Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ» МИНСК, 2008 Обычно считают, что потеря до 500 мл крови не ведет к заметным изменениям в состоянии больного. Однако, если и такая по объему геморрагия происходит быстро, могут наблюдаться некоторые признаки перераспределения кровотока, например, спазм кожных капилляров и бледность кожи, головокружение и т. д. Вообще же общий объем и темп кровопотери определяют тяжесть изменений в организме больного. При медленно развивающейся кровопотере утраченный объем крови некоторое время может частично компенсироваться механизмами, которые будут рассмотрены ниже. Быстрая же потеря значительного количества крови (1 л и более) ведет к резкому сокращению преднагрузки сердца, недостаточному диастолическому наполнению ее полостей, падению систолического объема при еще сохраняющейся сократительной способности миокарда и высоком относительном содержании гемоглобина, в результате чего развивается картина тяжелого, а иногда необратимого геморрагического шока. Существуют два основных компенсаторных механизма, направленные на поддержание основных жизненных функций больного при ОКВОПТ. Первый из них состоит в перераспределении кровотока таким образом, чтобы максимально долго поддерживать приемлемый уровень циркуляции в таких жизненно важных органах, как сердце и головной мозг, что, разумеется, осуществляется лишь ценой обеднения кровотока и, особенно, микроциркуляции в других органах и, следовательно, в тяжелых случаях может иметь негативные последствия. Этот механизм получил популярное название «централизация кровообращения». На первом этапе происходит спазм венозной мускулатуры и мобилизация крови из физиологических венозных депо. В дальнейшем спазмируются артериолы и прекапилляры большинства органов и тканей, что ведет к увеличению периферического сосудистого сопротивления и поддержанию давления в крупных артериях, несмотря на снижение объема циркулирующей крови и соответствующее снижение ударного и минутного сердечного выброса. Из-за спазма артериол и прекапилляров, а также частичного шунтирования крови по открывающимся артерио-венозным анастомозам резко нарушается микроциркуляция в большинстве органов и тканей, гипоксия которых имеет не только циркуляторный, но и гемический характер вследствие уменьшения концентрации циркулирующего гемоглобина. В наибольшей степени страдают от гипоксии почки, которые реагируют на уменьшение перфузии снижением диуреза, анурией, а в дальнейшем необратимыми изменениями по типу тубулярного некроза. Снижение диуреза является чувствительным показателем тяжести расстройств микроциркуляции при ОКВОПТ. Гипоксемические поражения в других тканях и органах распределяются примерно следующим образом (в порядке увеличения тяжести и уменьшения сроков наступления): а) кожные сосуды; б) пищеварительный тракт; в) скелетная мускулатура; г) селезенка; д) печень и т. д. При пищеводных кровотечениях, связанных с внутрипеченочным портальным блоком (цирроз печени), ишемические изменения в гепатоцитах могут играть определяющую роль, и больные уже после прекращения геморрагии нередко погибают от печеночной или печеночно-почечной недостаточности (комы).

