Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Обеспечение безопасности больного при реанимации и стадии наркоза

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра ТерапииРеферат на тему: «Обеспечение безопасности больного при реанимации и стадии наркоза»Пенза 2008 План Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии Стадии наркоза Литература 1. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапииБезопасность пациента зависит от многих факторов: от его состояния и уровня профессиональной подготовки оказывающего ему помощь, используемых технических средств, уровня оснащенности рабочего места. Значимость этих факторов различна, человеческий фактор и мониторинг в обеспечении безопасности пациента при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи являются основными. Мониторинг следует проводить с целью контроля: 1) состояния больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.); 2) лечебных действий (контроль нейромышечного блока, ЭЭГ); 3) окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси); 4) работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.). Мониторинг пациента – это контроль функций и процессов с целью выявления опасных их отклонений. Мониторинг состояния пациента по степени сложности может включать в себя: 1) непрерывный контроль параметров; 2) непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы; 3) то же, что в п.2 подсказка решения; 4) то же, что в п. 3 проведение мер по нормализации функции. Показания для мониторинга: минимального - обязателен всегда при анестезии и интенсивной терапии; углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) - при значительных нарушениях функций организма, особенно при развитии у больного полиорганной недостаточности, в специализированных разделах медицины (кардиохиргия, неврология и пр.); профилактического - при риске развития критического состояния (у больных с инфарктом миокарда). Мониторинг может быть инвазивным и неинвазивным. Предпочтение отдают неинвазивному мониторингу, при котором отсутствует внедрение в организм электродов, катетеров и других средств через кожу, сосуды, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Однако в случае необходимости (прежде всего при операциях на сердце, крупных сосудах, в трансплантологии и пр.) используют инвазивные методы. Мониторинг позволяет осуществлять: 1) своевременную диагностику нарушений и профилактику тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания; 2) более правильную тактику интенсивной терапии, что повышает эффективность лечения. Стандарты мониторинга. Во многих странах приняты стандарты минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Аналогичные стандарты утверждены в Вооруженных силах РФ - дир. ГВМУ МО РФ 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии» (табл.1).Таблица 1 - Стандарт минимального мониторинга во время анестезии Показатели Реализация Нахождение анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры-анестезиста рядом с больным Постоянно Измерение АД и частоты сердечных сокращений Через каждые 5 мин Электрокардиоскопический контроль Непрерывно Мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения (клиническая картина, пульсоксиметрия, капнография, волюмоспирометрия и пр.)

Непрерывно Контроль герметичности дыхательного контура при ИВЛ Непрерывно Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси Непрерывно Измерение температуры тела При необходимости Диурез При необходимости Таблица 2 - Стандарт минимального мониторинга при проведении реанимации и интенсивной терапии Показатели Реализация Нахождение анестезиолога-реаниматолога или медицинской сестры-анестезиста на посту Постоянно Измерение АД, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания Не реже 1 раза в час Электрокардиоскопический контроль Непрерывно Мониторинг вентиляции и кровообращения (клиническая картина, пульсоксиметрия, капнография, волюмоспирометрия и пр.) Непрерывно Контроль герметичности дыхательного контура при ИВЛ Непрерывно Контроль давления в дыхательном контуре при ИВЛ Непрерывно Контроль концентрации кислорода в дыхательной смеси Непрерывно Измерение температуры тела Не реже 4 раз в сутки Диурез Каждый час Для обеспечения безопасности больного при интенсивной терапии нередко необходим расширенный мониторинг: контроль сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, кроветворения, гемостаза, а также энергетического, водно-электролитного, кислотно-основного и онкоосмотического баланса. В равной степени имеет большое значение интенсивное наблюдение за проводимыми лечебными мероприятиями и их результатами. Немаловажную роль играет мониторинг наружного и внутреннего микробиологического статуса, а также применение прогностических критериев (например, APACHE III и др.) и оценка исходов. Клинический мониторинг, т.е. наблюдение за клиническими признаками и симптоматикой, качественными данными, является не менее важным, чем количественные показатели, полученные с помощью сложной техники. Мониторинг кровообращения предусматривает своевременную оценку функции сердца, тонуса сосудов, объема циркулирующей крови и в целом адекватности снабжения кровью жизненно-важных органов. Аритмии сердца можно выявить с помощью ЭКГ по зубцу Р и комплексу ORS ЭКГ в IV и II стандартного биполярного отведения от конечностей или их модификаций. Микропроцессорные ЭКГ-мониторы могут автоматически регистрировать нарушения ритма, но нужна хорошая морфология зубца Р и комплекса ORS. Об ишемии миокарда свидетельствует депрессия отрезка S ЭКГ: 1) в отведении V5 или одной из ее модификаций - ишемия перегородки левой боковой стенки; 2) в биполярном отведении II от конечностей - ишемия нижней части миокарда в бассейне правой коронарной артерии. Косонисходящая депрессия S (элевация) является индикатором ишемии под воздействием стресса. Горизонтальная депрессия имеет большее значение, чем его девиация. Объем циркулирующей крови чаще всего определяют методом разведения красителя или по косвенным показателям (ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными пробами - информация о степени наполнения сосудов). Тонус сосудов оценивают на основании общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), определяемого, например, методом интегральной реографии тела. Контроль гемодинамики можно осуществлять путем: 1) измерения АД (неинвазивно или инвазивно); 2) длительной пальцевой плетизмографии; 3) измерения ЦВД в сочетании с объемными нагрузочными пробами; 4) определения давления в легочной артерии и давления заклинивания с помощью флотирующего катетера в легочной артерии (более точный метод для оценки внутрисосудистого объема, чем ЦВД, может также служить мерой преднагрузки левого желудочка); 5) оценки функции желудочков (SvO2 отражает тканевой баланс О2, а двухмерная чреспищеводная эхокардиография при анатомически правильном изображении позволяет определить размеры желудочков, используя автоматическую регистрацию, можно получить объем желудочков, фракцию выброса и др.

