Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ

Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ» МИНСК, 2008 Кровотечения из острых язв и эрозий желудка в подавляющем большинстве случаев останавливаются спонтанно, под влиянием консервативного лечения или же с помощью эндоскопических методов гемостаза, если удается исключить действие фактора, который привел к их образованию (тяжелые расстройства гемодинамики и других жизненных функций больного, прием нестероидных противовоспалительных средств, прием алкоголя и т. д.). Кровотечения из иногда глубоких надрывов слизистой кардиального отдела при синдроме Меллори-Вейсс также, как правило, прекращаются при консервативном или эндоскопическом лечении. Лишь в редких случаях при значительной тяжести и рецидивировании этих кровотечений приходится прибегать к операции, состоящей в осуществлении поперечной гастротомии на границе верхней и средней трети желудка и наложении гемостатических швов на кровоточащие трещины слизистой оболочки субкардиального отдела. Кровотечения из эрозий, связанных с гематологическими причинами (тромбоцитопении, капилляротоксикозы, лейкозы, гемофилия и т. д.), также лечатся консервативно, причем при некоторых заболеваниях, наряду с общими гемостатическими средствами, используются и специфические, например, тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении, лиофилизированный VIII фактор свертывания «гемофил М» при гемофилии, мощный, но дорогостоящий современный гемостатический препарат «Фейба ТИМ-4 Иммуно», ликвидирующий дефицит одновременно II VII, VIII, IX, X факторов свертываемости. Внутривенно вводится до 100 ЕД препарата растворенного ex empore в физиологическом растворе. Препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Используются и другие препараты. Весьма трудную задачу представляют кровотечения из множественных острых язв, связанных с гастриномой островкового аппарата поджелудочной железы (синдром Цоллингера-Элисона). Они бывают обильными и упорными. Консервативное лечение, состоящее в использовании средств, снижающих кислотность, как правило, дает временный эффект. В последнее время для подавления выделения опухолью гастрина используют соматостатин (сандостатин), подавляющий секрецию карниноидных опухолей, к которым относится гастринома, однако опыт в этом отношении пока недостаточен. После остановки под влиянием консервативного лечения кровотечения часто рецидивируют, а иногда сочетаются с перфорацией острых язв. Оперативное лечение кровотечений, связанных с синдромом Цоллингера-Эллисона, представляет большие трудности. Сама гормон-продуцирующая опухоль, как правило, имеет очень малые размеры, располагается в толще поджелудочной железы, а иногда атипично, например, в стенке двенадцатиперстной кишки, и обнаружить ее современными методами чрезвычайно сложно, даже при ультразвуковом зондировании поджелудочной железы во время операции. Поскольку обкладочные клетки-мишени гастрина, продуцирующие свободную соляную кислоту, имеются во всех участках слизистой желудка, даже самые обширные резекции не приводят к приемлемому снижению кислотности.

