|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Аспирационная пневмония |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Брелок LED "Лампочка" классическая. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Доклад на тему: «Аспирационная пневмония» Пенза 2008 План Введение 1. Патофизиология 2. Клинические проявления 3. Осложнения Абсцесс лёгкого Кровохарканье Эмпиема 4. Лечение Литература Введение Аспирационная пневмония является воспалением паренхимы легкого вследствие попадания инородного материала в трахеобронхиальное дерево. Клинические последствия легочной аспирации желудочного содержимого описаны в 1946 году Мендельсоном, наблюдавшим это осложнение у пациенток акушерского отделения, которые были подвергнуты анестезии. Другие ситуации и состояния, предрасполагающие к аспирации, перечислены в табл.1. Общими факторами для всех этих состояний высокого риска являются угнетение кашлевого или рвотного рефлекса, изменение нормального физиологического продвижения секретов или желудочного содержимого и структурные изменения в нормальных протективных механизмах, препятствующих аспирации. 1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Клинические и патологические результаты легочной аспирации зависят от рН аспирированного материала, объема аспирата, наличия в нем определенных субстанций (например, частиц пищи) и от его бактериальной загрязненности. Аспирация крупных частиц пищи или иных материалов (или предметов), способных вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, является важной, но легко устранимой причиной смерти. Подобное осложнение должно быть быстро распознано и устранено. Таблица 1. Состояния и заболевания, предрасполагающие к аспирации 1. Кома или угнетение сознания а.Медикаменты б.Анестезия в.Алкоголь г.Судороги д.Нарушение мозгового кровообращения е.Метаболическая или инфекционная кома 2. Двигательные нарушения а.Пищевод б.Некомпетентный механизм глотания в.Хроническая дебильность г.Эзофагеальный рефлюкс (функциональный или операционный) 3. Ятрогенные а.Эзофагеальный обтуратор в дыхательных путях б.Лаваж желудка в.Трубки для искусственного питания г.Эндотрахеальные трубки (небольшой объем — высокое давление) 4. Структурные а.Трахеостомия б.Стриктура пищевода в.Рак пищевода г.Обструкция тонкой кишки Травма В детстве а.Насильственное кормление б.Беганье с инородным телом во рту Аспирации жидкостей с нейтральной реакцией Принято считать, что серьезные осложнения возникают при рН аспирата 2,5 или ниже. Однако многие ранние патологические изменения носят неспецифический характер и не зависят от величины рН аспирата. К ним относятся коллапс и расширение отдельных альвеол, рефлекторное закрытие дыхательных путей и интерстициальный отек легкого. Эти изменения возникают в течение нескольких секунд, вызывая значительный вентиляционно-перфузионный сдвиг и выраженную гипоксию. Если аспирируется материал с рН более 2,5, то степень повреждения зависит, кроме того, от химического состава аспирата и его объема. Аспирация жировых материалов приводит к хронической гранулематозной реакции, обусловливающей развитие липоидной пневмонии. Последствия аспирации нейтральных чистых жидкостей более легко устранимы с помощью поддерживающей терапии, однако аспирация больших количеств жидкости ассоциируется с высокой смертностью и существенной заболеваемостью.
Аспирация нейтральных жидкостей с частицами пищи Аспирация нейтральных жидкостей с частицами пищи вызывает стойкую воспалительную реакцию, приводящую к геморрагическому пневмониту в пределах 6 часов после инцидента. По мере прогрессирования пневмонита развивается хроническая гранулематозная реакция, напоминающая таковую при туберкулезе легких, что может наблюдаться на рентгенограммах. Аспирация жидкостей с кислой реакцией Аспирация жидкостей с рН менее 2,5 вызывает тяжелые легочные поражения, аналогичные наблюдаемым при химических ожогах. Аспирация даже небольшим объемом такой жидкости (1 мл/кг) вызывает патологические изменения во всей паренхиме легкого уже через несколько секунд. Эти изменения включают рефлекторное закрытие дыхательных путей, деструкцию альвеол, продуцирующих сурфактант, альвеолярный коллапс и деструкцию легочных капилляров. В первые несколько часов после аспирации возникают внутрилегочная геморрагия слизистой оболочки, дегенерация бронхиального эпителия и отек легкого. Шунтирование крови может быть массивным, эластичность легких уменьшается. Нарушение целостности капиллярного русла альвеол приводит к большим потерям жидкости, что может потребовать восполнения циркулирующего объема. В результате появляется вторичная бактериальная инфекция. При обычной (внебольничной) аспирации наиболее часто выделяемыми бактериями являются анаэробы. У больных с аспирацией, возникающей после госпитализации, помимо анаэробов, часто высеваются грамнегативные