показатели их работы); 6) определения сердечного выброса посредством термистера (термодилюционная методика), методом Фика (СВ= VO2 / (a-v)Co2), различными модификациями методики Доплера (пищеводная доплеровская эхокардиография); 7) определения показателей центральной гемодинамики (сердечного и ударного индекса, общего периферического сопротивления сосудов – ОПСС, объема клеточной и внеклеточной жидкости и др.), используя метод интегральной реографии тела по М. И. Тищенко и импедансометрию; 8) измерения индекса произведения частоты сердечных сокращений и АД систолического (ИПЧД = АДсист. ЧСС; более 12000 - ишемия миокарда) и более точного показателя - соотношения среднего АД к частоте сердечных сокращений (ИСАДЧ= САД/ЧСС, САД= АДд (АДс-АДд)/ЧСС; &l ; 1 - субэндокардиальная ишемия). Оценку микроциркуляции осуществляют на основании: симптома «белого пятна», величин почасового диуреза, разности температур центральной и периферической (между ректальной или подмышечной и в межпальцевом промежутке стопы), формы и величины подъема плетизмограммы. Мониторинг дыхания осуществляют по клиническим признакам и данным капнографии, пульсоксиметрии, волюмоспирометрии и периодическим исследованием газов крови. На основании полученных данных оценивают адекватность спонтанного дыхания и респираторной поддержки: вентиляцию (объем по FЕТCO2, в норме 4,9-6,4 об%, и равномерность – по РCO2, норма 5 - 7 градусов), оксигенацию (по SaO2, в норме 94-97% при дыхании воздухом) и степень нарушения газообмена в легких (по индексу оксигенации – РаО2/ FiO2, в норме более 300, или альвеолярно-артериальной разности парциального давления кислорода - (А-а)рО2, в норме около 10 мм рт. ст. при дыхании воздухом и не более 100 при вдыхании 100% О2). При ИВЛ, если отсутствует капнограф, объем вентиляции контролируется по минутному объему дыхания пациента (VE , МОД), измеряемому с помощью волюмоспирометра. На основании минутного вдыхаемого объема (VI) и газотока можно рассчитать концентрацию О2 во вдыхаемой смеси. Эта задача отпадает, если в аппарате ИВЛ имеется датчик кислорода или к контуру дыхательному подключен газоанализатор кислорода. Контроль герметичности системы «аппарат ИВЛ-больной» осуществляют на основании данных измеренного волюмоспирометром МОД на вдохе и выдохе, или по давлению в системе &quo ;аппарат-больной&quo ;, измеряемом посредством монавакууметра. Биомеханику дыхания оценивают на основании величины податливости легких и грудной клетки (С, в норме 100 мл/см Н2О), сопротивления (резистентности) дыхательных путей (R, в норме у взрослых 1,3-3,0 и у детей 5,5 см Н2О /л Ч с-1). Мониторинг нейромышечной передачи осуществляют с помощью монитора типа OF-GUARD или OF-WA CH по показателям акцелерограммы: w1 (при однократной стимуляции, используемой при оценке блока деполяризующих миорелаксантов) и OF (отношению величины четвертого ответа к первому на стимуляцию нерва, применяемой при недеполяризующих миорелаксантах). Диафрагма быстрее других периферических мышц восстанавливается после паралича. Вследствие этого даже полное исключение ответа на однократную и OF-стимуляцию m.

