|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Диагностика и лечение синдрома &l ;сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы Н.В. Муратова РГМУ Проблема диагностики и лечения больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ) на почве систематического местного применения глазных капель на основе -адреноблокаторов, перманентно использующихся в медикаментозном лечении больных с глаукомой, продолжает оставаться актуальной на протяжении последних лет . Известно, что постоянные инстилляции -адреноблокаторов имеют следствием снижение основной и рефлекторной слезопродукции, достигающее 28–36% от ее исходного уровня . В результате снижения секреции слезной жидкости нарушается стабильность слезной пленки и развиваются клинические симптомы ССГ . Безусловно, явления ССГ у больных с первичной открытоугольной глаукомой могут быть частично связаны с закономерным снижением слезопродукции в пожилом возрасте и развитием (у больных глаукомой женщин) климактерического синдрома . Однако нашими предыдущими исследованиями Муратова Н.В., 2002 (Клин. офтальмология) было установлено, что у женщин с климактерическим синдромом синдром «сухого глаза» достоверно чаще развивается и имеет заметно большую выраженность все же на фоне систематических инстилляций 0,5%– тимоптика (0,5% – тимолола малеата). Вместе с тем практикующие офтальмологи относительно редко обращают внимание на признаки ССГ у больных с глаукомой, имеющие несомненно меньшее значение по сравнению с динамической оценкой компенсации у них «основного заболевания». В конечном итоге затрудняется диагностика и, соответственно, своевременное лечение ССГ, находящегося на «заднем плане» на фоне глаукомного процесса. В частности, ни одному из обследованных нами пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, получавших препараты на основе -адреноблокаторов, окулистами поликлиник не был выставлен диагноз ССГ и, соответственно, не была назначена адекватная терапия. Таким образом, рассматриваемая проблема является актуальной для нашей страны и требует дальнейшего изучения. Цель настоящего исследования состояла в изучении особенностей клинического течения ССГ, стимулированного систематическими инстилляциями препаратов на основе -адреноблокаторов, и разработке оптимального перечня лечебно–диагностических мероприятий, проводимых таким больным. Материалом работы явились результаты обследования и лечения 87 больных (161 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой, постоянно получающих двукратные инстилляции 0,5% – тимолола малеата (0,5% – тимоптика). Анализируемую группу составили 39 мужчин (74 глаза) и 48 женщин (87) в возрасте 55–75 лет. В контрольную группу вошли 47 мужчин (94 глаза) и 35 женщин (70) аналогичного возраста, не использовавших офтальмогипотензивные средства. Наряду с традиционными методами офтальмологического обследования, у всех определяли величины суммарной и основной слезопродукции (пробы по О. Schirmer, 1903 и L. . Jo es, 1966) а также стабильность слезной пленки (по M.S. or , 1969) . При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы у всех пациентов использовали диагностические витальные красители: 0,1%– флюоресцеин – натрия и 1%– бенгальский–розовый.