аэробы, включающие Pseudomo as, Pro eus и E.coli. Аспирация инородных тел Аспирация инородных тел может представлять непосредственную угрозу жизни, она ответственна примерно за 3000 смертей ежегодно. В 80 % подобных случаев аспирация наблюдается у детей, обычно в возрасте до 6 лет. Факторами риска в этом отношении являются беганье детей с пищей или какими-либо предметами во рту, насильственное кормление и судороги. У взрослых аспирация может быть результатом хирургических вмешательств в полости рта или носа, бессознательного состояния, плохого пережевывания пищи. Шестьдесят процентов инородных тел находят в правом бронхе, 19 % — в левом и 21 % — в гортани или в области голосовых связок. В тех случаях, когда при аспирации возникает полная обструкция, смерть вследствие асфиксии наступает в пределах нескольких минут, если только дыхательные пути не будут освобождены. В подобных случаях пострадавший обычно афоничен, цианотичен, часто обхватывает руками горло. Для устранения создавшегося препятствия требуется быстрое выполнение приема Хеймлиха. У пациентов с неполной обструкцией дыхательных путей отмечаются спазматический кашель, удушье и свистящее дыхание. При объективном исследовании могут обнаруживаться повышение температуры тела, свистящее дыхание на стороне поражения, ослабление дыхательных шумов, усиленный резонанс при перкуссии и асимметричное движение грудной клетки. Рентгенография способна выявить рентгеноконтрастное инородное тело. Чаще же на рентгенограммах грудной клетки (полученных при вдохе и выдохе) наблюдаются ателектазы, блокирование поступления воздуха или смещение средостения.
Лечение состоит в быстром бронхоскопическом удалении инородного тела. В некоторых случаях для извлечения предмета требуются трахеотомия или открытая торакотомия и бронхотомия. Больные, аспирирующие большие количества какого-либо специфического материала (например, грязи или песка), имеют повышенный риск обструкции ввиду трудной удаляемости подобных материалов. В тяжелых случаях показана бронхоскопия; однако и постуральный дренаж с перкуссией, как было показано, бывает достаточно эффективным, если он применяется в контролируемой ситуации. Отдаленные осложнения аспирации инородных тел включают бронхоэктазы, кровохарканье, спонтанную перфорацию грудной стенки, абсцесс легкого, эмфизему и пневмонию. Аспирация мекония Аспирация мекония приводит к тяжелому химическому пневмониту и представляет существенную угрозу для 20 % новорожденных, при рождении которых отмечается загрязнение меконием амниотической жидкости. Адекватным пособием в таких случаях является очищение носа и глотки шприцем с резиновой грушей после рождения головы ребенка (до появления его плечиков). После завершения родоразрешения производят отсасывание содержимого трахеи до полного ее очищения, используя эндотрахеальную трубку. Это выполняется до начала инспираторных усилий младенца и перед применением положительного вентиляционного давления. К осложнениям данного синдрома относятся острая гипоксия, легочная гипертензия, бронхиальная обструкция и пневмоторакс. 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Аспирация жидкости и орофарингеальных бактерий может возникнуть у здорового человека во время сна. Патологическая аспирация может быть &quo ;молчащей&quo ;, и для ее выявления врач должен сохранять высокую степень подозрительности. Признаки гипоксемии, такие как тахипноэ, тахикардия и цианоз, могут появиться сразу же или через несколько часов после инцидента. При аускультации могут определяться явно свистящее дыхание и хрипы; больной может выделять большое количество пенистой, кровянистой мокроты. При исследовании газов артериальной крови устанавливается выраженная гипоксия с респираторным алкалозом. Тяжелая аспирация способна привести к респираторной недостаточности с комбинированным респираторным и метаболическим ацидозом. Возможно быстрое развитие гипотензии и гиповолемического шока в связи с излиянием жидкости в альвеолярное пространство. Хотя клиническая картина может напоминать легочный отек, функция левого желудочка остается нормальной, а гемодинамический мониторинг обычно устанавливает высокий сердечный индекс при нормальном или сниженном давлении в правой половине сердца. На рентгенограмме легких обнаруживается диффузная альвеолярная и интерстициальная инфильтрация или же лобарный или сегментарный инфильтрат. Наиболее часто поражается нижняя доля правого легкого, так как правый главный бронх непосредственно ведет к правой нижней доле. Если пациент находится в положении Тренделенбурга, то воспалительные инфильтраты чаще захватывают подмышечный сегмент правой верхней доли и апикальный сегмент правой нижней доли. У лиц с хронической аспирацией могут наблюдаться повторные вспышки пневмонии, особенно с вовлечением правой нижней доли или подмышечного сегмента правой верхней доли.