Централизация кровообращения поддерживает циркуляцию в головном мозге и миокарде до последних минут жизни больного. Нарушения микроциркуляции и гипоксия желудочной стенки могут быть причиной формирования новых дефектов слизистой, а также недостаточности швов полых органов после операций, предпринимаемых для остановки кровотечения у больных, перенесших массивную кровопотерю. На исход таких операций может влиять и тяжелая почечная недостаточность, гипоксические расстройства механизмов противоинфекционной защиты и ряд других неблагоприятных факторов. Вторым из важнейших компенсаторных механизмов ОКВОПТ является поступление в сосудистое русло жидкости из интерстициальных пространств организма, ведущее к поддержанию объема циркулирующей крови за счет аутогемодилюции. При возникновении острой гиповолемии этот механизм уже в первые полчаса компенсирует потери циркулирующей в сосудах крови на величину до 15% от нормального ОЦК, что у взрослого человека составляет около 1 л. Это позволяет какое-то время поддерживать гемодинамику за счет обезвоживания тканей, которое усугубляет расстройства обмена, связанные с недостаточной перфузией и гипоксией. Проявлением обезвоживания является выраженная жажда. Возникающая гемодилюция приводит к улучшению реологических характеристик циркулирующей крови, а также способствует вымыванию из депо оставшихся там выключенных из циркуляции эритроцитов. Однако при этом в крови развивается гипопротеинемия и снижается концентрация факторов свертываемости, что также имеет отрицательное значение с точки зрения спонтанного гемостаза (коагулопатия разведения). Важным в практическом отношении является то обстоятельство, что аутогемодилюция и соответствующие ей относительные лабораторные показатели разжижения крови (анемии) — снижение гематокрита, а также концентрации гемоглобина и эритроцитов — отстают во времени от истинной выраженности кровопотери. Это необходимо учитывать при оценке состояния больного в первые часы после начала геморрагии и при продолжающемся интенсивном кровотечении. При заметных кровопотерях развивается тахикардия, которая, к сожалению, не может способствовать адекватному увеличению минутного объема крови, снижение которого связано с недостаточным ее притоком к сердцу. Тканевая гипоксия, связанная с ухудшением микроциркуляции, ведет к глубоким нарушениям тканевого обмена и метаболическому ацидозу, который лишь в небольшой степени может компенсироваться гипервентиляцией легких (одышкой). Клиническая картина ОКВОПТ Клинические проявления ОКВОПТ определяются двумя группами признаков: Симптомы кровопотери и геморрагического шока, мало специфичные для данной конкретной патологии. Прямые симптомы истечения крови в просвет верхнего отдела пищеварительного тракта, то есть выделение крови наружу (в том числе измененной), после ее перемещения по пищеварительной трубке либо в ретроградном (при рвотных движениях), либо в ортоградном (при дефекации) направлении. Кроме того, у больных (как правило, в анамнезе) нередко выявляются симптомы заболеваний, осложнившихся ОКВОПТ, в том числе перенесенные в прошлом кровотечения.

Наличие и выраженность симптомов ОКВОПТ определяют: Быстрота и общий объем кровопотери. Исследование больного в периоде активного кровотечения или же после его остановки (ремиссии). Следует иметь в виду, что к моменту оценки больного в стационаре примерно в 85% случаев первый эпизод геморрагии успевает закончиться и наступает относительная стабилизация состояния. Клинические проявления ОКВОПТ, как правило, начинаются с так называемого скрытого периода, продолжительность которого составляет от нескольких минут до нескольких часов. На протяжении этого периода появляются и нарастают общие симптомы кровопотери при отсутствии видимых признаков наружного кровотечения. Этот период относительно редко наблюдается врачами, так как поводом для вызова скорой помощи чаще всего является кровавая рвота или же обильные испражнения темного цвета. У больных появляется необъяснимая слабость, чувство тяжести в конечностях, головокружение и мелькание «мушек» перед глазами, особенно при вставании, иногда кратковременная потеря сознания. Если больного, страдающего хронической язвой желудка или ДПК, перед кровотечением беспокоили боли, то они, как правило, стихают из-за нейтрализации желудочного содержимого излившейся кровью (симптом Бергмана) и иногда сменяются чувством поташнивания. Появляется бросающаяся окружающим в глаза бледность кожных покровов, бескровность губ, липкий холодный пот. Нередко больные впадают в состояние тревоги, возбуждения, возникает страх смерти или же, напротив, апатия. Иногда появляется зевота, что, возможно, имеет центральное происхождение и связано с мозговой ишемией. Пульс учащается. Артериальное давление падает. При интенсивных кровотечениях из пищевода и желудка скрытый период может уже через 15-20 мин закончиться кровавой рвотой. При умеренных кровотечениях, в особенности из ДПК, он может продолжаться до нескольких часов, пока не появятся обильные темные испражнения. В случаях, когда умеренное кровотечение быстро спонтанно останавливается, общие признаки гиповолемии могут существенно уменьшиться еще до появления прямых признаков геморрагии (измененная кровь в испражнениях). Развернутая клиническая картина ОКВОПТ наступает с момента появления крови в рвотных массах или же в испражнениях. Как правило, это происходит на фоне выраженных в большей или меньшей степени общих признаков кровопотери, характерных для скрытого периода, описанного выше. Симптом кровавой рвоты (haema emesis от греч. haima — кровь и emesis — рвота) — частый, хотя и необязательный признак ОКВОПТ встречается чаще всего при значительных геморрагиях из пищевода и желудка. Даже серьезные кровотечения из ДПК сопровождаются кровавой рвотой далеко не всегда (примерно в четверти случаев). Этот симптом возникает отнюдь не обязательно в связи с переполнением желудка кровью. Иногда попадание в желудок относительно небольшого количества крови может сопровождаться тошнотой и рефлекторной рвотой. В соответствии с этим в одних случаях в рвотных массах может содержаться чистая или почти чистая кровь (жидкая или в виде рыхлых сгустков) в количестве до литра и более, тогда как в других — кровь в большем или меньшем количестве примешивается к пищевым массам или желудочному соку (если кровотечение началось натощак).

