|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Инфаркт миокарда |
Ручка "Помада". 
Фонарь садовый «Тюльпан». Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра терапии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Общие сведения Жалобы при поступлении на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут (не купирующиеся нитроглицерином), общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение. A am esis morbi В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больная с целью купирования приступов не принимала. 27.02.2004 г. больная находилась на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где она была госпитализирована с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда. A am esis vi ae Краткие биографические данные – родилась в селе, доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Семейный анамнез – замужем, 2 детей. Гинекологический анамнез – менструальный цикл продолжительностью 28 дней, менструации регулярные, дата последней – 10.02.04, количество беременностей – 5, родов – 2, аборты – 3. Трудовой анамнез – закончила 8 классов средней образовательной школы с 1977 года обучалась в торговом училище по специальности товаровед, с 1981–1989 год работала в магазине продавцом, с 1989–1997 зав. отделом. С 1998 года работает в автопарке кондуктором. На работе умеренные физические нагрузки (работает сидя). Бытовой анамнез – бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные. Ведет малоподвижный образ жизни. Перенесенные заболевания – с 1994 – гипертоническая болезнь. Аллергологический анамнез – аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает. Вредные привычки – не курит, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность – не отягощена. S a us prease s Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и месте. Положение активное. Конституциональный тип – нормостенический. Температура тела – 37,2°С, рост – 160 см, вес – 80 кг. Кожные покровы – цвет розовый, напряжение и эластичность несколько снижены. Слизистые оболочки розовые, язык обложен по спинке белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка излишне развита, толщина кожной складки на уровне пупка – 5 см. Отеков нет. Лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные не пальпируются.
Мышечная система – степень развития мышц достаточная, тонус несколько понижен, болезненности при пальпации нет. Костная система – деформаций, искривлений нет, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной конфигурации, движения в полном объеме во всех суставах, болезненности при пальпации и пассивных движениях нет. Нервная система – обоняние, вкус, зрение, слух не изменены, координация движений не нарушена. Органы дыхания Осмотр грудной клетки Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД – 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая. Перкуссия легких Сравнительная перкуссия – на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук. Топографическая перкуссия Верхняя граница легких справа слева Высота стояния верхушек спереди 3 см 3 см Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок Ширина полей Кренига 5 см 5 см Нижняя граница легких По окологрудинной линии VI ребро По срединно-ключичной линии VI ребро По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро Дыхательная экскурсия нижнего края легких По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см, выдох 4 см 4 см Аускультация Основные дыхательные шумы – выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы. Побочные дыхательные шумы – не выявлены Бронхофония – ослаблена, над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон. Система органов кровообращения Осмотр области сердца Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпация Сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева по срединно-ключичной линии, положительный, ослабленный, шириной 1 см, низкий. Перкуссия Границы относительной тупости сердца Правая – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая – в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Верхняя – на уровне III ребра Поперечник относительной тупости сердца Правый – 3 см Левый – 8 см Общий – 11 см Ширина сосудистого пучка – 5 см Конфигурация сердца – нормальная Границы абсолютной тупости сердца Правая – левый край грудины Левая – на срединно-ключичной линии Верхняя – на уровне IV ребра Аускультация Тоны сердца ритмичные, приглушенные, I тон ослаблен, II тон более громкий, выслушиваются III тон (ритм галопа), шумов нет. Ритм сердца правильный Исследование сосудов Осмотр сосудов Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные. Пальпация Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 105 уд/мин, дефицита пульса нет.
Капиллярный пульс отсутствует. Аускультация Двойные тоны Траубе и шум Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются. Исследование вен Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует. Артериальное давление – правая рука – 140/90 мм рт ст, левая рука – 140/90 мм рт. ст. Система органов пищеварения Осмотр Полость рта – слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен по спинке белым налетом. Слизистая мягкого, твердого неба, зева розовой окраски. Глотка розового цвета, влажная, гладкая. Миндалины средних размеров, припухлости и налета нет. Живот – правильной формы, симметричный, грыжевые выпячивания не обнаруживаются. Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены. Отмечается избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. Окружность живота – 100 см. Пальпация живота Поверхностная пальпация – брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая пальпация – пальпация безболезненная. Перкуссия Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук. Аускультация При аускультации кишечника выслушивается урчание, шума трения брюшины нет. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и желчный пузырь Осмотр – видимого увеличения и пульсации печени нет, желчный пузырь не пальпируется. Пальпация – нижний край не выступает из-под реберной дуги, гладкий, безболезненный, мягкой консистенции. Перкуссия – границы печени по Курлову 9 – 8 – 7 см. Система органов мочеотделения Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет. Осмотр – поясничная область без изменений. Пальпация почек – безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет. Перкуссия – симптом Пастернацкого отрицательный, болезненности мочевого пузыря нет. План обследования 1) Общий анализ крови 2) Биохимический анализ крови 3) Общий анализ мочи 4) ЭКГ 5) ЭхоКГ 6) Рентгенография грудной клеткиДанные дополнительного обследования Общий анализ крови 27.02.04 Hb 130 г./л Эритроциты 3,9 млн./л Лейкоциты 10,2 тыс./л Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 76% Эозинофилы 0% Базофилы 0% Моноциты 3% Лимфоциты 20% СОЭ 43 мм/ч Биохимический анализ крови 27.02.04 Холестерин 5,17 ммоль/л Белок общий 75 г./л Глобулины 26 г./л Альбумины 46 г./л Фибриноген 3 г/л Билирубин общий 10 мкмоль/л АЛТ 0,36 АСТ 0,75 Креатинин 1,4 мг% Мочевина 3,7 ммоль/л Сахар 5,6 ммоль/л Общий анализ мочи 27.02.04 Количество 100 мл Цвет соломенно-желтый Реакция кислая (pH 6,0) Удельный вес 1016 Прозрачная Белок – отрицательно Сахар – отрицательно Эпителиальные клетки 1–2 в поле зрения Лейкоциты 1–2 в поле зрения Бактерии – отрицательно ЭКГ 27.02.04 Патологические зубцы Q, подъем сегмента S , отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V2-V6 Рентгенография грудной клетки 04.03.04 Увеличение левого желудочка, удлинение и уплотнение аорты, артериальная гипертензия в легких. Эхокардиография 04.03.04 Уплотнение аорты, умеренное утолщение межжелудочковой перегородки, расширение левых отделов сердца со снижением сократимости левого желудочка.
