|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение |
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Рабочая группа по лечению инфаркта миокарда Европейского общества кардиологов Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение ТЮМЕНЬ 1997ОПИСАНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Сбор анамнеза при остром инфаркте миокарда бывает затруднен по ряду причин: широкое распространение инфаркта со слабовыраженными симптомами, частота смертельных случаев от острой коронарной недостаточности вне больницы и варьирование способов диагностики. В работах, проводимых членами Общества, констатировалось, что общий летальный исход при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50%, а среди этих смертей половина случается в первые 2 часа. Такая высокая смертность слегка уменьшилась за последние 30 лет. По контрасту со смертностью вне больницы наблюдается значительное снижение летальности среди тех, кто лечился в больнице. До создания отделений интенсивной терапии для больных с острой коронарной недостаточностью в 1960-х, смертность в стационаре, в среднем, составляла около 25-30% И. Обзор работ по смертности в дотромболитическую эру показал, что средняя смертность в середине 1980-х годов составляла 18%. Общая смертность за месяц, с тех пор, снизилась, но все еще остается высокой, несмотря на широкое использование тромболитических препаратов и аспирина. Так, в недавнем исследовании MO ICA (мониторинг направлений и определяющих факторов сердечно-сосудистых заболеваний) пяти крупных городов смертность за 28 дней составила 13-27%. В других работах сообщается о месячной смертности в пределах 10-20% . Много лет назад было установлено, что отдельные признаки являются предвестниками смерти пациентов, доставленных в больницу с инфарктом миокарда И. Главными среди них являются возраст, предшествовавшие заболевания (диабет, перенесенный инфаркт), обширность инфаркта, включая его местоположение (передний или нижний), низкое исходное кровяное давление, наличие застоя в малом круге кровообращения и распространение ишемии, выявленной на электрокардиограмме по понижению и/или повышению S . Эти факторы остаются действенными и сегодня.ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ В то время как первоначальная забота терапевтов заключается в предотвращении летального исхода, работа тех, кто ухаживает за жертвами инфаркта миокарда нацелена на снижение до минимума дискомфорта и недомогания пациентов, а также на ограничение распространения повреждения миокарда. Для удобства курс лечения может быть разделен на три фазы: (1) Неотложная помощь, когда основные усилия направлены на снижение боли и предотвращение или лечение остановки сердца. (2) Раннее лечение, во время которого основное внимание направлено на проведение реперфузионной терапии с целью ограничения зоны инфаркта, а также лечение возникших осложнений в виде недостаточности насосной функции сердца, шока и опасных для жизни аритмий. (3) Последующее лечение, направленное на предотвращение наступающих обычно позже осложнений, а основное внимание уделяется предупреждению возникновения нового инфаркта и смерти. Эти фазы могут соответствовать достационарному лечению, лечению в отделении интенсивной терапии для больных с острой коронарной недостаточностью (блок интенсивной терапии) и пребыванию в палате после блока интенсивной терапии, но они могут в значительной мере переплетаться, так что предпринятое деление на категории является искусственным.Н
ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НАЧАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Сначала следует поставить рабочий диагноз инфаркта миокарда. Обычно он основывается на наличии сильной боли в грудной области, продолжающейся 15 и более минут, некупирующейся нитроглицерином. Однако, боль может быть и не очень сильной, особенно у пожилых людей; другие признаки, такие как одышка, головокружение или обморок широко распространены. Важными критериями являются предшествовавшая ишемическая болезнь сердца, а также иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть или левую руку. Не существует индивидуальных физических признаков для диагностики инфаркта миокарда, но у большинства пациентов выражена активация вегетативной нервной системы (бледность, потоотделение), а также либо гипотензия, либо сниженное пульсовое артериальное давление. Симптомы могут также включать аритмию, брадикардию или тахикардию, 3 тон сердца и базальные хрипы. Электрокардиограмму следует снять как можно скорее. Даже на ранней стадии ЭКГ очень редко бывает нормальной. Тем не менее, в первые часы ЭКГ часто неясная и даже при подтвержденном инфаркте может не показать классические признаки повышения S и появления зубцов Q. Следует сделать повторные записи ЭКГ и, по возможности, сравнить их со сделанными ранее. Мониторирование ЭКГ следует начать как можно скорее у всех больных для обнаружения угрожающих жизни аритмий. Если диагноз находится под сомнением, важно провести быстрый тест маркеров сыворотки крови. В трудных случаях могут помочь эхокардиография и ангиография.