип - развивается преимущественно у больных гипертонической болезнью I, II стадии и по клиническому течению чаще всего соответствует гипертоническому кризу I вида по классификации Н.А. Ратнер (1958) (см. ниже). 2) Гипокинетический тип - развивается в основном у больных гипертонической болезнью II, III стадии и по клиническим проявлениям соответствует чаще гипертоническому кризу II вида. 3) эукинетический типы гипертонических кризов. III По патофизиологическому механизму развития: Н.А. Ратнер (1958) выделяет два вида гипертонических кризов, которые можно определить как симпатико-адреналовый и церебральный. Авторы исходили из данных, полученных у людей при введении им адреналина и норадреналина. В первом случае происходит повышение артериального давления и главным образом систолического, учащение ЧСС, увеличение содержания сахара в крови, побледнение кожи, дрожь; во втором случае – повышение артериального давления, в основном диастолического, замедление ЧСС, отсутствие изменений основного обмена и гипергликемии. 1) Кризы I вида развиваются остро, без предвестников, протекают легко и продолжаются недолго (от нескольких минут до 2-3 ч). Они характеризуются резкой головной болью, иногда головокружением и снижением остроты зрения, тошнотой, реже – рвотой. Больные возбуждены, часто плачут, жалуются на ощущение сердцебиения, пульсацию и дрожь во всем теле, колющую боль в области сердца, чувство безотчетного страха, тоски. У таких больных наблюдается блеск глаз, кожа покрывается потом, на лице, шее и груди появляются красные пятна, часто бывает поллакиурия, к концу криза нередко отмечаются частые позывы на мочеиспускание с полиурией или обильный жидкий стул.

В моче после криза иногда появляются следы белка и единичные эритроциты. Для таких кризов характерно значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического, в среднем на 70 мм рт. ст., что сопровождается заметным увеличением пульсового и венозного давления, учащением частоты сердцебиений. Как отмечают авторы, все эти изменения не связаны с ухудшением деятельности сердца и не являются признаками сердечной недостаточности. Возможность увеличения венозного давления при данном виде кризов связывается с повышением артериального, а также венозного тонуса. При этом наступает повышение содержания свободного адреналина в крови при сравнительно невысоком общем содержании адреналгических веществ (содержание норадреналина не повышается, а иногда даже снижается), нередко наблюдается гипергликемия. 2) кризы II вида – для них характерно менее острое начало и более длительное и тяжелое течении – от нескольких часов до 4-5 дней и более. В период этих кризов часто возникают тяжесть в голове, резкая головная боль, сонливость, общая оглушенность, вплоть до спутанности сознания. Иногда наблюдаются симптомы, указывающие на нарушение деятельности ЦНС: парестезии, расстройства чувствительности, преходящие двигательные поражения, афазии, головокружения, тошнота и рвота. При этих кризах повышается систолическое и особенно диастолическое артериальное давление, в то время как пульсовое давление остается без изменений, иногда пульс становится более частым, нередко возникает брадикардия, содержание сахара в крови в пределах нормы; венозное давление в большинстве случаев не меняется, скорость кровотока остается прежней или замедленной. В период криза больные часто жалуются на боль в области сердца и за грудиной, выраженную одышку или удушье, вплоть до приступов сердечной астмы и появления признаков левожелудочковой недостаточности. На ЭКГ у таких больных наблюдается снижение интервалов S- в I, II отведениях, уширение комплекса QRS, часто в ряде отведений отмечаются сглаженность, двуфазность и даже отрицательный зубец Т. В моче у 50% больных появляется или увеличивается количество белка, эритроцитов и гиалиновых цилиндров. IV По выраженности периферического сопротивления сосудов: 1) ангиоспастические кризы – для их купирования целесообразно использовать винкатон, но-шпу, кофеин, эуфиллин, папаверин; 2) церебро-гипотонические кризы (на фоне артериальной гипертензии) – для их купирования применяется анальгин, кофеин, винкатон, эуфиллин, но-шпа. Применение папаверина в этом случае противопоказано. V По основным клиническим синдромам: 1) с преобладанием нервно-вегетативного синдрома («нервно-вегетативная форма») – при этом больные чаще возбуждены, беспокойны, испуганы, руки у них дрожат, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена (гипергидроз), несколько повышена температура тела, учащается мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно больший подъём систолического давления с увеличением пульсового давления.; 2) с проявлениями водно-солевого синдрома («водно-солевая форма») – при этом варианте криза больные скорее скованы, подавлены, иногда сонливы, дезориентированы во времени и обстановке; лицо у них бледное и одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена, пальцы утолщены («не снимается кольцо»).

