|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки |
Горшок торфяной для цветов. 
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕФЕРАТ на тему: «Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки». Выполнил: Кравченко С.В. г. Оренбург 2000г. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки. В настоящее время ультразвуковое сканирование рассматривают как один из наиболее доступных и достоверных методов инструментальной диагностики воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Этому главным образом способствовало появление приборов, работающих в режиме реального времени по принципу «серой шкалы» - системы многотонального изображения. Однако, по мнению клиницистов, детальная интерпретация эхограмм, полученных при сканировании по методике «наполненного мочевого пузыря», нередко вызывает определённые трудности, обусловленные идентичностью акустических импедансов различных тканей. Прямые УЗ-признаки воспалительного процесса удаётся зарегистрировать в среднем у 30% - 40% больных. Лишь при гидросальпингсах, являющихся следствием острого сальпингита или обострения хронического сальпингита, точность диагностики достигает 100%. Данные литературы последних лет свидетельствуют о том, что наиболее характерные и диагностически значимые эхографические критерии различных клинических форм воспалительных заболеваний придатков матки удаётся выделить только с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования. Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии позволило одномоментно устранить недостатки, свойственные трансабдоминальному сканированию. Во-первых, повысилась информативность ультразвукового исследования вследствие уменьшения расстояния между эхопреобразователем и изучаемым органом или новообразованием, а также преимущественного использования высокочастотных датчиков. Во-вторых, отсутствие необходимости «наполнения» мочевого пузыря сделало возможным применение трансвагинальной эхографии в ургентной гинекологии. В-третьих, при трансвагинальном сканировании наличие ожирения или обширного спаечного процесса не оказывает выраженного влияния на визуализацию матки и придатков. В-четвёртых, трансвагинальная эхография не исключает возможности выполнения двуручной манипуляции при исследовании, что значительно облегчает топическую диагностику патологических процессов внутренних половых органов. Однако считается, что при наличии объёмных образований, диаметр которых превышает 10 см, данные, полученные с помощью чрезвлагалищной эхографии, необходимо дополнить результатами сканирования через переднюю стенку. Последовательное применение обеих методик позволяет получить более обширное пространственное изображение органов малого таза. В 50%-70% случаев острый воспалительный процесс маточных труб (острый сальпингит) сопровождается выраженной в той или иной степени экссудацией жидкости, которая, накапливаясь в просвете трубы (труб), формирует собственно гидросальпингс. Объём жидкости, замкнутый в полости расширенной маточной трубы, зависит от интенсивности и длительности воспалительного процесса; от анатомических особенностей - протяженности и конфигурации трубы, толщины и тонуса ее мышечной оболочки; от наличия или отсутствия рубцовых изменений в маточной трубе и степени их выраженности.
Основные УЗ- признаки гидросальпингса обусловлены накоплением жидкости (воспалительный экссудат) в просвете маточной трубы. В зависимости от выраженности патологического процесса и анатомических особенностей труб возможны три варианта УЗ-картины: 1 - однокамерное жидкостное образование; 2 - многокамерное жидкостное образование; 3 - абсцесс маточной трубы. 1. Однокамерный вариант. В пространстве между одним из яичников и маткой (вдоль боковой стенки матки), то есть в одной из параметральных областей, выявляется жидкостное образование правильной вытянутой формы со значительным преобладанием продольного размера над поперечным. При этом конфигурация патологического очага может быть овальной (рис.1), веретенообразной или S-образной. Структура жидкого содержимого однородная. Матка, эндометрий и яичники не изменены. На стороне поражения почти всегда лоцируется неизмененный яичник. Оптимальные условия для визуализации патологического очага создаются при поперечном обзорном сканировании с использованием способа дозированной компрессии передней брюшной стенки УЗ-датчиком (желательно секторным). Как правило, этот вариант воспаления маточных труб встречается у молодых женщин и часто обнаруживается при первичном обращении к гинекологу. Дифференциальная диагностика. Распознавание первого варианта гидросальпингса обычно затруднений не вызывает, но при незначительных размерах жидкостного образования возможны трудности и расхождения диагнозов. Для предотвращения таких упущений в процессе УЗ-сканирования, при наличии клинических данных за воспаление придатков, показан тщательный, целенаправленный поиск жидкости, ограниченной стенками маточной трубы. Иногда бывает довольно трудно отличить крупный кровеносный сосуд, локализующийся в параметральной области, от резко вытянутого гидросальпингса, что наблюдается в случае сильно выраженной мышечной оболочки трубы или при повышенном ее тонусе. Указанные (трубные) факторы способствуют преимущественному распределению воспалительного экссудата в продольном направлении, симулируя просвет сосуда. УЗ-дифференциация между избыточно вытянутым незначительным гидросальпингсом и кровеносным сосудом осуществляется следующим образом: гидросальпингс характеризуется гладкими (ровными или волнистыми) стенками во всех отделах; ширина просвета неравномерная, с плавными сужениями и расширениями; кровеносный сосуд - при полипозиционной эхолокации всегда удаётся увидеть отходящие от основного ствола множественные, более мелкие ветви, определяющие общую ангиоархитектонику жидкостного образования; кроме того, если смещать УЗ- датчик точно по ходу изучаемого сосуда, всегда удается проследить место впадения его в более крупный сосуд или область слияния с другими элементами кровеносной системы. У большей части больных гидросальпингс лоцируется в нижних отделах малого таза, так как содержащий жидкость участок маточной трубы, под действием силы тяжести заполняющего его экссудата, обычно опускается вниз. Лишь в отдельных случаях гидросальпингс может быть виден в верхних отделах, что объясняется индивидуальными особенностями трубы (выраженная извилистость в сочетании с гипотонусом стенок).