При оценке результатов биомикроскопии и витального окрашивания руководствовались известным правилом S.C.G. se g (1994). Если обнаруженные дегенеративные изменения локализуются в экспонируемой зоне роговицы и конъюнктивы, т.е. в пределах открытой глазной щели, то, вероятнее всего, они вызваны развивающимся ССГ. Если же эти изменения обнаруживаются и в участках, прикрытых веками, то их причина, скорее всего, не связана с ксерозом . Результаты клинического обследования пациентов представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что частота и выраженность клинических признаков ССГ у больных, систематически получающих глазные капли на основе -адреноблокаторов, существенно превышают таковые у больных из контрольной группы (0,05&l ;p&l ;0,01). Установлено также (табл. 2), что ССГ протекает в более тяжелой форме у женщин (различия, однако, статистически не значимы; p>0,05). Возможно, это связано с развившимся у них к моменту обследования климактерическим синдромом. Наиболее частыми симптомами ССГ явились уменьшение или отсутствие слезных менисков, складка бульбарной конъюнктивы, локализующаяся над свободным краем нижнего века, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, дегенерация эпителиальных клеток конъюнктивы, диагностированная по результатам биомикроскопии с использованием 1% раствора бенгальского–розового. Диагностически значимыми признаками ССГ у обследованных явились также ощущения «жжения» и «сухости» в глазах, усиливающиеся при воздействии на глаз кондиционированного воздуха, ветра, дыма (в том числе от сигарет), а также конвекции воздуха от тепловентиляторов. Рассматриваемые клинические признаки оказались сходными с данными клинического обследования больных с ССГ различной этиологии (в том числе на фоне системных заболеваний), описанными различными авторами . Данные, полученные при исследовании слезопродукции и стабильности слезной пленки у всех обследованных, приведены в таблице 3. Установлено, что все исследованные параметры у пациентов, получающих инстилляции 0,5% тимоптика, имели заметные отличия от соответствующих величин, определенных при обследовании контрольной группы. Так, показатели стабильности слезной пленки в анализируемой группе больных имели достоверно более низкие значения, чем у людей соответствующего возраста, не применявших глазные капли на основе -адреноблокаторов. Аналогичная закономерность прослеживались в результатах исследования слезопродукции. При этом значительно большие нарушения стабильности слезной пленки, а также всех исследованных параметров слезопродукции зафиксированы у женщин с развившимся к моменту обследования климактерическим синдромом (в фазе постменопаузы). Таким образом, в патогенезе ССГ, развивающегося на фоне систематических инстилляций в конъюнктивальную полость глазных капель на основе -адреноблокаторов, основное значение имеет снижение основной и рефлекторной секреции слезной жидкости, сопровождающееся нарушением стабильности прекорнеальной слезной пленки. Безусловно, следует также иметь в виду возможность развития у таких больных ССГ климактерического (у женщин) или другого (синдром Съегрена и т.п
.) генеза, имеющего значение в соответствующем возрасте. В целях оценки возможностей медикаментозной компенсации ССГ, развивающегося на почве инстилляций -адреноблокаторов, нами проанализированы долговременные результаты лечения 29 таких больных (55 глаз). Всем пациентам в конъюнктивальную полость больного глаза инстиллировали гелевый препарат Офтагель (Sa e , Финляндия) с периодичностью 2–3 раза в сутки. В последующем частоту инстилляций препарата определяли, ориентируясь прежде всего на субъективные ощущения больного и динамику стабильности слезной пленки. Результаты проводимой терапии, оцененные на 30–й день, после первого года и после полутора лет лечения, представлены в табл. 4. Из таблицы видно, что уже в течение первого месяца лечения достоверно уменьшается выраженность субъективного дискомфорта, определенного по результатам суммирования основных субъективных признаков ССГ по четырехбалльной шкале. Одновременно у всех больных достоверно повышалась стабильность слезной пленки. Следует отметить, что эффект от проводимой терапии наступает уже в течение первого месяца лечения Офтагелем и сохраняется на прежнем уровне в течение всего срока наблюдения с тенденцией к его незначительному снижению. В отношении выраженности объективных признаков ССГ отмечена тенденция к ее незначительному снижению, по мере увеличения сроков проводимой терапии. В то же время динамики со стороны основных параметров слезопродукции на фоне лечения нами не отмечено. Таким образом, длительное назначение инстилляций в конъюнктивальную полость -адреноблокаторов требует целенаправленного клинико–функционального обследования таких больных в целях ранней диагностики развивающегося у них ССГ. В перечень обязательных диагностических методов следует внести биомикроскопию глазного яблока с использованием 1% раствора бенгальско го–розового, исследование стабильности слезной пленки, основной и рефлекторной слезопродукции. Своевременное назначение таким больным препаратов «искусственной слезы» позволяет существенно уменьшить выраженность клинических и функциональных признаков этого заболевания. В дальнейшем предполагается оценить эффективность в рассматриваемых целях временной и постоянной окклюзии слезных канальцев. Список литературы 1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично–конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). – СПб.: «Сага», 2002. – 142с. 2. Муратова Н.В. «Статья из клинической офтальмологии». 3. Coakes R.L., Mackie I.A., Seal D.V. Effec s of lo g– erm rea me wi h imolol o lacrimal gla d fu c io . // Bri . J. Oph halmol. – 1981. – Vol.65, №9. – P. 603–605. 4. Gobbels M., Mo ks ., Spi z as M. Effec of opical 0.5% imolol o ear flow i pa ie s wi h primary ope –a gle glaucoma as assessed by fluoropho ome ry. // Germ. J. Oph halmol. – 1993. – Vol.2, №4–5. – P. 241–245. 5. Jo es L. . he lacrimal secre ory sys em a d i s rea me // Amer. J. Oph halmol. – 1966. – Vol.62, № 1. – P. 47–60. 6. Kuppe s E.V., de Jo g C.A., S olwijk .R., e al. Effec of imolol wi h a d wi hou preserva ive o he basal ear ur over i glaucoma. // Bri . J. Oph halmol.