Если удаётся расспросить больного (обычно это женщины), то выясняется, что гипертензивному кризу предшествовали уменьшение диуреза, отёк лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца, перебои сердечной деятельности (экстрасистолы). Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления либо относительно большим приростом диастолического давления с уменьшением пульсового давления.; Описанные два варианта гипретензивных кризов могут сопровождаться нарушениями чувствительности: онемение кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, похолодание, жжение, стягивание, понижение болевой и тактильной чувствительности в области лица, языка, губ. Двигательные очаговые нарушения обычно ограничиваются легкой слабостью в дистальных отделах верхней конечности (по гемитипу); в более тяжёлых случаях (это чаще бывает при «водно-солевых» кризах – Hei z R., 1975) отмечаются преходящие гемипарезы с преобладанием слабости в руке, афазия, амавроз, двоение в глазах . 3) с гипертензивной энцефалопатией («судорожная форма») – при этом наблюдается потеря у больных сознания, тонические и клонические судороги, этот вариант встречается значительно реже, чем предыдущие варианты. Это печальная привилегия самых тяжелых разновидностей ГБ, в частности её злокачественной формы. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного АД. Присоединяющийся отёк мозга длится от нескольких часов до 2-3 суток (острая гипертоническая энцефалопатия). По окончании приступа больные некоторое время остаются в бессознательном состоянии или же бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходящий амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, АД вновь нарастает, припадок осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга, с переходом больных в коматозное состояние с летальным исходом. VI По локализации патологического очага, развившегося в период криза: 1) кардиальный, 2) церебральный, 3) офтальмологический, 4) ренальный, 5) сосудистый. VII По степени необратимости симптомов, возникших во время криза (А.П. Голиков, 1976): 1) неосложнённый тип, 2) осложнённый тип гипертонических кризов. Лечение гипертонических кризов должно основываться на оценке клинического варианта кризов, их патогенеза, клиники, гемодинамического типа, биохимической характеристики с учётом развития возможных осложнений. В основу лечения гипертонических кризов следует положить следующие принципы: 1) Снижение артериального давления под строгим контролем его уровня в течение всего периода криза. 2) Уменьшение проницаемости стенок сосудов. 3) Назначение спазмолитических средств, улучшающих коронарное, мозговое и почечное кровообращение. 4) Применение средств, нормализующих свёртывающую и антисвёртывающую системы крови. 5) Назначение диеты с ограничением, а в отдельных случаях, исключением натрия хлорида, ограничением жидкости и жиров.

Для гиперкальциемического криза характерно быстрое развитие болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота, жажда, олигурия, высокая температура. Развиваются психоневрологические нарушения в виде спутанности сознания, которая может переходить в ступор или психомоторное возбуждение. Дальнейшее повышение уровня кальция - опасное состояние, при котором наступает глубокое подавление функции ЦНС, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Диагноз гиперкальциемического криза базируется на данных клинической картины, а также экстренного определения в условиях стационара уровней кальция и фосфора в сыворотке крови. Неотложная помощь. Необходимо начать внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин; увеличению экскреции кальция с мочой способствует форсированный диурез - одновременное применение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кислоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают почечный клиренс кальция. Объем внутривенной инфузии изотонического раствора натрия хлорида может при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в течение суток - 8-9 л при сохранной функции почек

1. Экзаменационные вопросы по совершению нотариальных действий

2. Алгоритм действий по управлению конфликтом

3. Организация боевых действий подразделений войск ПВО СВ (Методические указания к самостоятельной работе студентов под руководством преподавателя по тактико-специальной подготовке)

4. Отравляющие вещества раздражающего действия

5. ГО Правила поведения и действия населения в очагах поражения

6. Оповещение о чрезвычайных ситуациях. Сигналы оповещения ГО и действия населения по ним
7. Административная деятельность органов внутренних дел по предупреждению и пресечению правонарушений, иных общественно опасных действий
8. Анализ проблем возмещения ущерба, причиненного незаконными действиями государственных органов

9. Действие закона во времени, в пространстве, по кругу лиц

10. Действие норм права во времени

11. Трудовой договор (по действующему КЗоТ)

12. Конфликт и расстановка действующих лиц в "Грозе" А. Островского

13. Антигитлеровская коалиция и проблема послевоенного устройства мира. ООН: цели и механизм действия

14. Военные действия вооруженных сил СССР в предвоенные 1936-1940 годы

15. Военные действия в ходе первой мировой войны

16. Принцип действия боевых номеронабирателей и сканеров

Автокресло Еду-Еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: голубой, 9-36 кг).
Автокресло разработано для детей весом от 9 до 36 кг. Группа веса 1/2/3 (ECE R44/04). Каждая деталь автокресла спроектирована должным
2977 руб
Раздел: Группа 1/2/3 (9-36 кг)
Корзина "Лягушонок", 45х45 см.
Предназначение: для игровых целей на открытом воздухе и в помещении. Материал: нейлон.
322 руб
Раздел: Корзины, контейнеры для игрушек
Набор полотенец Whitex Mimicoco "Лошадки", цвет: черный, 2 штуки.
Подарочный набор оформлен вышивкой лошадок, напоминающих имбирные пряничные фигурки. Полотенца, изготовленные из высококачественного
352 руб
Раздел: Наборы