Нередко возникают артралгии, увеличение и отечность суставов, возникают отеки в области лица. Могут развиться отклонения со стороны мочевыводящей системы, геморрагический и менингоэнцефалитический синдромы. Вначале возникает лейкоцитоз, в последующем, на высоте болезни развивается лейкопения. Постепенно увеличивается СОЭ, при сывороточно-подобных состояниях отмечается эозинофилия. В диагностике решающими являются сведения о переносимости лекарственных средств, введение вакцин, сывороток. Аллергический отек, или отек Квинке. К развитию отека может привести воздействие различных лекарственных средств, вакцин, переливание плазмы крови. На коже появляется быстро развивающаяся бледная припухлость, достигающая больших размеров. Отек располагается на участках с рыхлой клетчаткой: лицо, губы, уши, половые органы, конечности. Отек Квинке развивается часто вместе с крапивницей. Диагноз ставится на основании клинической картины, данных анамнеза на аллергенные воздействия. Если отек располагается в коже, прогноз благоприятный

1. Клиническая картина и диагностика пародонтоза

2. Клиническая картина сепсиса

3. Особенности клинической картины острого гнойного холангита

4. Врожденные пороки сердца: паталогическая анатомия, клиническая картина, лечение и общие клинические признаки

5. Клиническая картина и лечение параличей

6. Клиническая картина крупозной пневмонии
7. Клиническая картина рака поджелудочной железы
8. Остеомиелодисплазия и клиническая картина остеонефропатии

9. Подагра: клиническая картина, прогноз и лечение

10. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

11. Рахит: клиническая картина, диагноз, течение и прогноз

12. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

13. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

14. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии

15. Литература - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)

16. Современная танатология: проблемы клинической смерти или существует ли жизнь после жизни

Развивающая игра "Чудо - молоток".
Игра развивает творческий потенциал ребенка, способствует тренировке мелкой моторики, внимания, памяти. Играть в нее можно как одному,
1053 руб
Раздел: Прочие
Игра-головоломка "Орбо" (Orbo).
Головоломка Орбо – это абстрактная головоломка в виде белого шара с разноцветными шариками внутри. Она понравится как детям, так и
616 руб
Раздел: Головоломки
Пробковая доска с деревянной рамкой SP, 60х40 см.
Пробковые доски, тип SP применяются в качестве персональных информационных дисплеев. На их поверхность с помощью кнопок или булавок можно
722 руб
Раздел: Прочее

17. Ферменты клинической диагностики

18. Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины

19. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

20. Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом

21. Клинические проявления и диагностика центральной и периферической форм бронхогенного рака

22. Ожоговый шок: диагностика и терапия
23. Проблема активной ранней диагностики бронхогенного рака
24. Проблема ансамбля в архитектуре XVII века (барокко)