В связи с этим, поиск жидкостного образования должен осуществляться на всех уровнях эхолокации. У некоторых пациенток визуализировать в процессе УЗИ незначительный объем жидкости в маточной трубе вообще не представляется возможным. Это происходит, когда из-за давления наполненного мочевого пузыря содержащий воспалительный экссудат отрезок трубы оказывается распластанным между мочевым пузырём, маткой, стенками малого таза и прямой кишкой. В этих наблюдениях целесообразно сделать дополнительное исследование с пустым мочевым пузырём (желательно - ТВ). После опорожнения мочевого пузыря исчезает давление на окружающие его анатомические структуры (декомпрессия малого таза), что способствует расправлению содержащей жидкость маточной трубы, и гидросальпингс становится видимым на эхограммах. Указанный методический прием особенно полезен, когда нет ТВ-датчика. Если же имеется полный комплект сканирующих устройств, то ТВ-УЗИ позволяет без особого труда решить диагностическую задачу. Не являются исключением случаи однокамерного варианта гидросальпингса, ошибочно расцениваемого, независимо от способа сканирования, как киста яичника. Необходимость дифференциальной диагностики с фолликулярной кистой возникает редко и только при наличии правильной овальной формы гидросальпингса. В 90%-95% случаев, при однокамерном варианте экссудативного сальпингита, конфигурация овального жидкостного образования - неправильная вследствие выраженного преобладания продольного размера патологического очага. 2. Многокамерный вариант. Локализация такая же, как и при первом варианте, но с большим распространением в латеральном и медиальном направлениях за счёт более крупных размеров патологического очага и часто встречающегося двухстороннего поражения. На эхограммах (условия сканирования прежние, с элементами продольной эхолокации) в одной из параметральных областей с распространением в позадиматочное пространство лоцируется многокамерное жидкостное образование неправильной вытянутой формы, которая зависит от числа камер и степени распространенности процесса. Многокамерность образования обусловлена множественными перетяжками, возникающими либо вследствие перегибов маточной трубы, заполненной воспалительным экссудатом, либо за счет спаек, частично или полностью перекрывающих просвет трубы. Число камер (полостей) колеблется от 2 до 7. Стенки тонкие, контуры чёткие и неровные из-за выпячивания перерастянутых жидкостью стенок маточной трубы. Размеры варьируют в широких пределах, но во всех случаях длина гидросальпингса значительно больше его поперечника. В некоторых наблюдениях длина жидкостного образования достигает 150 мм. Структура содержимого однородная. Крайне редко в одной из полостей видны мелкие эхопозитивные включения линейной формы, низкой эхоплотности (фибрин, детрит), хорошо видимые при ТВ-сканировании. В отличие от других патологических многополостных жидкостных образований встречающихся в малом тазу, для многокамерного гидросальпингса характерно своеобразное расположение составляющих его камер - друг за другом, как звенья цепи. Этот симптом не может считаться патогномоничным, но безусловно является постоянным эхо-признаком данного вида экссудативного сальпингита.
