|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Інфікованість мікроміцетами і пневмоцистами нижніх дихальних шляхів хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень (клінічне значення та обґрунтування лікування) |
Фонарь садовый «Тюльпан». ДЕРЖАВНА УСТАНОВА “інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ” РЕКАЛОВА Олена Михайлівна УДК 616.24.-036.12:616.992.28-085.001.5 ІНФІКОВАНІСТЬ МІКРОМІЦЕТАМИ І ПНЕВМОЦИСТАМИ НИЖНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНІ НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ (КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ТА ОБҐРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯ) 14.01.27 – пульмонологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис. Робота виконана в Державній установі “Інституті фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України”. Науковий консультант академік АМН України, доктор медичних наук, професор Фещенко Юрій Іванович, Державна установа “Інституті фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України”, директор, завідувач відділу пульмонології Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Мостовий Юрій Михайлович, Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, завідувач кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб доктор медичних наук, професор Лисенко Григорій Іванович, Національна медична академія післядипломної освіти ім.П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри сімейної медицини доктор медичних наук, професор Островський Микола Миколайович, Івано-Франківський державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри госпітальної терапії № 2 Захист відбудеться &quo ;31&quo ; березня 2008 р. о 11:00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.552.01 при Державній установі “Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України” (03680 м. Київ, вул. М. Амосова, 10) З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи “Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України” (м. Київ, вул. М. Амосова, 10). Автореферат розісланий &quo ;28&quo ; лютого 2008 р. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради Бегоулева Ж.Б. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність роботи. Хронічні неспецифічні захворювання легень (ХНЗЛ) визначають як групу хронічних захворювань бронхолегеневої системи з різними причинами й механізмами розвитку, які мають ряд загальних клінічних, функціональних і морфологічних проявів (кашель, задишку, порушення бронхіальної прохідності, деструктивні й запальні зміни в бронхах, судинах, паренхімі легень). У структурі ХНЗЛ до 70 % припадає на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) і хронічний бронхіт (ХБ); решта, в основному, приходиться на бронхіальну астму (БА). Розуміння патогенезу ХНЗЛ є важливим питанням сучасної медицини в зв'язку з їх великим розповсюдженням по всьому світу й, зокрема, в Україні, де загальна захворюваність на БА в 2006 році дорівнювала 0,50 %, на ХБ та ХОЗЛ – 3,47 % (Ю.І. Фещенко, 2007). Причини поступового погіршення легеневої функції у хворих на ХНЗЛ залишаються не зрозумілими. Серед факторів, які сприяють погіршенню перебігу ХНЗЛ, важливе значення має мікрофлора нижніх дихальних шляхів (НДШ), зокрема – бактерії, провідна роль яких у загостреннях ХОЗЛ встановлена в 30-60 % випадків (P.J
. Bar es e al., 2003; A.J. Whi e e al., 2003). Показано, що бактеріальне навантаження НДШ у хворих на ХОЗЛ у стабільному стані також здійснює прозапальний ефект, який проявляється в стимулюванні гіперсекреції слизу та утрудненні мукоциліарного транспорту, що сприяє падінню легеневої функції (E. Mo so e al., 1995, 1999; S. Se hi, .F. Murphy, 2001; .M. Wilki so e al., 2003). При цьому мікроміцетній інфікованості НДШ, як правило, не приділяється уваги. Відомо, що мікроміцети є частою складовою мікробіоценозу дихальних шляхів і визначаються у хворих на ХНЗЛ у 40 – 80 % випадків, а патоморфологічні дослідження виявляють високу ступінь фунгальної інвазії (А.В. Соболев, 1999; С.