Поэтому у тяжелых, истощенных кровотечениями больных в большинстве случаев приходится прибегать к гастрэктомпи, к сожалению, сопровождающейся значительной летальностью. Впрочем, имеются сообщения об успешном установлении локализации и удалении гастрином. При ОКВОПТ, связанных с изъязвлением стенок врожденных дивертикулов, приходится удалять последние. Большие трудности возникают при перипапиллярных дивертикулах ДПК, удаление которых технически трудно и опасно из-за большой вероятности возникновения послеоперационного панкреатита. Операция выключения двенадцатиперстной кишки с ушиванием культи и наложением гастроеюналыюго анастомоза серьезных опасностей не представляет и обычно ведет к прекращению кровотечений и ликвидации болевого синдрома, наблюдающегося при изъязвленных дивертикулах. Если предполагается кровотечение из крупных внеорганиых артерий, например, аорто-желудочный или аорто-пищеводный свищ при аневризме аорты или же после проводившихся на аорте оперативных вмешательств, операция должна выполняться в экстренном порядке. Это необходимо даже при спонтанно остановившемся кровотечении и умеренном объеме кровопотери, поскольку рецидив геморрагии может оказаться фатальным и привести к летальному исходу в течение немногих минут. Разумеется, крайне желательно участие в операции опытного сосудистого хирурга. Кровотечения, связанные с раком желудка, редко бывают профузиыми и обычно останавливаются спонтанно или же под влиянием консервативных мер. При отсутствии данных о явной невозможности произвести удаление опухоли (пробная лапаротомия по поводу рака в анамнезе, кахексия, асцит) целесообразно произвести таким больным лапаротомию и резекцию желудка в соответствии с онкологическими принципами. Однако кровоточащие опухоли часто бывают онкологически неоперабельными (лимфогенные, парааортальные и надключичные метастазы, гематогеные метастазы в печени). В этих случаях вполне допустима паллиативная резекция желудка, если она технически возможна. Паллиативную гастрэктомию, которая для рассматриваемого контингента больных представляет не меньшую непосредственную опасность, чем кровотечение их опухоли, большинство хирургов не выполняет. Сложная ситуация возникает, когда при рецидивирующем кровотечении паллиативная резекция оказывается технически невыполнимой или явно нецелесообразной. Рекомендовавшаяся в прошлом перевязка четырех основных артерий желудка обеих желудочных и обеих желудочно-сальниковых) не всегда выполнима из-за инвазии опухоли, а, будучи осуществленной, с одной стороны, не гарантирует гемостаз вследствие наличия многочисленных артериальных анастомозов, а, с другой, может повести к некрозу желудка, если анастомозы плохо выражены. Если при эндоскопическом исследовании устанавливается, что источником кровотечения являются доброкачественные опухоли желудка, то после соответствующей подготовки предпринимается операция, состоящая либо, по возможности, в экономной резекции желудка желательно с сохранением привратника, либо в атипичном иссечении опухоли вместе со стенкой желудка. Иногда удается произвести энуклеацию доброкачественного образования, имеющего хорошо выраженную капсулу, доступом или со стороны серозного покрова, или после гастротомии со стороны слизистой оболочки.

При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода используется тактика и методики гемостаза, специфичные для этого вида ОКВОПТ. Как уже упоминалось, пищеводные кровотечения при портальной гипертензии у взрослых больных, как правило, связаны с циррозом печени и отличаются тяжестью, а также склонностью к рецидивированию, что отчасти объясняется вторичными нарушениями свертываемости крови у этих больных из-за поражения печеночной паренхимы. При поступлении больных с кровотечением из вен пищевода, прежде всего, на основании клинической картины и данных эзофагоскопии, верифицирующей диагноз, устанавливают, продолжается ли геморрагия или наступил спонтанный гемостаз. Если кровотечение к моменту оценки больного остановилось, то при наличии соответствующих технических возможностей осуществляют меры по эндоскопической профилактике его рецидивирования. Наиболее эффективным считается введение в расширенные и напряженные вены подслизистого слоя склерозирующих растворов типа варикоцида для тромбирования и последующей облитерации их просвета. Метод может быть использован при, как правило, остановившемся кровотечении и весьма существенно увеличивает надежность гемостаза. Некоторые авторы рекомендуют вводить склерозирующие растворы паравенозно. Предложены также методы эндоскопического клипирования кровоточащих вен на протяжении и ряд других эндоскопических приемов, требующих специальной эндоскопической аппаратуры. В случае, если кровотечение продолжается, то большинство современных авторов не рекомендуют спешить с использованием для временного гемостаза весьма популярного зонда Блекмо-Сенгстекена, тяжело переносимого больными, и попытаться добиться гемостаза консервативными мерами. Кроме уже упоминавшихся средств, стимулирующих тромбообразование и подавляющих фибринолиз, весьма эффективными при кровотечениях из вен пищевода считаются сосудосуживающие препараты типа питуитрина. Эти средства, вызывая спазм артериальных сосудов брюшных органов, уменьшают портальный кровоток и уровень портальной гипертензии, а также уменьшают приток крови в расширенные вены по артерио-венозным анастомозам подслизистой оболочки пищевода, что способствует гемостазу. Для предупреждения побочного действия вазопрессоров на коронарный кровоток, особенно у пожилых больных, их используют в сочетании с нитратами (нитроглицерин). Существует рекомендация вводить питуитрин внутривенно в количестве 15-20 ЕД в 200 мл 5% раствора глюкозы. Более современный препарат вазопрессин (глипрессин) вводится по 1-2 мг внутривенно каждые 4 часа. По данным последних лет весьма эффективен в качестве препарата, снижающего портальное давление, соматостатин и его аналоги: сандостатии, октреотид. Последний вводится внутривенно капелыю по 25 мкг в час, причем непосредственный гемостатический эффект достигается почти в 90% случаев. Если удается остановить кровотечение консервативными мерами, то для профилактики рецидива рекомендуется произвести эндоскопическое склерозирование вен, о котором уже говорилось. Если же консервативными мерами остановить кровотечение не удается или же с самого начала состояние больного было настолько тяжелым, что для консервативного лечения не оставалось времени, приходится использовать баллонный зонд Блекмо-Ра для временного гемостаза, одновременно проводя консервативные гемостатические мероприятия.

