Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Пиквикский синдром

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Историческая справка Чарльз Диккенс за период своей работы сотворил множество незабываемых занимательных персонажей, один из которых навсегда занял место в анналах медицины. Речь идет о слуге по имени Джо, который ненадолго появляется лишь в 54-ой главе первого романа Диккенса “Посмертные записки Пиквикского клуба”, опубликованного в 1837 году. Эта комическая карикатура сохранилась в медицине как классический пример Пиквикского синдрома (ПС), о котором дальше и пойдет речь. Обратите внимание, что прилагательное “Пиквикский” в названии синдрома является ссылкой на заглавие книги Диккенса и не имеет никакого отношения к главному герою романа по имени Пиквик, поэтому правильно называть это заболевание “пиквикский синдром”, а не “синдром Пиквика”. Первым термин &quo ;Пиквикский&quo ; использовал William Osler, чтобы описать тучного пациента с гиперсомнией в 1918 году. Но по сути, если не учитывать этот случай, изображенный Диккенсом персонаж просуществовал незамеченным медициной в течение 119 лет. В 1956 году доктор Burwell и его коллеги издали историю болезни, названную &quo ;Пиквикский синдром – чрезвычайное ожирение ассоциированное с альвеолярной гиповентиляцией&quo ;. В ней они провели аналогию между героем романа Диккенса и своим пациентом, 51-летним бизнесменом, страдающим ожирением, с периодическим дыханием, гиперсонливостью, полицитемией, и застойной сердечной недостаточностью. Его рост составлял около 160 см, а масса тела была более 120 кг. Обратиться к врачам его заставил произошедший с ним казусный случай. Пациент раз в неделю играл в клубе в покер, и однажды ему на руки пришли три туза и два короля, т.н. “полный дом”. Но в этот момент он отключился и не смог воспользоваться своим преимуществом. Раздосадованный этим эпизодом бизнесмен немедленно госпитализировался. Он поступил в больницу со значительным ожирением и жалобами на усталость и сонливость. В течение года до госпитализации пациент стал существенно прибавлять в весе при том же питании, что и раньше. Он часто засыпал в течение дня, несколько раз перенес краткие эпизоды обморока, в последнее время у него развился постоянный отек голеностопных суставов. Пиквикский синдром – наследственный симптомокомплекс альвеолярной гиповентиляции легких, в основе которого лежит рестриктивный тип дыхательной недостаточности, обусловленный избыточной массой тела, приводящий к постоянной гипоксемии и гиперкапнии, проявляющийся снижением физической активности с чрезмерной сонливостью в период бодрствования. Этиология По современным представлениям ПС считается мультифакторным заболеванием, обязательными условиями которого являются: Наследственность а) изначальная предрасположенность к ожирению, которое развивается постепенно в течение многих лет. б) сниженная толерантность к агрессивным факторам, проявляющаяся в резком увеличении интенсивности ожирения под действием этих факторов. Агрессивные факторы (беременность и роды, нервное перенапряжение, травма, инфекционные заболевания и т.п.). Таким образом, у этих людей под действием агрессивного фактора происходит резкое увеличение массы тела за короткий период времени.