Д. Кузовкова, 2004). При ХНЗЛ інфікованість мікроміцетами дихальних шляхів звичайно розцінюють як носійство або колонізацію й розглядають як вторинний фактор, який суттєво не впливає на основний процес. При цьому їх вплив на імунну систему, алергізуюча дія, а також умови трансформації колонізаційних процесів в інвазивні вивчені недостатньо. В сучасних умовах поширеність і роль цих умовнопатогенних мікроорганізмів зростає, зокрема, через широке повсякденне застосування кортикостероїдних препаратів та антибіотиків, які здійснюють негативний вплив на місцеві захисні фактори, що сприяє розмноженню мікроміцетів у дихальних шляхах (Н.П. Елинов, 2000, В.Б. Антонов, Н.Д. Яробкова, 2002, P.G. Pappas e al., 2004). За останні десятиріччя все частіше діагностуються тяжкі захворювання, розвиток яких провокується мікроміцетами: алергічний бронхолегеневий аспергильоз при БА і муковісцидозі, хронічний некротизуючий аспергильоз у хворих на ХОЗЛ, пневмоцистна пневмонія в імунокомпроментованих осіб (Н.П. Елинов и соавт., 2002; А.Я. Лысенко и соавт., 2002; J. W. Va ' Wou e al., 1996; P.A. Gree berger, 2002; Z.A. Ali e al., 2003). Пневмоцисти, яких також відносять до мікроміцетів, досить часто виявляються в дихальних шляхах здорових осіб та хворих на ХНЗЛ (Е.П. Ковалева и соавт., 1986; Т.Н. Рыбалкина, 2000; F.J. Medra o e al., 2005). Нечисленні дослідження стосовно пневмоцистозу в хворих на ХОЗЛ показують, що наявність у дихальних шляхах пневмоцист може бути асоційованою із суттєвими порушеннями легеневої функції (A. Morris e al., 2004). Питання впливу інфікованості НДШ мікроміцетами й пневмоцистами на перебіг ХНЗЛ і, особливо, – на погіршення легеневої функції в хворих на ХНЗЛ, для яких характерна наявність різного ступеня порушень в імунній системі, – залишається недостатньо вивченим на сьогоднішній час і є предметом дисертаційного дослідження, обґрунтовує його актуальність і доцільність для науки та практики. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана у рамках науково-дослідних розробок ДУ “Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України”: 1) &quo ;Розробка комплексу профілактичних та лікувальних заходів при неспецифічних захворюваннях легенів для осіб, що проживають в зоні Чорнобильської атомної електростанції&quo ; (7.032-Ч.93), 1993-1995 рр., № держреєстрації 0194U010902; 2) &quo ;Розробка методів індивідуалізованої імунотерапії хворих на хронічний бронхіт в залежності від наявності, характеру та ступеня порушень місцевого імунітету” (А.9
7.01), 1997-1999 рр., № держреєстрації 0197U009351; 3) &quo ;Вивчити закономірності перебігу хронічних неспецифічних захворювань легенів у хворих, уражених P eumocys is cari ii, з метою удосконалення методів лікування&quo ; (А.99.01), 1999-2001 рр., держреєстрації 0199U000439; 4) “Вивчити видові та клінічні особливості грибкової інфекції при неспецифічних захворюваннях легенів та удосконалити методи лікування хворих” (А.02.03), 2002-2005 рр., № держреєстрації 0102U003050; 5) “Вивчити роль порушень апоптозу імунокомпетентних клітин в патогенезі хронічних неспецифічних захворювань легень та визначити можливість їх корекції” (А.03.02), 2003-2005 рр., № держреєстрації 0103U000526; 6) “ Вивчити особливості перебігу бронхіальної астми на фоні сенсибілізації хворих до пліснявих мікроміцетів ” (А.06.02), 2006-2008 рр., № держреєстрації 0102U003050. Мета роботи – оптимізація лікування хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень на основі виявлення інфікованості нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами та встановлення їх патогенетичної ролі у перебігу захворювання. Задачі дослідження: 1. Встановити частоту інфікованості нижніх дихальних шляхів дріжджоподібними, пліснявими мікроміцетами і пневмоцистами у хворих на хронічні неспецифічні захворювань легень. 2. Провести аналіз клініко-функціональних та імунологічних особливостей перебігу хронічних неспецифічних захворюваннь легень у хворих з інфікованістю нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами. 3. Установити алергізуючий вплив мікроміцетів при інфікованості нижніх дихальних шляхів хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень шляхом дослідження стану специфічної сенсибілізації. 