Так, в 80% встретившихся ему случаев рака прямой кишки больные являлись в таком состоянии, когда операция была уже немыслима. Поэтому Боас советует при помощи популярных статей обратить всеобщее внимание на первые признаки раковых заболеваний. Он думает, что благодаря такой мере во многих случаях рак можно будет оперировать вовремя для обеспечения выздоравливания. Хотя надежда на окончательное излечение рака рентгеновскими лучами не вполне оправдалась, тем не менее выяснилось окончательно, что на поверхностные раки кожи эти лучи оказывают, несомненно, лечебное действие. Другие способы лечения в виде применения различных сывороток экстрактов бактериальных культур, пищеварительных ферментов (трипсина) и пр. до сих пор не дали удовлетворительных разультатов. Усилия врачей направлены особенно на возможно раннее распознавание злокачественных опухолей для их немедленного удаления хирургическими средствами. За последнее время особенно выдвинулись способы смешанного лечения злокачественных опухолей, причем рядом с оперативным вмешательством прибегают к лучам, химическим препаратам (радий, торий, мышьяк, холил и тр.) и физическим деятелям, каковы электричество и теплота

1. Диагностическая и лечебная тактика при врожденных пороках развития легких

2. Варикозная болезнь. Лечебная тактика

3. Тактика предприятия, оперативное планирование и ценообразование

4. Грязелечение, показания к лечению, основные принципы терапии

5. Оперативное лечение привычного вывиха плеча

6. Особенности познавательных психических процессов у людей с формами зависимости
7. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения
8. Особенности взаимосвязи движений и рисунка на примере хороводной формы танца

9. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

10. Память: условия и особенности форм

11. Особенности химической формы развития материи

12. Организационно-правовые формы организаций и особенности их управления

13. Формы и тактика использования специальных познаний при расследовании преступлений

14. Тактика выбора и особенности применения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств

15. Психолого-педагогические особенности тестовой формы контроля и методы составления тестовых заданий; их практическое применение при обучении студентов зубоврачебного отделения

16. Психолого-педагогические особенности тестовой формы контроля и методы составления тестовых заданий; их практическое применение при обучении студентов зубоврачебного отделения

Потолочная сушилка "Лиана", 1,9 м.
Сушилка может использоваться в ванной комнате, лоджии или на балконе. Сушилка изготовлена из прочных, экологически чистых
632 руб
Раздел: Сушилки потолочные
Набор детской посуды "Лисичка" (3 предмета).
Набор детской посуды "Лисичка" в подарочной упаковке. В наборе 3 предмета: - кружка 240 мл; - тарелка 19 см; - миска 18
310 руб
Раздел: Наборы для кормления
Часы "Камасутра".
Оригинальные часы с прямым обычным ходом. Высокое качество исполнения, веселые картинки, механизм обычный - тикающий. Диск выполнен из
958 руб
Раздел: Прочее

17. Особенности основных организационно-правовых форм хозяйственных обществ

18. Социальные конфликты в современной России: причины, особенности и формы развития

19. Организационно - методические особенности творческого преподавания лечебной гимнастики

20. Организационно-методические особенности творческого преподавания лечебной гимнастики

21. Социально экономические и организационные формы предприятий и их особенности

22. Структурно-семантические особенности видо-временных форм английского глагола в синхронном и диахронном аспектах
23. Особенности учета чековой и аккредитивной формы расчета
24. Лечение коров с острой формой эндометрита

