|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Заболевания молочной железы |
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Забавная пачка "5000 дублей". 
Ручка "Шприц", желтая. Заболевания молочной железы Молочные железы являются местом опасного, но предотвратимого заболевания у женщин и часто служат ключом к выявлению системных заболеваний как у женщин, так и мужчин. Поэтому исследование молочных желез является существенной частью физикального обследования. Галакторея В то время как небольшие количества жидкости обычно могут быть выжаты из молочных желез рожавших женщин, секреция из молочных желез нерожавших женщин всегда носит патологический характер и требует обследования. Самопроизвольное подтекание молока должно привлекать особенное внимание. Когда секрет молочный или белый, предполагают молочные компоненты в ее составе; коричневый или зеленый секрет редко содержит нормальные компоненты молока. Кровянистые выделения из молочных желез подозрительны на малигнизацию. Несмотря на то, что повышенная секреция пролактина необходима для инициации продукции молока, при длительной галакторее его содержание может вернуться к норме. Галакторея является результатом снижения нормального ингибирующего действия гипоталамуса на выделение пролактина (саркоидоз, краниофарингиома, пинеалома, энцефалит, менингит, опухоли гипоталамуса) или автономной секреции пролактина (аденомы гипофиза, гипотиреоз). Лекарственные средства (психотропные препараты, метоклопрамид, метилдопа, резерпин, противорвотные средства) также могут повышать выделение пролактина (см. гл. 146). Когда медикаментозные причины и гипотиреоз исключены, повышение гиперпролактинемии обусловлено опухолью гипофиза. Лечение направлено на удаление причины повышения пролактина путем резекции или подавления опухоли гипофиза, отмены медикаментов, вызвавших гиперпролактинемию или коррекцию гипотиреоза. Бромокриптин может подавить галакторею даже при нормальном уровне пролактина в плазме крови. Нормальная лактация может быть угнетена назначением эстрогенов или диэтилстильбэстрола, которые тормозят продукцию молока на уровне молочной железы, или бромокриптина, тормозящего секрецию пролактина через гипофиз. Гинекомастия Рост грудных желез у мужчин и молочных желез у женщин опосредуется эстрогенами, а увеличение грудной железы у мужчин может быть результатом нарушения нормального соотношения активных андрогенов к эстрогенам или повышенного образования эстрогенов. Более чем у 1/2 мужчин с гинекомастией ее причину не находят при обследовании. Вероятно, у этих больных повышение уровня эстрогенов носит преходящий характер или остается неидентифицированным, но в таких случаях гинекомастия не имеет серьезного значения для здоровья. В других случаях гинекомастия развивается в результате эндокринных нарушений, включающих недостаточность продукции тестостерона или его действия, увеличения продукции эстрогенов или влияния лекарственных средств (табл. 1541). Таблица 1541 Дифференциальный диагноз гинекомастии ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ Новорожденность Пубертатный период Старение ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ Недостаточность продукции или действия тестостерона Врожденные дефекты: Врожденная анорхия Синдром Клайнфелтера Резистентность к андрогенам (тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна) Дефекты синтеза тестостерона Вторичная тестикулярная недостаточность Вирусный орхит Травма Кастрация Неврологические и гранулематозные заболевания Почечная недостаточность Увеличенная продукция эстрогенов Секреция эстрогена: Истинный гермафродитизм Тестикулярные опухоли Карцинома легкого и другие опухоли, продуцирующие ЧХГ Увеличение субстрата для ароматазы вне ткани железы Заболевание надпочечников Поражение печени Голодание Тиреотоксикоз Повышение активности ароматазы вне ткани железы Лекарственные средства Эстрогены (диэтилстильбэстрол, дигиталис, косметика, содержащая эстрогены; пищевые продукты, содержащие эстрогены) Препараты, повышающие секрецию эндогенных эстрогенов (гонадотропины, кломифен) Ингибиторы синтеза тестостерона и (или) его действия (кетоконазол, метронидазол, алкилирующие средства, цисплатин, спиронолактон, циметидин) Неизвестные механизмы (бусульфан, изониазид, метилдопа, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, марихуана, героин) Идиопатическая Человеческий хорионический гонадотропин.