4. Визначити морфологічні особливості легеневої тканини хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень при наявності фунгальної інвазії. 5. Обґрунтувати принципи проведення медикаментозної терапії хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень з інфікованістю нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами та оцінити його ефективність. Об’єкт дослідження – хронічні неспецифічні захворювання легень. Предмет дослідження – інфікованість нижніх дихальних шляхів хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень мікроміцетами і пневмоцистами. Методи дослідження: загальноклінічні (огляд пацієнтів, анамнез), рентгенографія легень, функціональні (функція зовнішнього дихання, загальна реографія легень), біохімічні (вміст у периферичній крові біомаркерів процесів перекисного окислення ліпідів), імунологічні (оцінка стану системного і місцевого легеневого імунітету, специфічних антифунгальних Ig E-антитіл у крові), бронхологічні, цитологічні, мікробіологічні, гістологічні та гістохімічні, статистичні (із застосуванням -тесту Стьюдента, тестів Уілкоксона, c2 Пірсона, методів кореляції Пірсона, Спірмена, точного тесту Фішера). Наукова новизна одержаних результатів. Встановлена висока частота інфікованості мікроміцетами (56,0 %) та пневмоцистами (77,9 %) нижніх дихальних шляхів хворих із загостренням ХНЗЛ, яка є найбільшою при ХОЗЛ.
Глаза похожи на глаза рыб, но не имеют так наз. серебристой оболочки, ни отражательной, ни серповидного отростка; глаза недоразвиты лишь у протея. Век у низших хвостатых вовсе нет, у высших есть верхнее и нижнее, у большей части бесхвостых верхнее и мигательная перепонка, а у жаб, кроме того, зачаток нижнего; слезных желез нет, Гардерова есть. В слуховых органах у бесхвостых есть барабанная полость, у хвостатых нет. Зубов нет у жаб и пипы; у других они встречаются на челюстных костях, межчелюстных, небных, сошнике, иногда и на parasphenoideum. У личинок бесхвостых и у Siren челюсти снабжены губными хрящами и вооружены роговым покровом. Язык различной формы, у некоторых (Pipa, Dactylethra) его вовсе нет. Глотка у некоторых снабжена особыми мешками, служащими для усиления голоса; пищевод широкий; желудок мало обособлен; тонкая кишка мало извилиста, кроме головастиков бесхвостых; широкая толстая кишка открывается в клоаку. Слюнных желез нет: печень, желчный пузырь и поджелудочная железа всегда есть. Органы дыхания жабры (3 пары) наружные или внутренние и легкие; у некоторых хвостатых жабры остаются всю жизнь
1. Інтенсивна терапія та хірургічна корекція асептичного та інфікованого панкреонекрозу
3. Недостатність лютеїнової фази: клініка, діагностування, лікування
4. Законодавча та нормативна база податкового обліку. Сутність та об`єкти податкового обліку
5. В чем уникальность планеты Земля? (У чому унікальність планети Земля?)
10. Оказание первой медицинской помощи при открытом переломе нижней трети костей голени
13. Светолокационный измерительный преобразователь расстояния до нижней границы облаков
15. Поліграфічна промисловість України. II роль та перспективи розвитку
16. Інвестиційна діяльність страхових компаній
Пенал "Махаоны" (розовый). 
Набор для проведения раскопок "Dino Excavation. Динозавры" (Стегозавр и Тираннозавр). 
Электронный звуковой плакат "Космос", артикул PL-13-SPACE. 17. Организация экскурсии в Нижний Новгород
18. Муниципальные займы Нижнего Новгорода
19. Створення, програми та діяльність Укр. і Рос. партій на поч. ХХ ст.
21. Життя і творчість Івана Франка
25. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)
26. Варикозное расширение вен нижних конечностей
27. Закон про зовнішньоекономічну діяьність України
28. Виробничо-торговельна діяльність підприемства
29. Макросередовище організації і необхідність його вивчення і врахування в стратегії розвитку
30. Сутність та зміст сучасного менеджменту
31. Расчет нижней оценки бюджетных затрат развертывания радиолокационной системы
32. Обмежена матеріальна відповідальність працівників
Ваза декоративная "Цветочный каприз", 10x10x24,5 см. 