25. Особенности расселения населения РФ. Формы территориальной организации населения

26. Особенности тактики допроса отдельных лиц

27. Отличительные особенности президентской и парламентской форм правления

28. Беременность: физиология респираторной системы и некоторые особенности течения и тактики ведения заболеваний нижних дыхательных путей

29. Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара

30. Особенности иммунного статуса у больных ранними формами приобретенного сифилиса

31. Особенности лечения черепно-мозговых травм и комы

32. Особенности технологии экстемпоральных лекарственных форм, содержащих защищенные коллоиды

Игра логическая "IQ-Колечки".
Сможете ли вы найти недостающее звено? Расставьте все детали головоломки на игровом поле. Будь внимателен! Звеньев деталей 36, а свободных
680 руб
Раздел: Игры логические
Кепка "Zabivaka", детская, размер 52.
Этот обаятельный, улыбчивый символ Чемпионата мира по футболу ещё и сувенир в память о событии мирового масштаба на всю жизнь! Размер: 52.
471 руб
Раздел: Брелоки, магниты, сувениры
Пенал "Автомобиль N 1".
Обтекаемый корпус, яркие цвета, стремительный силуэт - лучшие качества гоночного автомобиля есть и у нашего пенала, повторяющего его
434 руб
Раздел: Без наполнения

33. Особенности, диагностика и лечение кривоголовки, некатора, угрицы кишечной и трихинеллы

34. Вибір лікувальної тактики та об’єму оперативного втручання у хворих на гострий панкреатит із супровідною серцево-судинною патологією

35. Особенности лечения артериальной гипертензии

36. Коллективная форма организации оплаты труда, особенности ее использования и развития на примере ОАО "Ашасвет" машиностроительной отрасли

37. Особенности управления предприятиями, основанными на различных формах собственности

38. Особенности сонатной формы в вокальной музыке
39. Особенности оперативного планирования в условиях различных типов производства
40. Особенности организации лечебно-оздоровительного туризма в Республике Башкортостан

41. Капитал как экономическая категория. Первоначальное накопление капитала. Сущность, формы и специфические особенности капитала в Украине

42. Архитектурные формы Месопотамского искусства

43. Поиск внеземных форм жизни

44. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли

45. Поиск и исследование внеземных форм жизни. Планетарный карантин, необходимый при этом

46. Гибридные формы промысловых рыб

47. Биологические особенности двоякодышащих и кистепёрых рыб

48. Особенности внутреннего строения, размножение и классификация моллюсков

Кружка "Peter Rabbit".
Красивая кружка серии "Peter Rabbit" из меламина с изображением кролика из сказки. Удобная, легкая, противоударная. На дне
594 руб
Раздел: Кружки, стаканы, чашки
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед для малышей от 1 года до 3 лет. Трехколесный велосипед колясочного типа с музыкально-световой кнопкой.
1800 руб
Раздел: Трехколесные
Вешалка для одежды напольная, раздвижная ТД-00017.
Длина: 145 см. Регулируемая высота: 90-155 см. Ширина: 43 см. Количество перекладин: 2. Максимальная нагрузка: 15 кг. Вешалка напольная
1217 руб
Раздел: Вешалки напольные

49. Первичная клеточная оболочка и ее структурные особенности

50. Патологические формы простейших и их биология

51. Организация боевых действий подразделений войск ПВО СВ (Методические указания к самостоятельной работе студентов под руководством преподавателя по тактико-специальной подготовке)

52. Тактика действий танковых подразделений иностранных армий в локальных конфликтах

53. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

54. Италия: географические особенности и экономика (Доклад)
55. Особенности пляжевых отложений Таманского полуострова
56. Особенности Японской модели экономики

57. Территориальные особенности демографического кризиса в России (на примере Самарской области)

58. Эфиопы: основные этнографические особенности

59. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ

60. Особенности годового хода приземной температуры воздуха в разных частях Земли по данным ОА Гидрометцентра РФ