Источник: Wilso J. D.: HPIM13, р. 2038. Диагностика: 1) тщательно собранный анамнез в отношении приема больным медикаментов или наркотиков; 2) измерение и обследование яичек (если оба они уменьшены, необходимо определить хромосомный кариотип; если асимметричны, следует предположить опухоль яичка); 3) исследование функции печени и 4) определение в плазме концентрации андростендиона или суточной экскреции с мочой 17кетостероидов, концентрации эстрадиола, Л Г и тестостерона в плазме крови. Повышение ЛГ и снижение тестостерона характерно для тестикулярной недостаточности; если снижено содержание и ЛГ, и тестостерона, заболевание вызвано повышением продукции эстрогенов; при одновременном повышении ЛГ и тестостерона дигностируют резистентность к андрогенам либо гонадотропинсекретирующую опухоль. Когда первичная причина гиперэстрогенизации определена и устранена, увеличение молочных желез обычно быстро исчезает. Показания к хирургическому лечению включают серьезные психологические и (или) косметические проблемы, продолжающийся рост желез или подозрение на малигнизацию. Рак молочной железы Широко распространенное заболевание. Особую группу риска составляют женщины, у матерей которых рак молочной железы возник до наступления менопаузы; женщины, имеющие родственников 1й степени, заболевших в постменопаузе раком молочной железы; нерожавшие женщины старше 50 лет; женщины, впервые родившие после 30 лет, а также страдавшие хроническим заболеванием молочной железы; женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующей радиации и больные ожирением. Повышен риск развития карциномы грудной железы у мужчин при феминизирующих состояниях (синдром Клайнфелтера) и при атрофии яичек в результате вирусного орхита или повреждения. Рак молочной железы часто мультицентричен (у 13% больных находят микроскопические очаги в другой молочной железе). Размер первичной опухоли устанавливают с помощью пальпации и маммографии. Опухоли размером менее 2 см имеют наиболее благоприятный прогноз. Другой прогностический фактор - уровень эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) рецепторов, степень позитивности пропорциональна степени дифференциации клеток и реакции опухоли на отмену гормонов. Большинство новообразований в молочных железах больные обнаруживают либо случайно, либо во время самостоятельного обследования. Рекомендуется ежегодно проводить маммографию у всех женщин старше 50 лет и для групп женщин с высокой степенью риска в возрасте 4049 лет. Заболевание обычно проявляется в яйле плотного контурированного образования в молочной железе. Значительная часть опухолей имеет доброкачественный характер, но, если опуоль спаяна с кожей или мышцей, имеется отек кожи или втяжение соска, диагноз рака молочной железы весьма вероятен. При обнаружении опухоли производят биопсию и начинают поиск метастатического поражения. Современные направления врачебной тактики сводятся к цели минимального обезображивания при хирургическом или лучевом лечении и подавлению метастазов с помощью адъювантной системной химиотерапии. Метастазы в кости сопровождаются болью и переломами, включая компрессию позвонков.