При ряде заболеваний (чума, пироплазмоз собак и др.) наблюдается повышение температуры на 1-2 C, учащены пульс и дыхание. В зависимости от характера заболевания отмечаются значительные колебания указанных выше симптомов. Состояние здоровья животных определяют по общему виду их, а также по результатам осмотра ушей, глаз, шерстного покрова с учетом других показателей (в покое и при движении). Для уточнения диагноза важную роль играют лабораторные исследования (гельминтологические, бактериологические и др.). Лечат больных собак и кошек только ветеринарные специалисты в лечебных учреждения или в домашних условиях (при вызове ветеринарного врача на дом к владельцу заболевшего животного). Они рекомендуют кормовой рацион и режим содержания больных. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ СОБАК И КОШЕК Фиксация животных - укрепление всего тела животного или отдельных частей его в определенном положении для обеспечения безопасности человека при обследовании и оказании ветеринарной помощи животным, а также при уходе за ними. Собак и кошек, подлежащих лечению, удерживает владелец или лица из обслуживающего персонала (при групповом содержании собак в питомнике или в виварии)

1. Принципы обеспечения безопасности АЭС на этапах, предшествующих эксплуатации

2. Методологические аспекты обеспечения безопасности сложных технических объектов в условиях ограниченных ресурсов

3. Обеспечение безопасных условий труда

4. Обеспечение безопасности участников уголовного процесса: становление правового института

5. О дополнительных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения

6. Проблема обеспечения безопасности человека при воздействии звуковых и световых эффектов
7. Обеспечение безопасности при эксплуатации электроустановок. Защита от неблагоприятного действия электричества
8. Принципы обеспечения безопасности жизнедеятельности

9. Обеспечение безопасности технологических процессов добычи, переработки, транспортировки нефти и газа

10. Обеспечение безопасности населения и территорий Арктического района Красноярского края от чрезвычайных ситуаций

11. Экономико-организационные проблемы обеспечения безопасности деятельности коммерческих банков

12. Факторы обеспечения безопасности учащихся в сейсмически опасных зонах

13. Принципы обеспечения безопасности, их методологическое значение

14. Документальное обеспечение безопасности труда

15. Обеспечение безопасности жизнедеятельности на производстве

16. Обеспечение безопасности производственного оборудования и технологических процессов (основные требования)

Глобус Земли физико-политический, с подсветкой, рельефный, 250 мм (арт. Ве022500261).
Глобус Земли физико-политический, рельефный. Диаметр: 250 мм. Материал: пластмасса. Актуальная карта. Крым в составе РФ. Упаковка:
937 руб
Раздел: Глобусы
Подставка для бумаг вертикальная "Techno" (классическая).
Классическая вертикальная подставка для бумаг - незаменимый атрибут рабочего стола. Подставка выполнена из высококачественного серого
314 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Магнитные Пифагорики №1.
«Магнитные пифагорики 3+» - первая ступень обучающего комплекса игр «Пифагорики» для детей старше трех лет. Игровой комплекс построен на
509 руб
Раздел: Игры на магнитах

17. Обеспечение безопасности условий труда

18. Системная концепция обеспечения безопасности объектов

19. Законодательные гарантии обеспечения безопасности используемых в пище биологически активных веществ

20. Организационные меры обеспечения безопасности труда

21. Уголовно-процессуальные меры обеспечения безопасности участников уголовного судопроизводства

22. Обеспечение безопасности системы и защита данных в Windows 2003
23. Роль российских ученых в предреволюционные десятилетия в обеспечении безопасности страны
24. Обеспечение безопасности информации на наиболее уязвимых участках офисной деятельности