17. Интернет – червь I LOVE YOU (LOVE LETTER FOR YOU). Принцип работы. Меры безопасности для защиты от заражения и предотвращения деструктивных действий

18. Лазер и его действие на живые ткани

19. Действия караулов и подразделений по конвоированию при происшествиях и чрезвычайных обстоятельствах

20. Постоянно действующие третейские суды

21. Действие уголовного закона во времени и пространстве

22. Вопрос о действии промежуточного закона
23. Расчет мощности и выбор двигателя для механизма циклического действия
24. Ошибочные действия по Фрейду

25. Психология очной ставки, предъявления для опознания, обыска и иных следственных действий

26. Концепция повышения уровня информированности местного сообщества о действиях местных органов самоуправления по развитию социальной сферы в городе Энске

27. Атомная энергетика, проблемы развития и принцип действия

28. Действие электрического тока на организм человека

29. Алкоголь и его отрицательное действие на организм

30. Волейбол. Основные правила самостоятельного освоения двигательных действий ("от простого к сложному", "от простого к неизвестному», "от освоенного к неосвоенному")

31. Ректификационная установка непрерывного действия для разделения 4,1 т/ч бинарной смеси ацетон - этанол

32. Формирование себестоимости продукции (работ, услуг) (с позиции действующего законодательства [Курсовая])

Настольная игра "Матрешкино".
В сказочной деревне Матрешкино сегодня с самого утра переполох! Юные красавицы затеяли хитрую игру: каждая матрешка придумала свое
418 руб
Раздел: Карточные игры
Увлекательная настольная игра "Делиссимо", новая версия.
В этой милой игре вам предстоит немало потрудиться, так как вы работаете на известную и уважаемую итальянскую пиццерию «Делиссимо». Её
632 руб
Раздел: Карточные игры
Крышка силиконовая универсальная, 31 см.
Универсальная силиконовая крышка изготовлена из высококачественного пищевого силикона — экологичного и долговечного материала. Не теряет
318 руб
Раздел: Крышки

33. Действия в Крыму и оборона Севастополя

34. Русско-турецкая война: вооружение и ход боевых действий

35. Действия владивостокских крейсеров и бой 1 августа 1904г. В Корейском проливе

36. Битва под Курском: оборонительные действия (5 -- 12 июля 1943 г.)

37. Вторая мировая война, ход боевых действий, расстановка сил, итоги и последствия

38. Действия на западном фронте
39. Военные действия Московского государства в период "Смутного времени" (1604-1610 гг.)
40. Военные действия на южных "украйнах" Московского государства (1630-1640-х гг.)

41. Принцип действия полевого транзистора

42. Осмотр места происшествия как следственное действие при расследовании краж

43. Казахский язык: справедливость – это истина в действии

44. Андрей Штольц как "человек действия". (По роману И.А. Гончарова "Обломов")

45. "Без действия нет жизни..." В.Г.Белинский/ (По одному из произведений русской литературы. — К.Г.Паустовский. "Черное море".)

46. Действующие вещества лекарственных растений

47. Как действуют лекарства внутри нас

48. Other (Наркомания. Наркотические вещества, их действия на человека и

Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 5/XL (11-25 кг), 48 штук.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
801 руб
Раздел: Более 11 кг
Увлекательная настольная игра "Зверобуквы", новая версия.
В игровом наборе маленькие карточки-буквы и большие карты-звери. Иллюстраторы поработали здесь на славу! У каждой буквы свой яркий и
632 руб
Раздел: Карточные игры
Игра магнитная "Модная девчонка".
Любая девочка, независимо от возраста, обожает заниматься украшательством, придумывать и экспериментировать. Магнитная игра "Модная
318 руб
Раздел: Бумажные куклы

49. Сравнительное изучение действия местных анестетиков

50. Антидепрессанты: нейрохимические аспекты механизма действия

51. Действующий механизм исчисления и взимания НДС

52. Формирование действия контроля в процессе работы над вычислительными приёмами и навыками у младших школьников

53. Субъекты незаконных банкротств и неправомерных действий при банкротстве

54. Нотариальные действия. Порядок их совершения. Компетенция нотариуса
55. Процессуальные действия, которые могут быть совершены с учётом воли участвующих в деле лиц
56. Неправомерные действия при банкротстве

57. Действие нормативного правового акта в пространстве

58. Судебный порядок обжалования действий и решений нарушающих права и свободы граждан

