|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Повреждения шеи, грудной клетки и живота |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Повреждения шеи, грудной клетки и живота»Пенза 2008 План Повреждения шеи Повреждения грудной клетки Переломы ребер Переломы грудины Травматическая асфиксия Ранения грудной стенки Повреждения живота Ушиб брюшной стенки Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства Ранения живота Литература 1. Повреждения шеи В основном наблюдаются резанные и колотые раны шеи различной локализации. В области шеи находится ряд жизненно важных структур (сонные артерии, трахея, пищевод, щитовидная железа), повреждение которых может представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Закрытые травмы редки и обычно обусловлены прямым воздействием (например, удар натянутой проволокой в шею мотоциклиста, едущего с большой скоростью). Травмы шеи нередки при самоповешении, при этом видна странгуляционная борозда. Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как область шеи хорошо вскуляризована. При повреждении трахеи возникает кровохарканье, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При ранении пищевода подкожная эмфизема бывает незначительной и определяется лишь при ощупывании шеи; отмечается боль при глотании. Диагноз основывается на выявлении признаков повреждения трахеи, пищевода, крупных сосудов. Неотложная помощь при ранении сонной артерии – тугая тампонада раны стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ранении или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией – интубация через рот; если она не удается, а рана в области трахеи достаточно большая, проводят интубацию через рот. Кислород, обезболивающие (омнопон – 2% раствор 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин – 2 мл подкожно). При ранении пищевода ничего не давать через рот. Наложить повязку на рану. Госпитализация в хирургическое отделение. 2. Повреждения грудной клетки Переломы ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения. Резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее. Диагноз. Помимо указанных выше симптомов, аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха.
Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной полости при травме нижних ребер. Дифференциальный диагноз проводят: а) с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая); б) с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков); в) с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму). Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации – межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада. Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, – госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием – госпитализация в травматологическое или торакальное отделение. Переломы грудины. Наблюдаются при прямой травме – ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевания. Диагноз прост, если имеется деформация грудины. При отсутствии смещения отломков диагноз ставится предположительно. Дифференцировать перелом грудины (особенно у пожилых людей) следует от сердечных заболеваний, сопровождающихся сильными загрудинными болями (стенокардия, инфаркт миокарда), так как наличие травмы может направить мысль врача по неправильному руслу. Это надо иметь в виду в случае бытовых и семейных конфликтов. Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. При наличии ушиба сердца или развитии приступа миокарда помощь см. в соответствующих разделах. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение. Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Один из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях – землетрясение, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехий, дыхание учащено.
При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки. Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на коиьюнктивах и коже. Дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие реуртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути. Неотложная помощь. В легких случаях – покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1% раствор димедрола); в случаях средней тяжести – возвышенное положение, дача кислорода, сердечнососудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях – искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40–80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга. Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести – в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть отпущен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и невропатологии. Ранения грудной стенки. В мирное время чаще всего наблюдаются резанные и колотые раны. Опасность для жизни представляют ранения, сопровождающиеся вскрытием плевральной полости и повреждением внутригрудных органов – сердца, крупных сосудов, легких, а при ранении нижних отделов грудной клетки – повреждением органов брюшной полости (торакоабдоминальные ранения). Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При ранах, проникающих в плевральную полость, наблюдается подсасывание воздуха, подкожная эмфизема (крепитация пузырьков воздуха вокруг краев раны). Диагноз не представляет затруднений, когда пострадавший в сознании и точно указывает на местоположение раны. В то же время бессознательное состояние больного, глубокое алкогольное опьянение при отсутствии очевидцев происшествия, особенно при расположении ранения в области спины, могут привести к просмотру ранения. Следует учитывать также, что в зимнее время рана может быть прикрыта одеждой. Аналогичная ситуация складывается при множественных ранениях туловища и конечностей, когда небольшие раны грудной клетки могут быть не обнаружены. В этих случаях наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка, цианоз и т.д.) или признаков острой кровопотери должны заставить тщательно осмотреть грудную клетку пострадавшего.
Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в позвоночно-затылочном сочленении) с выдвижением вперед нижней челюсти так, чтобы подбородок занимал более возвышенное положение, а также введением через рот в глотку больного за надгортанник специального изогнутого воздуховода. При проведении искусственного дыхания больного укладывают горизонтально на спину. Шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды расстегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень. Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого, положив одну руку на теменную область больного, а вторую подведя под шею, запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают с помощью выдвижения вперед нижней челюсти посредством давления указательными пальцами на ее углы. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного, приподнимая его нижнюю челюсть, и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, производит энергичный выдох
1. Повреждение грудной стенки и диафрагмы при травме грудной клетки
2. Повреждение органов при травме грудной клетки
5. Врожденные деформации грудной клетки у детей
10. Закрытые и открытые травмы живота и его органов
11. Травма живота
12. "Острый живот"
13. Лечебная физическая культура при травмах и повреждениях головного мозга
14. Острый живот
15. Грыжи живота
16. Внезапное вздутие живота у собак (заворот желудка)
Контейнер для аптечки "Домашний доктор", 10 л. 
Кроватка для кукол, деревянная. 
Ростомер говорящий "Ферма". 17. Боль в животе при урологической и эндокринологической патологии
20. Мышцы живота, брюшной пресс и его значение
25. Все о клетке
26. Клетка как архитектурное чудо
27. Ориентирование по карте в движении
28. Современная политическая карта мира - учебник 10 класса - Максаковский - 30 тестов
29. Историко-географический анализ изменений политической карты России за прошедшее столетие
30. Основные этапы формирования политической карты мира
32. Правовое регулирование расчетов с использованием пластиковых карт
Античасы "Да какая разница", стеклянные. 
Беспылевой белый мел, 100 шт. 
Чайник со свистком "Добрыня. DO-2909", 2 л. 33. Несколько рефератов по культурологии
34. Мусоргский - "Картинки с выставки", "Гном"
35. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
36. Управление звуковой картой компьютера
37. Возможности графических карт. 3D графика
41. Лечебная физическая культура при черепно-мозговых травмах (сотрясениях мозга)
42. Боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма
43. Судебно-медицинская экспертиза по исследованию огнестрельных повреждений (Контрольная)
44. Травмы, возникающие при падении с высоты
45. Речевая карта
46. Политическая карта мира. Современный этап международных отношений
48. Технологическая карта механической обработки зубчатого колеса
Настольная игра "На память". 
Коляска для кукол "Лили". 
Шкатулка, 36x26x18 см (арт. 3871-RT-64). 49. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
50. История теоретического изучения течения жидкости в картинках и примерах
51. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
52. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
53. История создания пластиковых карт. Мировой и Российский опыт
58. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
59. Реферат по теме “Человек на войне”
60. Реферат по биографии Виктора Гюго
61. Стволовые клетки: этические проблемы
63. Лечение больных с черепно-мозговой травмой
64. Технические приёмы и приспособления для сцеживания грудного молока
Бумага чертежная, А4, 100 листов. 
Подарок «Вкусный Новый год». 
Набор детской складной мебели "Познайка". 65. Травма
68. Клинико-фармакологическая карта
69. Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)
73. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
74. Эндокринология (молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки)
75. Травмы
77. Аневризмы. Аневризма грудной аорты. Аневризма брюшной аорты. Аневризма периферических сосудов
78. Клетка
79. Открытые повреждения - раны
80. Л.Ф.К. при домашних и спортивных травмах
Набор детской посуды "Авто", 3 предмета. 
Глянцевая бумага для струйных принтеров "Lomond", 50 листов, А4. 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: зеленый). 81. Лекции - Офтальмология (повреждения органа зрения)
82. США и Канада в АТР: набор рефератов
83. Тематическая радоновая карта Москвы
84. Аварии и инциденты, связанные с повреждением металла основного оборудования на АЭС
89. Как написать хороший реферат?
90. Сборник рефератов о конфликтах
91. Травма рождения
93. Как жить после психической травмы: как примириться с призраками прошлого
95. Реферат кондитерское изделие
96. Технологическая карта на замену деревянной балки жилого дома
Клей ПВА, 500 грамм. 
Мультиплеер "Мамонтенок". 
Переносная люлька-кокон "Кошки на белом". 97. Ответственность за убийство и телесное повреждение, совершенное в состоянии аффекта
98. Характеристика травмы при огнестрельном ранении
99. Методика физической реабилитации при травмах бедра с использованием тренажеров нового поколения
100. Физическое воспитание детей грудного возраста