Сухумские ученые физиолог Георгий Северьянович Белкания и терапевт Владимир Амиранович Дарцмелия пошли в этом поиске необычным путем: они увидели причину распространения гипертонии в... прямохождении, точнее говоря, в том, что современный человек слишком много времени проводит в вертикальном положении. Эти предположения ученые проверили в эксперименте, и в предлагаемой статье рассказывают о своих наблюдениях и выводах. Возможно, несколько тривиальным покажется утверждение, что сердечнососудистые заболевания являются проблемой номер один для современной медицины, но ведь каждый четвертый-пятый человек в экономически развитых странах является потенциальным гипертоником со всеми вытекающими из этого последствиями. А они отнюдь не утешительны - это ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, тяжелые гипои гипертонические кризы, инсульт. И если современная медицина в определенной мере совладала с увеличением смертности от этих заболеваний, то проблема профилактики их, в частности уменьшения заболеваемости артериальной гипертонией, продолжает оставаться весьма актуальной
1. Посттравматический синдром изнасилования
2. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
4. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия
5. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
9. Что такое "корешковый синдром"?
10. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
11. Синдром портальной гипертензии
12. Синдром избыточного бактериального роста при неспецифическом язвенном колите
13. Синдром хронической усталости
14. Бронхообструктивный синдром
16. Алкогольный абстинентный синдром
Записная книга "Bazar", А5, бирюзовая. 
Чехол для телефона - кошелек, 14.5x9х3.5 см. 
Велосипед трехколесный Moby Kids "Comfort. EVA", цвет: красный. 17. Синдром раздраженной толстой кишки
18. Гранулематоз (синдром) Вегенера
19. Гипервентиляционый синдром
20. ДВС-синдром
21. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
25. Отечный синдром
27. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
29. Терапия (СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА)
30. Синдром Марфана
31. Что такое метаболический синдром
32. Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Холангит
Швабра-вертушка "Торнадо Хенди". 
Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке. 
Гель для купания младенцев "Bubchen", 400 мл. 33. Синдром недостаточности пищеварения
34. Лекции - Терапия (Невротический синдром)
35. ДВС-синдром
36. Злокачественный нейролептический синдром
42. Синдром эмоционального выгорания
43. Неврастения или синдром хронической усталости
44. Синдром гибридного дисгенеза у Drosophila melanogaster
46. Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром
47. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога
48. Синдром сладжа как диагностический критерий
Фломастеры-аэрозоль "Blowpens", 10 цветов. 
Мягкий пол универсальный, коричневый, 33x33 см (9 деталей). 
Светильник "Лампочка на веревке", синий. 49. Злокачественный нейролептический синдром
50. Репродуктивно-респираторный синдром свиней
53. Генерализованые тонические судороги как синдром заболеваний
58. Клініко-діагностичне значення неоптерину у хворих на гострий коронарний синдром
59. Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром
60. Кровоточивость как синдром заболеваний
62. Механізми розвитку тубуло-інтерстиційного синдрому при хронічному нефриті Мазугі
63. Мочевой синдром. Гипертензивный синдром при заболеваниях почек
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: розовый). 
Универсальный бокс, средний (3 секции). 
Музыкальный мобиль Жирафики "Рыбки" (арт. 939489). 65. Нефротический синдром. Амилоидоз почек
66. Ожирение и метаболический синдром
67. Отек легких, синдром Мендельсона
69. Синдром анемии – железодефицитная анемия
73. Синдром длительного сдавления
74. Синдром желтухи. Сестринский процесс
75. Синдром острого повреждения легких
76. Синдром рвоты при различных заболеваниях
77. Синдром системной воспалительной реакции
79. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром
Соковарка ВЕ-08/1 "Webber", 8 л. 
Набор посуды "Тролли", 3 предмета. 
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), темно-синяя. 82. Концепция стресса Г. Селье и общий адаптационный синдром
83. Прояви синдрому вигорання в медицині
84. Синдром Дауна
85. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Совок большой. 