Если при этом темпы ожирения превышают скорость развития компенсаторных механизмов, то развивается ПС. Помимо вышеперечисленных условий, наблюдается значительная корреляция ПС с низким ростом и короткой шеей, поэтому они рассматриваются как дополнительные факторы риска. Распространенность Точная распространенность ПС не известна. Однако в одном проведенном исследовании, в котором наблюдались пациенты с ожирением и чрезмерной дневной сонливостью, доля ПС среди них составила 10%. Патогенез 1. Нарушение дыхания при ожирении При чрезмерном ожирении дело доходит до нарушений следующих дыхательных механизмов: 1) подвижность грудной клетки ограничивается, 2) кифоз грудного отдела позвоночника увеличивается, что вызывает почти горизонтальное положение ребер и в связи с этим бочкообразную форму грудной клетки, 3) подвижность диафрагмы уменьшается. Все эти факторы фиксируют грудную клетку в инспираторном положении (как при эмфиземе), вследствие чего ограничивается пассивный экспираторный акт и, в результате, уменьшается дыхательный объем (ДО) и резервный объем вдоха (РОВд). В этих случаях мы имеем дело с “поверхностным” дыханием, что приводит к ухудшению притока воздуха к легочным альвеолам. Учащение дыхательных движений представляет собой только преходящую компенсаторную реакцию. При уменьшении ДО на 40% (250 мл) даже учащение дыхательных движений до 40/мин не может удержать нормальной вентиляции легочных альвеол, что приводит к более или менее устойчивой альвеолярной гиповентиляции. Как известно, каждая продолжительная гиповентиляция приводит к снижению давления О2 в альвеолярном воздухе и к повышению в нем давления СО2. Таким образом дело доходит до гипоксии и гиперкапнии. Согласно Лилиестренду (Liljes ra d) гипоксия вызывает спазм легочных сосудов, что проявляется легочной гипертонией с последующей гипертрофией правого желудочка. Этой перегрузке правого желудочка способствуют вторичная эритремия и чрезмерная вязкость крови. В дальнейшем развивается хроническое легочное сердце. Гипертрофия и дилятация правого желудочка. Размеры правого желудочка (ПЖ) практически равны размерам левого желудочка (ЛЖ) Ограничение амплитуды движений диафрагмы и стенок грудной клетки снижает вентиляцию легких. Это затрудняет приток крови к правому желудочку вследствие возникновения положительных давлений в средостении. Легочное давление может повышаться. Инфильтрация миокарда жировой тканью и его ожирение затрудняют диастолу; это может способствовать диастолической недостаточности. Все эти факторы, наряду с очень значительным увеличением сосудистого русла капилляров и с увеличением объема крови повышают значение потребности в работе сердца. Как правило, в брюшной полости и в нижних конечностях появляется застой венозной крови. Многие люди с ПС засыпают в несоответствующих местах – в театре, за обеденным столом и даже при движении. Однако постуральная ригидность мышц несмотря на потерю сознания остается интактной, поэтому падения не происходит. Подобная диссоциация элементов сна предполагает некоторое сходство с нарколепсией. Предшествующие засыпанию некоординированные подергивания мышц похожи на проявления эпилепсии.

В последующих исследованиях выяснилось, что существует две категории больных. Большинство страдающих ожирением и гиперсомнией пациентов имеют нормальные уровни газов крови в период бодрствования. У таких больных возникают периоды обструкции верхних дыхательных путей во сне, сопровождающиеся сильным храпом и даже временной остановкой дыхания (апное). Это проявления синдрома обструктивного апное во сне (СОАС). Подобные эпизоды вызывают переходы из фазы глубокого в фазу поверхностного сна, что приводит к фрагментации ночного сна и невысыпанию с последующей сонливостью днем. Эта группа представляет ложный Пиквикский синдром (или ожирение ассоциированное с СОАС). Меньшая часть (10%) пациентов страдающих ожирением и гиперсомнией имеет изменения газов крови в течение 24 часов в сутки. В основе лежит значительное рестриктивное нарушение дыхания из-за сильного ожирения. Это ведет к развитию хронической гиповентиляции и, как следствие, гипоксии и гиперкапнии, которые вызывают гиперсомнию. Эта группа представляет истинный Пиквикский синдром. У многих пациентов с ПС наблюдается СОАС. Изменения ССС При ожирении увеличивается количества жировой ткани как во внеперикардиальных областях, особенно в пределах правого желудочка и верхушки сердца, так и в самой сердечной мышце. Между ее волокнами появляется большое количество жир-содержащих клеток, увеличивается количество жира в самих миоцитах. Перикардиальный и кардиальный жир может составлять 50—60% общей массы сердца. В увеличении массы сердца у лиц с ожирением важное значение имеет его гипертрофия и дилятация. Причиной гипертрофии сердца можно считать увеличение его работы. Сердце больного с ожирением выполняет работу в среднем, почти на 50% больше, чем у лиц с нормальной массой тела, причем увеличенная работа особенно обременяет левый желудочек. При ожирении среднее увеличение объема сердечных желудочков составляет у мужчин 10,5 мл/1 кг массы тела, а у женщин 4,3 мл. Следовательно, у женщин декомпенсация развивается значительно быстрее, чем у мужчин. Эти факты уже в состоянии покоя приводят к существенному увеличению минутного объема сердца за счет увеличения УО и ЧСС. ОЦК у лиц с ожирением по отношению к 1 кг массы тела значительно уменьшен (не превышает 60% кровотока, характерного для нормальной массы тела), в основном за счет уменьшения объема плазмы. Гематокритный же показатель возрастает. Это повышает вязкость крови, происходит усиление агрегации эритроцитов и замедление капиллярного кровотока. Все это повышает периферическое сопротивление и вызывает ряд гемодинамических адаптации, к которым относятся повышение артериального систолического давления, увеличение силы сокращения левого желудочка, его перегрузка, гипертрофия. Совершенно очевидно, что соответствующие адаптационные реакции касаются также функций кроветворной системы (вторичная эритремия), дыхательной системы (гипервентиляция), систем, регулирующих гомеостаз воды и электролитов (гиперосмотичность крови) и других систем. По мере того как ожирение затягивается или сильно интенсифицируется, как при ПС, адаптация становится менее эффективной и недостаточной для функциональной компенсации влияний избытка жировой ткани; появляются клинические симптомы вторичных нервно-гормональных и метаболических регулировочных нарушений, а также функциональная недостаточность системы кровообращения, дыхательной, кроветворной и двигательной систем.