Для проведения дифференциальной диагностики ребенку начинают кормление только через зонд, вводимый в желудок. После стихания аспирационной пневмонии производят трахеобронхоскопию, которая позволяет поставить или отменить диагноз пищеводнотрахеального свища. Лечение Ликвидация врожденного пищеводнотрахеального свища возможна только оперативным путем. Хирургическое вмешательство проводят вслед за установлением диагноза. Предоперационная подготовка. Проведение предоперационной подготовки начинают сразу после выявления клинических симптомов пищеводнотрахеального свища. Ребенку полностью исключают кормление через рот все необходимое количество жидкости вводят в желудок через зонд, который удаляют после каждого кормления. С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение: антибиотики. оксигенотерапия, токи УВЧ на грудную клетку, щелочной аэрозоль с антибиотиками, горчичное обертывание, внутривенное введение плазмы крови, витаминов. Ребенок находится в обогреваемом кувезе с повышенной влажностью. Проводят несколько сеансов оксигенобаротерапии
1. Отек легких, синдром Мендельсона
3. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
4. Пневмония
10. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
11. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
12. Литература - Терапия (Пневмонии)
13. Педиатрия (атипичные пневмонии у детей)
14. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний
16. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
Мягкая магнитная мозаика, 145 элементов, 5 цветов. 
Ниблер с подкручивающейся ручкой Happy Baby "Nibbler twist" (lime). 
Рюкзак для старших классов "Сладости", 41x32x14 см. 17. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение
18. Гострі пневмонії
19. Клиническая картина крупозной пневмонии
20. Крупозная пневмония: осложнения, диагноз, рентгенологическая картина и прогноз
21. Лечение и профилактика крупозной пневмонии
25. Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18
26. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение
27. Патофізіологічні механізми пневмонії на різних етапах її розвитку
29. Пневмония у детей: клиническое течение и симптомы
30. Пневмония: диагностика и лечение
31. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика
32. Специфические пневмонии у детей
Настольная игра "Соображарий". 
Концентрированный стиральный порошок "Burti Compact Baby" для детского белья, 900 г. 
Карандаши цветные "Artist", 24 цвета. 33. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести
34. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1
35. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом
36. Вирусная пневмония у взрослых
37. Движение декабристов. Причины, характер движения. Судьба и значение движения
42. Социальные и философские причины бунта Раскольникова
43. Причины появления лирики и ее родовые особенности
44. Смута в России: причины, ход, последствия
45. Война 1812 года: причины, ход, последствия
46. Причины и характер первой мировой войны
48. Причины становления классических греческих государств – полисов
Набор столовый детский "Непоседа" (4 предмета). 
Развивающая игра "Магнитные истории. Времена года". 
Электронная энциклопедия для малышей "Уроки Божьей Коровки". 49. Причины популярности ОС Microsoft
50. Синдром раздраженного кишечника
51. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота
53. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия
57. Причины возникновения язвенной болезни
58. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд
60. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе
61. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
63. Причины экологического кризиса и пути его преодоления
64. Чернобыль - авария (причины, развитие, ликвидация последствий)
Швабра отжимная "Хозяюшка Мила", KF-08. 
Коврик придверный, разноцветный (40x60 см). 
Игра-баланс "Лягушонок". 65. Заикание, причины, профилактика
66. Восстание декабристов. Причины поражения
67. Последние события в Афганистане: причины и возможные последствия
68. Германия - инициатор двух мировых войн. Причины и последствия
69. Причины межнациональных конфликтов
74. Межнациональный конфликт в России: причины возникновения и пути разрешения
75. Релятивистская причинность
77. Проблема государственного долга: причины, последствия и пути решения
78. Макроэкономический анализ инфляции: её виды, причины и последствия
79. Инфляция, ее причины, экономические и социальные последствия. Антиинфляционная политика
80. Инфляция: сущность, формы и причины
Подарочный набор, 21x16x4 см, арт. 140304. 
Ночник с проектором "Звездочка". 
Машина-каталка "Авторалли", цвет: розовый. 81. Причины, формы и методы борьбы с инфляцией
82. Сущность, особенности и причины инфляции в РФ
83. Теневая экономика – причины, масштабы, роль
84. Инфляция: причины возникновения и методы борьбы с ней
85. Теория общественного выбора о причинах провалов правительства
89. Причины II мировой войны. Фашизм
90. Мордва и татары. Причины и последствия вражды
91. Причины неудачи восстания декабристов
92. Причины крестьянской войны Пугачева
93. Непівська суспільна модель, її протиріччя та причини згортання
94. Перша світова війна. Причини та характер
95. Причины, начало конфликта в Чечне
96. Причины победы большевиков в 1917 году
Кружка фарфоровая "Морская волна", 375 мл. 
3D-пазл "Рождественский домик 3" (с подсветкой). 
Трос буксировочный 12 тонн, 2 петли, сумка на молнии. 97. А. Д. Меншиков: жизнь и причины падения
98. Причины февральской революции
99. Реформы Столыпина и анализ причин их краха
100. Проблемы причинного комплекса преступности в соременной России