КУПИРОВАНИЕ БОЛИ, ОДЫШКИ И СТРАХА Купирование боли имеет первостепенное значение не только из чисто человеческих соображений, а потому, что боль сопровождается симпатическим возбуждением, которое вызывает сужение кровеносных сосудов и усиливает работу сердца. В этом случае внутрисосудистые наркотические препараты - морфин или, там, где есть возможность, диаморфин - являются наиболее распространенными анальгетиками; внутримышечных инъекций следует избегать. Возможно понадобятся повторные дозы. Побочные эффекты заключаются в появлении тошноты и рвоты, гипотензии с брадикардией, а также в угнетении дыхания. Противорвотные средства могут назначаться одновременно с наркотиками. Гипотензия и брадикардия обычно чувствительны к атропину, а угнетение дыхания к налоксону, которого всегда должно быть в достатке в больнице. Если наркотики не снижают боль после неоднократного применения, в этом случае очень эффективны внутривенные бета-блокаторы или нитраты. В распоряжении парамедиков имеется ограниченный выбор не вызывающих привыкания наркотиков, использование варьирует в разных странах. Кислород назначается специально тем, у кого наблюдается одышка, имеются признаки сердечной недостаточности или шок. Страх - естественная реакция на боль и обстоятельства, окружающие сердечный приступ. Успокаивание больных и тех, кто находится рядом с ними, имеет важное значение. Если больной становится чрезвычайно беспокойным, можно назначить транквилизатор, но чаще всего наркотических средств вполне достаточно.ОСТАНОВКА СЕРДЦА. Основы жизнеобеспечения Тем, кто не обучен или не имеет соответствующей аппаратуры для оказания квалифицированной медицинской помощи, следует начать выполнять основные правила обеспечения жизни человека, рекомендованные Европейским советом по реанимации.П
рогрессивная технология жизнеобеспечения Обученные парамедики и другие профессионалы должны оказать качественную помощь в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации.РАННИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ ВОССТАВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ АРТЕРИИ. Больным с клиническими проявлениями инфаркта миокарда и повышением S или блокадой пучка Гиса должна быть проведена ранняя реперфузия.Тромболитическое лечение Доказательство полезности. Более 100 000 больных входили в состав групп для исследования применения тромболитических средств и сравнительного изучения одной стратегии лечения тромболитиками с другой. Доказана со всей очевидностью польза от введения больным тромболитических средств в течение 12 часов с момента появления симптомов инфаркта. Из 1000 больных, кому в течение 6 часов с момента появления симптомов и повышения S или наличия блокады пучка Гиса ввели тромболитики. было спасено, приблизительно, 30 человек; из тех, кто получил лечение в промежутке от 7 до 12 часов, были спасены 20 человек на 1000 больных. Не имеется убедительных доказательств полезности лечения по прошествии 12 часов для всей группы в целом. Работа, проведенная ISIS-2, показала важность дополнительного применения аспирина, что помогло спасти, приблизительно, 50 жизней на 1000 больных, получивших лечение. Прослеживается постоянство положительного воздействия как при сравнении групп предварительно стратифицированных больных, так и при анализе данных, полученных внутри подгрупп. Наибольший, абсолютный положительный результат наблюдается среди пациентов из группы наибольшего риска, даже если в пропорциональном выражении результат может быть одинаковым. Так, большее число жизней спасается в расчете на 1000 больных из группы с повышенным риском; например, тех, чей возраст превышает- 65 лет. тех, у кого систолическое давление 180 mm Hg) Лазерная терапия сетчатки, проведенная недавноСпособы применения Таблица 1.Схема применения тромболитических средств при инфаркте миокарда Начальное лечение Применение Особые гепарина противопоказания Стрептокиназа (СК) 1,5 млн. ед. Нет или подкожно Предшествующий 100 мл 5% 12 500 Е.д. 2 р. в (>5 дней) прием декстрозы или 0,9% день. СК/анистреплазы физ.р-ра около 30-60 мин Анистреплаза 30 ед. за 3-5 мин Предшествующий в/в прием СК или анистреплазы > 5 дней. Выявленная аллергическая реакция на СК/анистреплазу. Альтеплаза ( PA) 15 мг в/в болюс в/в в течение 48 0,75 мг. кг-1 час около 30 мин., затем 0,5 мг. кг-1 около 60мин. в/в. Общая доза не должна превышать 100 мг. Урокиназа 2 млн. Ед в вв в течение 48 качестве в/в час болюса или 1,5 млн. ед. болюс 1,5 млн. ед. в течение 1 часа. В данной таблице приведены наиболее часто употребляемые схемы печения тромболитиками . Другие схемы и новые средства могут иметь преимущества над данными схемами, но возможные преимущества не были описаны в работах. Дозировка контролируется определением А ЧТВ. В отдельных государствах не лицензирован в качестве препарата, применяемого для лечения инфаркта миокарда. .B. Аспирин следует давать всем пациентам без противопоказаний.П