25. Совершенствование методологии обеспечения безопасности для ликвидации дисбалансов при подготовке кадров

26. Институциональные механизмы обеспечения безопасности цивилизационного развития России

27. Обеспечение безопасности автотранспортных средств при автосервисном обслуживании

28. Мероприятия по обеспечению безопасного и безвредного производства

29. Роль ООН в вопросах обеспечения международной безопасности

30. Роль ВМФ в обеспечении национальной безопасности России

31. Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области

32. Обеспечение информационной безопасности и уголовный закон

Карандаши цветные "Замок", 24 цвета + 3 двухцветных карандаша, точилка.
Яркие, насыщенные цвета. Отстирываются с большинства обычных тканей. Специальная технология вклеивания (SV) предотвращает поломку
513 руб
Раздел: Более 24 цветов
Фломастеры двухсторонние , 24 цвета.
Фломастеры изготовлены из материала, который обеспечивает прочность корпуса и препятствует испарению чернил, благодаря чему они имеют
311 руб
Раздел: 13-24 цвета
Электронный звуковой плакат "Живая география".
Электронный звуковой плакат «Живая география» поможет малышу узнать о нашей планете Земля и её обитателях, познакомит его с материками и
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты

33. Психологические методы обеспечения профессиональной личной безопасности

34. Законодательное обеспечение экологической безопасности

35. Законодательное обеспечение охраны окружающей среды и экологической безопасности

36. Охрана общественного порядка и обеспечение общественной безопасности при проведении массовых мероприятий

37. Личная безопасность предпринимателя и ее обеспечение

38. Проблемы проектирования систем инженерного обеспечения и безопасности уникальных зданий и пути их решения
39. Обеспечение пожарной безопасности на судах
40. Частотное регулирование и обеспечение информационной безопасности для оборудования Wi-Fi и WiMAX

41. Механизм обеспечения финансовой безопасности коммерческого банка на примере ООО "Хоум Кредит энд Финанс Банк" (ООО "ХКФ Банк")

42. Система обеспечения пожарной безопасности радиобашни для сетей сотовой связи

43. Обеспечение пожарной безопасности

44. Обеспечение требований безопасности при криогенном охлаждении мяса индейки

45. Боевая служба роты полка оперативного назначения ВВ МВД России по охране общественного порядка и обеспечение общественной безопасности при стихийных бедствиях

46. Обеспечение правового положения Федеральной службы безопасности РФ

47. Полномочия органов Федеральной службы безопасности в обеспечение режима защиты государственной тайны

48. Правовое обеспечение экологической безопасности в чрезвычайных экологических ситуациях

Флаг "Россия", шёлк, 90х135 см.
Размер: 90х135 см.
479 руб
Раздел: Наградная продукция
Лоток для бумаг горизонтальный "Сити", черный.
Лотки надёжно стыкуются друг с другом металлическими стержнями 6 см. Вместительная и прочная конструкция. Для листов формата А4. Гладкая
640 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Глобус физико-политический "Falcon" с подсветкой, диаметр 400 мм.
Глобус для занятий по географии на подставке. Встроенная подсветка помогает увидеть даже самые мелкие детали. В комплект входит
4350 руб
Раздел: Глобусы

49. Правовые основы обеспечения информационной безопасности в Российской Федерации

50. Тактика обеспечения мер личной безопасности сотрудников ДПС

51. Анализ угроз и разработка предложений по обеспечению информационной безопасности Российской Федерации в правоохранительной и судебной сферах

52. Разработка алгоритмического и программного обеспечения ситуационного управления безопасностью магистральных газопроводов

53. Лекарственное обеспечение больных в стационаре

54. Понятие и система международно-правовых средств обеспечения международной безопасности
55. СНВ-III: обеспечение мировой безопасности
56. Обеспечение кадровой безопасности в сфере высокотехнологичных производств

57. Демографические проблемы России и пути их решения в плане обеспечения национальной безопасности

58. Понятие и сущность механизма обеспечения национальной безопасности

59. Роль и значение налоговых органов в обеспечении экономической безопасности государства