25. Проблемы изучения космоса

26. Проблемы существования внеземных цивилизаций

27. Проблемы антропогенного воздействия на биосферу

28. Основные проблемы генетики и механизм воспроизводства жизни

29. Проблемы обеспечения продовольствием и перенаселение Земли

30. Химическое оружие и проблемы его уничтожения в России

31. Демографические проблемы России

32. Пищевая промышленность Украины. Проблемы и перспективы развития

Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (mega).
Таблетки для посудомоечной машины «Clean&Fresh» – чистота и свежесть Вашей посуды в каждой таблетке! Великолепно очищает посуду и содержит
708 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Ящик почтовый с замком, коричневый.
Ящик почтовый с замком. Материал: пластик. Длина: 385 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 80 мм.
490 руб
Раздел: Прочее
Настольная игра "Запретный Остров. Приключения для смелых!".
Запретный остров – это семейная кооперативная игра, в которой игроки действуют совместно против игры. Вашей команде дерзких искателей
1215 руб
Раздел: Карточные игры

33. Проблема применения моделей устойчивого развития на региональном уровне

34. Проблемы добычи алмазов в Якутии

35. Проблемы формирования промышленности европейского севера России

36. Сырьевая и энергетическая проблема мира

37. Проблема ресурсообеспечения

38. Территориальная проблема Курильских островов
39. Глобальные проблемы человечества. Использование Мирового океана
40. Угольная промышленность мира. Проблемы и перспективы

41. Рост населения, проблема продовольствия

42. Деятельность международных организаций ООН в решении глобальной продовольственной проблемы

43. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике

44. Местные налоги: экономическая сущность, необходимость и проблемы взимания

45. Проблеми формування i виконання мiсцевих бюджетiв

46. Проблемы налогооблажения в странах переходного периода

47. Проблемы пенсионного обеспечения в РФ

48. Проблемы финансирования расходов на управление в Российской Федерации

Подгузники Libero Comfort (5+), Maxi+, 10-16 кг, 56 штук.
Тянущиеся боковики и эластичный поясок FreeFlex обеспечивают более плотное прилегание подгузника, тем самым препятствуют его протеканию. А
559 руб
Раздел: Более 11 кг
Веселый колобок.
Веселый колобок станет любимой игрушкой вашего малыша! Ребенок сможет катать его по полу, как мячик, и слушать забавные звуки и мелодии.
327 руб
Раздел: Прочие
Настольная композиция "Сад Дзен", 16x16x2 см.
Настольная композиция "Сад Дзен" станет необычным подарком для ценителей "заморской" Японской культуры. Время
510 руб
Раздел: Антистрессы

49. Проблемы формирования доходной части бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа

50. Проблемы связанные с правами, свободами и обязанностями иностранных граждан и лиц без гражданства

51. Проблемы избирательного права современной России

52. ЛИЗИНГ: правовые основы и проблемы развития правового регулирования в РФ

53. Актуальные проблемы гражданского права

54. Проблема рабства в США
55. Проблема отношений всей России с Кавказом
56. Государство и проблемы монополий

57. Банковская система Республики Казахстан: проблемы и перспективы.

58. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

59. Актуальные проблемы конституционно-правового развития в России

60. Проблема нераспространения и не использования оружия массового уничтожения (ОМУ)

61. Приватизация муниципального жилищного фонда: Проблемы и правовые последствия

62. Налоговая система России: сущность, проблемы, перспективы развития

63. Актуальные проблемы возмещения налога на добавленную стоимость при экспорте товаров за пределы РФ

64. Проблемы и пути их решения в области налоговой политики государства в связи со вступлением в ВТО (на примере Армении)