59. Высшая юридическая сила и прямое действие конституции

60. Конституционная защита прав граждан от неправомерных действий (бездействия) чиновников

61. Пределы действия нормативных актов в РБ

62. Обратная сила действия актов правосудии о признании незаконными нормативный актов

63. Экологические действия как механизм воспитания

64. Экспериментально-психологическое изучение динамики посттравматической стрессовой адаптации участников боевых действий

Альбом для пастели "Pastel", А2, 20 листов.
Формат: А2. Количество листов: 20. Плотность бумаги: 300 г/м2. Блок: синий. Твердая подложка.
429 руб
Раздел: 14-24 листа
Бутылочка для кормления "Avent" Natural (260 мл).
Уникальная эргономичная форма позволяет комфортно держать бутылочку в любом положении. Инновационный двойной клапан эффективно снижает
481 руб
Раздел: Бутылочки
Ранец ортопедический "Kitty", цвет розовый.
Ранец с ортопедической спинкой. Компактная обтекаемая форма. Крышка из износостойкой искусственной кожи! Широкие удобные лямки
3295 руб
Раздел: Без наполнения

65. Этапы волевого действия (акта) и их характеристика

66. Профилактика общественно опасных действий психически больных в Новгородской области

67. Психологические основы производства отдельных следственных действий

68. Психологические основы производства отдельных следственных действий

69. Система действий ученика и учителя на уроке с использованием телекоммуникационных технологий

70. Как нам выиграть выставку? (цепочка действий клиента)
71. Действие лекарств на сексуальную функцию мужчины
72. Креативное мышление в действии

73. Оповещение о чрезвычайных ситуациях. Сигналы оповещения ГО и действие населения по ним

74. Действие нормативно-правовых актов во времени, пространстве и по кругу лиц в РФ

75. Дифференциал КамАЗа. Устройство и принцип действия

76. Противодействие действиям работников милиции

77. Новый Уголовный Кодекс РФ, вступающий в действие с 1 января 1997 г.

78. Инновационные технологии: методология, обучение и совершенствование рациональной системы двигательных действий

79. Имитационное биомеханическое моделирование как метод изучения двигательных действий человека

80. Эффективность действий в бадминтоне - темп или точность?

Антипригарный чехол для гладильной доски "Paterra", размер S-M, 125x38 см.
Эффект двустороннего глажения. Чехол имеет хлопковую основу с особой антипригарной пропиткой из силикона, которая исключает пригорание
770 руб
Раздел: Чехлы для гладильной доски
Плед "Нордтекс. Палитра", 150х200 см.
Материал: флис. Размер: 150х200 см. Цвет и рисунок в ассортименте, без возможности выбора.
515 руб
Раздел: Покрывала и пледы
Игра настольная развивающая "Интересные профессии".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 5 игровых полей, заполняя которые, ребенок изучает название и назначение 5-ти известных профессий,
592 руб
Раздел: Человек, профессии

81. Психосемантические механизмы управления двигательными действиями человека

82. Педагогический анализ техники ориентировочной части двигательного действия

83. О некоторых постоянно действующих факторах в современной спортивной тренировке

84. Смысловое проектирование спортивных действий (от "модели объекта" к "модели проекта")

85. Структура социального действия

86. Действие антиоксидантов на организм
87. Действие антиоксидантов на организм
88. Ртуть и другие... Действие химических элементов на организм человека

89. Формирование себестоимости продукции (работ, услуг) с позиции действующего законодательства

90. Организация и тактика действий специальных групп при задержании вооруженных преступников в укрытии

91. Купля-продажа недвижимости по действующему гражданскому законодательству РФ

92. Фразеологизмы русского языка со значением качественной оценки действий и манеры поведения человека

93. Защитное действие населения от чрезвычайных ситуаций и их возможное последствие

94. Действия населения при стихийных бедствиях опасных природных явлениях: факторы опасности, оповещения, действие населения: при з

95. Ядовитые вещества общетоксического действия

96. Действия населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера - экзаменационные билеты за первый семестр 2001 года

Циркуль для класса, деревянный.
Циркуль классный изготовлен из твердолиственных пород древесины. Лакированная поверхность. Незаменимый помощник учителя геометрии,
966 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Игра настольная "Шакал".
Стратегическая игра для 2-4 игроков, главная задача которой — найти клад на острове и доставить его на свой корабль. Секрет механики
1290 руб
Раздел: Классические игры
Спиннер трехлучевой "Цветомузыка", с bluetooth (белый).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
465 руб
Раздел: Спиннеры

97. Стихийные бедствия и действия при их возникновении

98. Порядок действия Закона Украины «Об охране труда»

99. Правила поведения и действия населения в очагах поражения

100. Биологическое действие ионизирующих излучений и способы защиты от них


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.