Облучение ограниченных зон метастазов и наркотики помогают устранить боль. Гиперкальциемия также характерна для метастазов (см. гл. 155). Список литературы
Большое внимание в книге уделено профилактическим мероприятиям, правильному питанию, грамотному использованию растительных средств и биоактивных добавок (БАДов), а также восстановлению микрофлоры кишечника после противоопухолевого лечения, психологической поддержке, физическим упражнениям после удаления молочной железы, а также эстетическому протезированию. Мы постарались учесть все просьбы женщин, обращающихся к нам с разными вопросами, которые их волновали при постановке диагноза «онкологическое заболевание молочной железы». Надеемся, что книга окажется полезной любой женщине, которой небезразлично ее здоровье. С благодарностью примем любые замечания по улучшению книги. Наш адрес: 197758, СПб, Песочный, Ленинградская ул., д. 70/4. ФГУ ЦНИРРИ. Доктор биологических наук С. Ф. Вершинина, кандидат медицинских наук Е. В. Потявина. Глава 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Дисгормональные гиперплазии молочной железы При нарушении гормонального баланса у женщин могут появиться узелки в груди, уплотнения. У одних это протекает бессимптомно, у других они в определенные периоды становятся болезненными, иногда эти изменения в молочной железе сопровождаются общей слабостью
1. Диагностика заболеваний молочных желез
2. Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)
3. Заболевания молочных желез у подростков
4. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы
5. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
9. Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты)
11. Молочная железа
12. Как сохранить грудь, или что полезно для молочной железы
14. Лучевое исследование молочной железы
15. Патология молочных желез эндокринного генеза
16. Заболевания мужских половых желез
Стул детский "Ника" складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: горошек). 
Настольная игра "Кот на крыше". 
Карандаши цветные "Kolores", 24 цвета. 17. Факторы, влияющие на расстройства функции щитовидной железы и профилактика её заболеваний
18. Система HLA и инфекционные заболевания
21. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
25. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
26. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения
27. Анатомия поджелудочной железы
29. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
31. Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа
32. Профилактика стоматологических заболеваний
Универсальная вкладка для дорожных горшков (мятный). 
Игрушка-прорезыватель силиконовый Happy Baby "Silicone teether". 33. Лечебная физическая культура при заболевании дыхательного аппарата
35. Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
36. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания
41. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
42. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз
43. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
44. Клиническая анатомия поджелудочной железы
45. Отчет по товароведно-технологической практике на "Волгодонском Молочном Комбинате"
46. Термодинамические характеристики расплавов на основе железа
48. Технология молока и молочных напитков (схема)
Стиральный порошок "Сарма. Актив. Ландыш", универсал, 2400 грамм. 
Шар для принятия решений. 
Переносная люлька-кокон Фея, цвет: серо-голубая, арт: ФЕЯ_0005605-5. 49. Учет затрат и исчисление себестоимости продукции молочного скотоводства
50. Инфекционные заболевания от животных
51. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
52. Влияние наследственных заболеваний в формировании здорового поколения
53. Учет затрат и исчисление себестоимости продукции молочного скотоводства
57. Заболевания сердечно-сосудистой системы
58. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
60. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов
61. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии
62. Воспалительные заболевания гениталий у девочек
63. Эпидемиология и предотвращение заболеваний путем вакцинопрофилактики
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: коричневый). 
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл. 
Карандаши цветные "Triocolor", 24 цвета, трехгранный корпус. 66. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы
67. Исследование антител к щитовидной железе в клинической практике
69. Потовые железы. Гидраденит
74. Заболевания, обусловленные Chlamydia pneumoniae
75. Церебро-сосудистые заболевания
76. Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации
77. Лучевая терапия рака предстательной железы
79. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)
Фломастеры смываемые "Jungle", 24 цвета. 
Набор столовый детский "Антошка" (4 предмета). 
Подставка для ножей AK-210ST "Alpenkok", 11x22 см. 81. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
82. Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях
83. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи
84. Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)
85. Анатомия поджелудочной железы
89. Заболевания носа
91. Критерии постановки хирургических заболеваний
92. Лекарственная терапия заболеваний пародонта
93. Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)
94. Литература - Гинекология (воспалительные заболевания женских половых органов)
95. Литература - Неврология (СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
96. Литература - Отоларингология (экспертные заключения при заболеваниях
Машинка закаточная винтовая "Мещёра-2". 
Аэрозоль Gardex "Extreme" от клещей, 150 мл. 
Фигурка "Zabivaka Знаменосец", 9 см. 97. Литература - Педиатрия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ)
98. Литература - Психиатрия (ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ШИЗОФРЕНИЯ)
99. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)
100. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)
8 цветных смывающихся фломастеров для малышей. 