60. Обеспечение экономической безопасности организации

61. Сущность экономической безопасности и принципы ее обеспечения на предприятии

62. Испытание и обеспечение надёжности ДЛА

63. Фитопланктон как начальная стадия в рационе питания гидробионтов

64. Меры безопасности при стрельбе из стрелкового оружия и обращении с боеприпасами

Швабра "Бабочка".
Швабра "Бабочка" предназначена для уборки напольных покрытий.
490 руб
Раздел: Швабры и наборы
Рюмпочка.
РЮМПОЧКА - с каждой рюмкой мир становится светлее! Создайте яркое застолье, зарядитесь энергией и самые светлые стороны жизни откроются,
315 руб
Раздел: Бокалы, рюмки
Ножницы "Explorer", 21,5 см.
Ножницы с массивными лезвиями идеально подходят для работы с плотной бумагой. Эргономичная форма ручек и резиновая вставка с
390 руб
Раздел: Ножи, ножницы, резаки

65. Планирование обеспечения горючим воинской части в мирное время

66. Безопасность жизнедеятельности (Безпека життєдіяльності)

67. Организационно-технические вопросы обучения по темам безопасной эксплуатации радиационно-опасных объектов

68. Лазерная безопасность

69. Безопасность жизнедеятельности

70. Пожарная безопасность
71. Геодезическое обеспечение при строительстве мостов
72. Некоторые вопросы обеспечения прав обвиняемого на предварительном расследовании

73. Административно-правовое обеспечение личных прав и свобод граждан

74. Административно-правовое обеспечение личных прав и свобод граждан

75. Виды и стадии гражданского судопроизводства

76. Правовое обеспечение деятельности внебюджетных фондов (Контрольная)

77. Роль главы государства в обеспечении конституционных прав личности в РФ

78. Право международной безопасности

79. Правовое обеспечение информациооных систем

80. Нормативно - правовая основа социального обеспечения военнослужащих

Кресло детское мягкое "Принцесса".
Элегантное кресло для детской комнаты, выполненное с использованием вышивальной техники, которое гармонично дополнит интерьер девочки и
1462 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Бейдж с рулеткой, 54x90 мм.
Пластиковый держатель для 2 магнитных пропусков, с рулеткой. Рулетка вытягивается на 60 см. Размер: 54x90 мм.
420 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Доска магнитно-маркерная, 60x90 см.
Размер: 60х90 см. Поверхность доски позволяет писать маркерами и прикреплять листы при помощи магнитов. Улучшенный алюминиевый профиль. В
1503 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

81. Право социального обеспечения

82. Процесс законотворчества и его стадии в России

83. Обеспечение средствами индивидуальной защиты и лечебно-профилактическим питанием работающих

84. Финансовая безопасность государства, финансовый кризис в Украине

85. Провал попыток СССР создать систему коллективной безопасности в Европе. Англо-франко-советские переговоры, их результат

86. Медицинское обеспечение российской армии в период Первой Мировой Войны
87. Безопасность информационных технологий
88. Информационные технологии в экономике. Информационная безопасность в сетях ЭВМ

89. Безопасность информационных технологий

90. Анализ системы безопасности Microsoft Windows 2000 Advanced Server и стратегий ее использования

91. Аппаратное обеспечение персональных компьютеров

92. Программное обеспечение в фазе модернизации

93. Разработка системного программного обеспечения

94. Разработка программного обеспечения для оптимизации показателей надежности радиоэлектронных систем

95. Информация и личная безопасность

96. Объектно-ориентированный подход к проектированию программного обеспечения на примере работы налоговой инспекции

Настольная игра "Халли Галли" (Halli Galli).
Что нужно, чтобы приготовить самый лучший фруктовый салат? Конечно же, настольная игра Халли Галли (Halli Galli)! Итак, у вас есть колода
1220 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Музыкальная игрушка "Осьминог".
Веселый "Осьминог" станет настоящим музыкальным центром для вашего малыша, в нем так много звуков! Ребенок будет с восторгом
335 руб
Раздел: Животные
Брелок оленёнок "Rike. Принцезин Лиллифи. Prinzessin Lillifee".
Брелок олененок Rike с карабином. Отличное украшение для сумки и рюкзака.
886 руб
Раздел: Детские брелоки

97. Программное обеспечение персональных компьютеров

98. Программное обеспечение удалённого доступа к технической документации

99. Вирусы и антивирусное программное обеспечение


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.