Выделяют экссудативную, казеозно-язвенную(псевдоопухолевую) и фиброзную формы. И зависимости от формы процесса в клинической картине преобладают различные симптомы -- нарастающего асцита, частичной или полной кишечной непроходимости, разлитого перитонита. В диагностике помогает анамнез (перенесенный туберкулез), повышение чувствительности к туберкулину. Лечение: как правило, медикаментозное с учетом современных принципов лечения туберкулезного процесса и лишь при появлении симптомов разлитого перитонита или острой кишечной непроходимости показано хирургическое вмешательство. Гинекологические перитониты. Выделяют неспецифические и специфические перитониты. Неспецифический перитонит возникает при прорыве в брюшную полость гноя из воспалительной опухоли придатков матки, гнойников параметрия, нагноившейся кисты яичника при перекруте ее ножки. Гинекологические перитониты развиваются также в послеродовом периоде и после внебольнич-ного септического аборта вследствие распространения инфекции из матки (метроэндометрит, метротромбофлебит) лимфогенным или гематогенным путем
1. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин
2. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при системных редких заболеваниях
3. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
4. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
5. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии
9. Артриты – воспалительные заболевания суставов
10. Воспалительные заболевания дыхательных путей
11. Ультразвуковая диагностика
12. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
14. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
15. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
16. Фоновые заболевания и рак шейки матки
Накладка на унитаз "Бегемотик", белая. 
Фоторамка-коллаж для 12 фото, 58x45x2 см, арт. 238642. 
Набор для специй "Садовая ягода", 2 предмета+салфетница, 23x6,5x9 см. 17. Кожные заболевания: диагностика и лечение
18. Аппарат для ультразвуковой терапии: обобщенная структура, применение ультразвука в хирургии
19. Диагностика абдоминальных заболеваний
20. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при редких заболеваниях
21. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний
25. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
27. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
28. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
29. Экспресс диагностика особо опасных инфекций
30. Лазерные методы диагностики. Термография
31. Миома матки
32. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
Френч-пресс, 1000 мл. 
Заварочный чайник эмалированный Mayer & Boch "Подсолнух", 1,5 л, с ситечком. 
Набор из скатерти и салфеток "Botanica", 140x180/42x42 см. 33. Рак шейки матки
34. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
35. Хламидиоз. Методы определения/диагностики
36. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
37. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
42. Диагностика психологической готовности к школе
43. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
44. Методы диагностики тревоги и тревожности младших школьников
45. Приёмы преодоления трудностей в процессе допроса и диагностики неискренности допрашиваемого.
46. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)
Набор салатниц "Loraine", 10 предметов. 
Фоторамка на 8 фотографий С31-025 Alparaisa "Love&Family", бронзовый, 70,5x34 см. 
Ручка перьевая "Velvet Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/золото. 49. Диагностика конкурентной среды в системе маркетинга
50. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
51. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций
52. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии
53. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии
57. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства
58. Клиническая картина и диагностика пародонтоза
59. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики
61. Компьютерная диагностика – мифы и реальность
62. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций
63. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
64. Cахарный диабет, диагностика и лечение
Подставка для сортировки писем и бумаг "Germanium", черная. 
Датчик протечки воды "Сирена AL-150", напольный 90 дБ, батарейка в комплекте. 65. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза
66. Влагалище и шейка матки в постменопаузе
67. Other (Лабораторные методы диагностики)
68. Аттестационная работа по функциональной диагностике
69. Диагностика внутренних болезней
73. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
74. Интраскопия (Лазерные методы диагностики и термографии)
75. Литература - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)
76. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
77. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную
78. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии
79. Методология диагностики торакальных больных
80. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
Покрывало "Нордтекс. Цветочный ковер", 150х200 см. 
Кастрюля из нержавеющей стали 5508-2, 2,1 л, 18 см. 
Антискользящий резиновый коврик для ванны "Roxy-kids", 35x76 см, салатовый. 81. Рак шейки матки
82. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика
83. Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов
84. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
85. Экспресс диагностика особо опасных инфекций
89. NT-proBNP - Диагностика и мониторинг сердечной недостаточности
90. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
91. Лекции - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)
92. Методы радионуклидной диагностики
93. Ультрофіолетове опромінення аутокрові у лікуванні гнійно-запальних процесів додатків матки
94. Психологическая диагностика при эпилепсии
95. Аттестационная работа по функциональной диагностике
96. Сущность диагностики производственной деятельности
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (цветная клетка). 
Подарочный набор, 21x16x4 см, арт. 140304. 
Ночник с проектором "Звездочка". 97. Методы диагностики потенциальных факторов риска (рискогенных сотрудников) в работе с персоналом
98. Психологическая диагностика конкурентоспособности профессионала
99. Акпп - пользование, обслуживание, диагностика
Тележка для маркета. 