Бассейн "Жираф".
Оригинальный надувной бассейн для детей "Веселый Жираф" создан для детей до 3 лет. Высота бортиков всего 13 см, но этого будет
608 руб
Раздел: Батуты, надувные центры
Машинка "Бибикар (Bibicar)", розовая.
Детская машинка «Бибикар» станет идеальным источником не только развлечения, но и развития для любого ребёнка, которому уже исполнилось 3
2650 руб
Раздел: Каталки
Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка с ручкой", красный.
Отличная мини-машинка белорусского производства, выполненная по лицензии испанской компании Molto — настоящая находка для энергичных
2126 руб
Раздел: Каталки

65. Проблемы наказания несовершеннолетних

66. Проблема происхождения права

67. Проблемы страхования автотранспорта в России

68. Проблемы сочетания представительного и прямого правления

69. Проблемы законности в Российской Федерации

70. Договоры в сфере найма труда: проблемы отраслевого разграничения
71. Свинец и проблемы экологии
72. Глобальные проблемы современности

73. Substance abuse: Alcohol Consumption and alcohol dependence among the youth (Социологическое исследование проблемы алкоголизма среди студентов)

74. Трагическая роль русского народа в произведении А.С. Пушкина "Борис Годунов", в опере М.П. Мусоргского "Борис Годунов" и картине В.И. Сурикова "Боярыня Морозова"

75. Проблема интерпретации мифа в аттической трагедии

76. Проблема смерти в культуре Древнего Египта и её отражение в храмовой архитектуре и живописи

77. Основные проблемы культуры речи в СМИ

78. И.И.Крылов на Кавказских Минеральных Водах. Изучение проблемы

79. Проблема классификации языков

80. Философские проблемы фантастики

Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Без рук!", 400 мл.
Объем: 400 мл. Материал: фарфор.
358 руб
Раздел: Кружки, посуда
Набор "Скорая помощь".
Набор "Скорая помощь" будет прекрасным подарком для любого ребенка, отлично подойдет для сюжетно-ролевых игр. Выполнен в виде
763 руб
Раздел: Наборы доктора
Фоторамка "Poster black" (70х100 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 70х100 см. Материал: пластик.
460 руб
Раздел: Размер 50x60 и более

81. Проблема трагической судьбы России в повести А. Платонова "Котлован"

82. Философские проблемы в лирике М.Ю. Лермонтова

83. Картина мира, показанная в "Младшей Эдде" Снорри Стурлуссона

84. Проблема истории в художественных произведениях А.С. Пушкина

85. Проблема человека в эпоху раннего итальянского гуманизма

86. Описание картины В.М. Васнецова «Богатыри»
87. Проблемы национального характера в русской прозе 20 века
88. Проблема освоения иноязычных заимствований русскоязычными индивидами

89. Синтаксические функции герундия в испанском языке. Проблема атрибутивного герундия

90. Картина мира, показанная в младшей Эдде

91. Проблема выражения авторской позиции в комедии А. С. Грибоедова "Горе от ума"

92. Антигитлеровская коалиция и проблема послевоенного устройства мира. ООН: цели и механизм действия

93. Внутриполитическая пропаганда в СССР 1935-1939 годов: материалы газеты "Правда" в социально-психологическом аспекте проблемы

94. Проблемы генезиса капитализма в России

95. Проблема происхождения русского народа в отечественной литературе советского и пост-советского периодов

96. Палестинская проблема

Набор "Доктор №2" (в контейнере).
Все дети любят играть в доктора. В наборе Доктор есть все необходимое чтобы эти игры были очень увлекательными и познавательными. В набор
711 руб
Раздел: Наборы доктора
Стиральный порошок "INDEX", универсал, 6000 грамм.
Предназначение: для стирки изделий из хлопчатобумажных, льняных, синтетических тканей, а также тканей из смешанных волокон (кроме изделий
1024 руб
Раздел: Стиральные порошки
Карандаши цветные "Kores", 36 цветов, с точилкой.
Цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Шестигранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт. Мягкий грифель.
622 руб
Раздел: Более 24 цветов

97. "Вторая опора" ЕС: проблемы построения и подходы

98. Проблемы современной Москвы

99. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.