61. Геологическаа форма движения материи

62. Инфляция: сущность и формы проявления

63. Особенности безработицы в Казахстане

64. Разгосударствление и приватизация: пути и формы. Опыт России и зарубежных стран

Набор лаков для ногтей, 8 штук, арт. Т11204.
Новинка весеннего сезона - волшебный Лак Lucky. Что может быть лучше, чем накрасить ногти ярким лаком? Конечно, красить и перекрашивать их
736 руб
Раздел: Косметика для девочек
Пистолет высокого давления, 375 серии для минимоек от 70 до 230 Атм.
Пистолет высокого давления ЗУБР 70410-375, предназначен для расширения функциональности моек ЗУБР. Регулировка выхода пены. Рассчитан на
753 руб
Раздел: Мойки высокого давления
Бумага для пишущих машин, А3, 2500 листов.
Бумага предназначена для использования в минитипографиях, печати на ризогрофах и т.д. Формат А3. Цвет – серый Плотность бумаги – 48
888 руб
Раздел: Формата А3 и больше

65. Формы пользования и владения землей в России. Плата за землю

66. Формы государственного регулирования экономики

67. Монархическая форма правления

68. Нормы ГК, которые определяют особенности порядка заключения договоров по недвижимости

69. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ

70. Собственность и многообразие ее форм
71. Особенности несостоятельности (банкротства) кредитных организаций
72. Правовое регулирование и формы воспитания детей, оставшихся без родителей

73. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

74. Формы денежных расчетов в коммерческой деятельности

75. Особенности феодальных отношений в Речи Посполитой XV-XVII вв.

76. Промышленный переворот, капиталистическая индустриализация и ее особенности в Германии

77. Предпосылки и особенности складывания российского абсолютизма

78. Развитие формы государственного единства РСФСР в 1917-1920 годах

79. Особенности пути развития России

80. Кредит в производительной форме: аренда, лизинг

Кабриолет "Нимфа".
Отличительная черта этого авто — это гармонично подобранные премиальные цвета и матовые поверхности, подчеркивающие статус владельца
527 руб
Раздел: Машинки для девочек
Охлаждающие камни для виски.
Для быстрого охлаждения любых напитков, не вбирают запахи и не царапают стеклянные бокалы. Не изменяют вкус напитка, возможно использовать
651 руб
Раздел: Аксессуары для вина
Деревянный пазл «Часы календарь».
Знакомят ребенка с понятием «время», учат узнавать время по часам, развивают мелкую моторику рук, целостное восприятие, познавательный
309 руб
Раздел: Деревянные пазлы

81. Выборы как форма непосредственной демократии

82. Фискальная политика и ее механизм. Особенности фискальной политики в РБ

83. Корпорация BBC. Формы и методы государственного контроля вещания

84. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

85. Референдумы и его формы

86. Особенности Российского федерализма
87. Особенности правового положения иностранных граждан в МЧП
88. Статус депутатов местных Советов и формы их работы

89. Отраслевые особенности налогообложения на предприятиях по добыче драгоценных металлов (на примере ЗАО «НОДОК»)

90. Формы и методы выхода предприятий на внешний рынок

91. Право хозяйственного ведения и оперативного управления

92. Особенности выбора таможенных режимов при перемещении товаров через таможенную границу

93. Особенности квалификации преступлений в сфере компьютерной информации

94. Финансовые возможности новых форм страхового бизнеса за рубежом

95. Формы и порядок проведения таможенного контроля

96. Источники (формы) права

Автокружка с подогревом (450 мл).
Подключается к стандартному автомобильному прикуривателю. Сохраняет жидкость теплой, пока подключена к прикуривателю. Может подогреть
540 руб
Раздел: Прочее
Сумка-переноска "Фёрби" с наушниками.
Сумочка для переноски Furby от бренда Famosa предназначена для пушистого игрушечного зверька, который тоже нуждается как любой питомец в
460 руб
Раздел: Детские
Ретро телефон к мобильному устройству.
Телефон работает по принципу наушников. Кнопки регулировки громкости нет. Стандартный штеккер 3,5 мм. Материал: пластик. Цвет: черный.
1263 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

97. Нетипичные формы правления

98. Понятие источника (формы) права

99. Федеративная форма государственно-территориального устройства


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.