Ручка гелевая "BLGP-G1-5", синяя, 0,3 мм, 3 штуки. 
Каталка детская "Mercedes-Benz SLS AMG С197" (белая). 33. Різновиди знижок. Рентабельність зниження цін
34. Исследование реакции нижней ионосферы на высыпание энергичных частиц из радиационных поясов Земли
35. Есть ли иные гипотезы, кроме синдрома недостроенного забора
36. Діяльність земств у напрямку допомоги населенню
37. Юридична відповідальність в сфері валютного регулювання
41. Сбалансованість бюджета України
42. Экологическая обстановка Нижнего Новгорода
43. Cтепные пастбища региона Нижнего Днестра
44. Інтегральна ефективність діяльності
46. Конкурентоспроможність торгівельного підприємства
47. Підвищення ефективності використання ОВФ в часі і вплив його на господарську діяльність підприємства
48. Ринкова пропозиція та її еластичність
Игра-головоломка "Орбо" (Orbo). 
Пробковая доска с деревянной рамкой SP, 60х40 см. 
Форма для выпечки хлеба, круглая, средняя. 49. Нефтедобывающая и нефтеперерабатывающая промышленность стран СНГ (кроме России)
51. Зимостійкість і морозостійкість деяких сортів озимої пшениці в Притисянській низовині
57. Сільське господарство i харчова промисловість України
58. Активність і творчість учнів на уроках історії
59. Античність у поетичних творах Яра Славутича
60. Життя та діяльність І.П.Котляревського
61. Видавнича діяльність. Комп’ютерні видавничі системи
62. Співзвучність поезії І.Я.Фpанка з наpоднопісенною твоpчістю
63. Народна мудрість в легендах, оповідках, фольклорі
64. Швидкість обробки запитів на SQL-серверах укр
Ножницы "Pigeon" для детских ногтей. 
Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм. 
Экологичный стиральный порошок Garden Kids, без отдушек с ионами серебра, 1350 грамм. 65. Суспільно-політична діяльність Костомарова
66. “Повесть о чудесном видении в Нижнем Новгороде”
67. Функциональные пробы состояния клапанов вен нижних конечностей
68. Измерение высоты нижней границы облаков
69. Экология Нижнего Новгорода
73. Ліквідність банківської системи України
75. Недержавне соціальне страхування: сутність, організація, проблеми та перспективи розвитку в Україні
76. Портфель цінних паперів - сутність та функції
77. Присутність іноземного банківського капіталу в Україні
78. Сутність і значення соціального страхування
79. Сутність маржинальної торгівлі на валютному ринку
80. Сутність, класифікація і призначення кредитів комерційних банків в Україні
Автомобильный холодильник D-H24P "Delta", голубой, 24 л. 
Повязка-держатель для головы "Соня". 
Шторка антимоскитная "Цветок" с магнитными замками. 81. Фінансова стійкість комерційного банку
82. Комерційна діяльність СК "Універсальна"
85. Рослинність евтрофних боліт
89. Життєдіяльність личинок волохокрильців
90. Генетично модифіковані організми
91. Вплив регуляторів росту на продуктивність озимої пшениці в Бершадському районі
93. Економічна ефективність виробництва
94. Економічна ефективність виробництва зерна та шляхи її підвищення
95. Економічна ефективність виробництва молока та шляхи її підвищення
96. Економічна ефективність птахівництва
Коврик для сборки пазлов. 
Бумага "IQ Color", А4, 80 г/м2, 5 цветов по 50 листов, цветная пастель. 
Вспышка для селфи, черная, 65x35x11 мм (арт. TD 0399). 97. Економічна ефективність рослинницьких галузей та шляхи її підвищення
98. Ефективність постачальницько-збутової діяльності сільськогосподарських підприємств
99. Земельні ресурси та ефективність їх використання СПТ "Урожай" Братського району
Совок большой. 
Совок №5. 