ПОПОВ Павел Степанович (1842-1913) - российский китаевед, член-корреспондент Петербургской АН (1890). Издал (1879) "Русско-китайский словарь". Перевел ряд трудов древнекитайских философов. ПОПОВ Сергей Алексеевич (1909-69) - воздухоплаватель. В 1932-40 командир отдельной воздухоплавательной группы "Дирижаблестроя". В 1942 по его инициативе было организовано воздухоплавательное подразделение в Военно-воздушных силах, занимавшееся подготовкой парашютистов. В послевоенное время был спортивным комиссаром по проведению рекордных полетов на аэростатах. ПОПОВ Сергей (Леонид) Сергеевич (р. 1946) - российский актер и кинорежиссер. Снимался в фильмах К. Г. Муратовой: "Познавая белый свет", "Среди серых камней", "Чувствительный милиционер", "Увлеченья", написал сценарий ее фильма "Астенический синдром" (совместно с А. Черных и К. Г. Муратовой). Поставил по собственному сценарию фильм "Улыбка" (1991). ПОПОВ Федот Алексеевич (17 в.) - русский землепроходец. В 1648 совместно с С. И. Дежневым прошел морем из устья р. Колыма к устью р

1. Синдром раздраженного кишечника

2. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота

3. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

4. Кровотечения, ДВС-синдром

5. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

6. Синдром кардиалгии при различных формах ИБС
7. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)
8. Вьетнамский синдром во внешней политике США. Краткий обзор

9. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

10. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций

11. Синдром печеночной недостаточности

12. Посткастрационный синдром

13. Гипертермический синдром

14. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

15. Адреногенитальный синдром

16. Синдром апноэ во сне

Брелок для поиска ключей.
Брелок для поиска ключей - просто находка для тех, кто часто теряет ключи либо какие-нибудь вещи в доме. Просто прикрепите брелок к
315 руб
Раздел: Пластиковые брелоки
Ножницы "Pigeon" для детских ногтей.
Детские ножницы для ноготков самых маленьких Pigeon - их маленькие, тонкие закругленные лезвия позволяют без опаски подстригать ноготки
709 руб
Раздел: Маникюрные наборы детские
Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм.
Зоогеографический детский глобус — это отличный подарок ребенку. Благодаря ему ваши дети узнают не только об устройстве планеты, на
502 руб
Раздел: Глобусы

17. Синдром зависимости от опиатов

18. Гемолитико - уремический синдром

19. Гудпасчера синдром

20. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

21. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)

22. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных
23. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
24. Менингоэнцефалитический синдром

25. Постхолецистэктомический синдром

26. Респираторный дистресс синдром

27. Синдром Золлингера-Эллисона

28. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

29. Эндокринология (вирильный синдром)

30. Как предотвратить синдром диабетической стопы

31. Золлингера-Эллисона синдром

32. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

Карандаши цветов "Color Emotion", трехгранные, 36 цветов.
Карандаши цветные, трехгранные. Количество цветов: 36. Материал корпуса: липа.
692 руб
Раздел: Более 24 цветов
Светильник "Плазма №4".
Размер светильника: 19х11х11 см. Диаметр лампы - 9 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке, при включении создаёт внутри
1078 руб
Раздел: Необычные светильники
Доска Mikado для обработки рыбы, складная с рыбочисткой.
Пластиковая складывающаяся доска для чистки и филировки рыбы, в комплекте, скребок для снятия рыбной чешуи. Размеры: 48x15/25 см.
827 руб
Раздел: Пластиковые

33. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)

34. ДВС - синдром

35. Респираторный дистресс синдром

36. Синдром поликистозных яичников

37. Диарейный синдром: о чем нужно помнить при подборе препарата

38. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
39. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение
40. Синдром профессионального выгорания