Особая форма сосудистой патологии — синдром Рейно (см. в ст. Рейно болезнь), проявляющийся спастическими сокращениями мелких артерий рук и ног. Наиболее частые заболевания вен — варикозное расширение вен и тромбофлебит. Многие болезни сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, которая возникает вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы и сократительной силы мышечного слоя стенки периферических сосудов. Каждый из этих факторов может быть инициальным и (или) ведущим, в связи с чем говорят об острой или хронической сердечной недостаточности и о сосудистой недостаточности. Сосудистая недостаточность, или гипотония, также бывает острой и хронической. Первая протекает в виде обморока, коллапса, шока. Хроническая сосудистая недостаточность проявляется постоянно низким артериальным давлением, слабостью, головокружением, головными болями и т. п. или повторными состояниями острой сосудистой недостаточности. Основные успехи терапии С.-с. з. связаны с применением эффективных средств снижения высокого артериального давления, оперативного лечения приобретённых и врождённых пороков сердца, комплекса организационно-лечебных мероприятий при инфаркте миокарда, современных методов лечения недостаточности кровообращения, искусственных водителей ритма и др. Изучением С.-с. з. занимается специальная научная дисциплина кардиология. Лит.: Ланг Г. Ф., Болезни системы кровообращения, 2 изд., М., 1958; Йонаш В., Частная кардиология, t. 1—2, пер. с чешск., Прага, 1960-63. Н. Р. Палеев
2. Острый инфаркт миокарда. Лечение на догоспитальном этапе
3. Первая медицинская помощь при остановке сердца
4. Новые принципы реанимации и лекарственная терапия при остановке сердца
5. Литература - Терапия (непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная
9. ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
10. Инфаркт миокарда
11. Медико–социальная помощь лицам перенесшим инфаркт миокарда
12. Рациональное использование ферментной диагностики при инфаркте миокарда
13. Инфаркт миокарда как социально значимая проблема
14. Магнитно-резонансная томография инфарктов головного мозга
Матрёшка "Колобок" (7 персон). 
Планшетик "Маленький всезнайка". 
Свечи чайные в гильзе (100 штук). 17. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
19. М.А. Булгаков "Собачье сердце"
20. Что такое разруха? (По памфлету М. А. Булгакова "Собачье сердце")
21. Остров Самос — Родина Пифагора
25. Ишемическая болезнь сердца
27. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
28. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
30. Острая дыхательная недостаточность
31. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
32. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки
Подставка для канцелярских принадлежностей "Башня", металлическая, 4 секции, черная. 
Пазл "Пожарные", 45 элементов. 
Механическая настольная точилка. 33. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран
34. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит
36. Вторично-ионная масса спектрометрия
37. Каменный Остров
41. Жюль Габриэль Верн. Таинственный остров
43. «Когда ум с сердцем не в ладу...»
44. «Страшный мир! Он для сердца тесен!» (По лирике А.Блока.)
45. "Зорко одно лишь сердце" (Антуан де Сент-Экзюпери)
46. «Великий эксперимент» в повести М. А. Булгакова «Собачье сердце»
47. Рассуждения над страницами повести «Собачье сердце»
48. Память сердца
Велосипед трехколесный. 
Магнитная мозаика "Техника". 
Магнитная мозаика "Веселый городок". 49. Путь к моему сердцу, или Дневник Евгения Базарова
50. Михаил Булгаков. "Собачье сердце"
51. Шарль де Костер. Пепел Клааса стучал в его сердце
52. М. А. Булгаков. "Собачье сердце"
57. Дидактический смысл басни Фенелона «Путешествие на остров наслаждений»
58. Вторичные элементы (аккумуляторы)
59. Создание биологического водителя ритма сердца
60. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
61. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов
Багетная рама "Emma" (цветной), 40х50 см. 
Полотенце вафельное "Дельфинарий", банное, пляжное, 100х150 см. 
Крафт-бумага оберточная, в рулоне, 1,02х30 метров. 65. Эмоции и сердце
66. Неблагоприятные для сердца профессии
67. Влияние раздражения блуждающего и симпатического нервов на сердце лягушки
73. Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)
74. Болезни сердца
75. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
76. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
77. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
78. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
79. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
80. История болезни - терапия (неревматический миокардит)
Свечи чайные белые (100 штук). 
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 4/L (7-14 кг), 44 штуки. 
Песочные часы "Обратные". 81. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
82. История болезни - хирургия (острый холецистит)
83. История болезни: Острый панкреатит
84. Литература - Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)
85. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)
89. Нарушение ритма сердца у детей
90. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс
91. Острый гайморит
92. Профилактика заболеваний сердца
93. Структура и заболевания сердца
95. Фтизиатрия (Вторичный туберкулез)
96. Хирургия (Острая кишечная непроходимость)
Сумка чехол для малых колясок сложением книжка Bambola. 
Микрофон "Караоке. Я пою". 
Багетная рама "Donna" (цвет - темно-коричневый). 97. Хирургия (Острый холецистит)
Совок №5. 