41. Злокачественный нейролептический синдром

42. Психологический синдром

43. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции

44. Синдром Кушинга

45. Чарльз Диккенс. Посмертные записки Пиквикского клуба

46. Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром

47. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога

48. Синдром сладжа как диагностический критерий

Набор STABILO LeftRight для левшей.
В наборе: шариковая ручка, механический карандаш, грифели, ластик, точилка. STABILO LeftRight: • Созданы специально для обучения письму
666 руб
Раздел: Механические
Коробка подарочная "Большая медведица".
Коробка подарочная. Материал: мелованный, ламинированный, негофрированный картон плотностью 1100 г/м2. Отделка: полноцветный декоративный
302 руб
Раздел: Коробки
Настольная игра "Сумасшедший лабиринт".
Логическая, веселая и азартная игра нацелена на развитие внимания, ловкости и скорости мысли. Игроки в постоянном напряжении, передвигая
1990 руб
Раздел: Игры-ходилки с фишками

49. Злокачественный нейролептический синдром

50. Репродуктивно-респираторный синдром свиней

51. Ацетономический синдром

52. Болезнь Паркинсона с двусторонним поражением, и дегенирацией черного вещества. Акинетико-ригидный синдром, тремор

53. Генерализованые тонические судороги как синдром заболеваний

54. ДВС-синдром
55. Дискинезия желчных путей. Холецистит. Постхолецистэктомический синдром
56. Діагностика і комплексна інтенсивна терапія синдрому ентеральної недостатності при травматичній хворобі

57. Кардиалгический синдром

58. Клініко-діагностичне значення неоптерину у хворих на гострий коронарний синдром

59. Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром

60. Кровоточивость как синдром заболеваний

61. Метаболический синдром

62. Механізми розвитку тубуло-інтерстиційного синдрому при хронічному нефриті Мазугі

63. Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек

64. Нефротический синдром

Подарочный набор, 21x16x4 см, арт. 140304.
Материал: искусственная кожа. Правила ухода: избегать попадания влаги. Состав: кожзаменитель (PU), элементы металла. В наборе: бумажник,
355 руб
Раздел: Письменные наборы
Ночник с проектором "Звездочка".
В свете проектора, отраженном на потолке, малыш увидит милых персонажей, медленно плывущих по кругу. Это небольшое волшебное представление
725 руб
Раздел: Ночники
Машина-каталка "Авторалли", цвет: розовый.
Игрушка выполнена в интересном дизайне: внешне она очень напоминает автомобиль BMW, но оформлена в ярком розовом цвете. Толокар снабжен
1073 руб
Раздел: Каталки

65. Нефротический синдром. Амилоидоз почек

66. Ожирение и метаболический синдром

67. Отек легких, синдром Мендельсона

68. Патогенетичне обґрунтування комплексного фізіотерапевтичного лікування порушень еякуляції при синдромі хронічного тазового болю

69. Синдром верхней полой вены и хилоторакс. Опухоли и кисты средостения

70. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
71. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
72. Синдром длительного позиционного сдавления

73. Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

74. Синдром недельной усталости

75. Синдром приводящей петли

76. Синдром Рейе

77. Синдром системной воспалительной реакции и сепсис

78. Синдром хронической почечной недостаточности

79. Тромбоэмболия легочной артерии и ДВС-синдром

80. Экзогенно-органическое заболевание головного мозга, травматического генеза, психоорганический синдром 1 стадии. Синдром внутричерепной гипертензии

Фоторамка на 7 фотографий С34-010 "Alparaisa", 55,5x29 см (бронзовый).
Размеры рамки: 55,5x29x1 cм. Размеры фото: - 10х15 см, 3 штуки, - 10х10 см, 3 штуки, - 13х18 см, 1 штука. Фоторамка-коллаж для 7-ми
614 руб
Раздел: Мультирамки
Настольная игра "Доббль".
Игра для желающих повеселиться и проверить своё зрительное восприятие, внимательность и реакцию. Оригинальная круглая баночка содержит 55
1093 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Фоторамка на 6 фотографий С32-012 "Alparaisa", 50x34,3 см (белый).
Размеры рамки: 50х34,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 3 штуки, - 10х15 см, 3 штуки. Фоторамка-коллаж для 6-ти фотографий. Материал:
585 руб
Раздел: Мультирамки

81. Этиология пиквикского синдрома и его лечение

82. Концепция стресса Г. Селье и общий адаптационный синдром

83. Прояви синдрому вигорання в медицині

84. Синдром Дауна

85. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

86. Синдром профессионального выгорания личности
87. Синдром эмоционального выгорания и его диагностика


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.