Истинное ВГД помогает определить недавно появившийся офтальмологический аппарат – анализатор биомеханических свойств роговицы. Диагностические мелочи Часто сталкиваясь с пациентами, работающими в темное время суток или и того хуже, живущими в условиях полярной ночи, врач начинает при обследовании обращать внимание на размер зрачка в темноте. Если диаметр зрачка в темноте значительно больше, чем предполагаемая зона лазерной абляции, то это может привести к существенному снижению сумеречного зрения и неспособности выполнять служебные обязанности ночью. И пациента об этом надо предупредить до проведения лазерной коррекции. Правда, современные алгоритмы проведения лазерной абляции существенно снизили риск возникновения таких проблем. При достаточной толщине возможно формирование очень пологой переходной зоны, т. е. очень постепенный переход между местом, на котором проведено испарение стромы роговицы, и периферией, не затронутой лазерным воздействием. Обследуя человека интеллектуального труда или представителя «офисного планктона», врач целенаправленно начинает искать признаки синдрома сухого глаза
2. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
3. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза с быстрым снижением
4. Литература - Офтальмология (синдром красного глаза без снижения зрительной
10. Синдром раздраженного кишечника
11. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота
12. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
14. Роговица глаза
15. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
16. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
Вешалки-плечики "Стандарт", комплект 10 штук, синие. 
Сахарница с ложкой "Mayer & Boch", 450 мл. 
Конструктор "Краски дня. Утро", 55 деталей. 18. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе
19. Пути решения экологических проблем глазами психолога
20. Материалы и расчетные характеристики подшипников качения для условия сухого трения
26. Трагедия России глазами вождя Белого Движения
27. Русская история глазами иностранцев
28. Политический террор глазами Василия Розанова
29. Генрих Теодор Бёлль. Глазами клоуна
30. Человек в XX веке глазами Хемингуэя
31. Небесный глаз
32. Что такое "корешковый синдром"?
Сухой бассейн "Крокодил" + 50 шаров. 
Противень глубокий "Easy" (42х32х5 см). 
Трусики Libero Dry Pants (6), XL, 13-20 кг, экономичная упаковка, 30 штук. 33. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
34. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
35. Синдром портальной гипертензии
36. Синдром избыточного бактериального роста при неспецифическом язвенном колите
43. Синдром раздраженной толстой кишки
44. Гранулематоз (синдром) Вегенера
45. Гипервентиляционый синдром
47. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
48. История болезни офтальмология ранение глаза
Комплект постельного белья евро "Самойловский текстиль. Незабудка", с наволочками 70х70 см. 
Адаптер Navington для автокресел Maxi-Cosi, универсальный. 
Развивающая игра "Учимся считать". 49. Литература - Офтальмология (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА)
50. Литература - Хирургия (кровотечения, синдром ДВС)
51. Общее строение органа глаза
52. Отечный синдром
57. Синдром Марфана
58. Как предотвратить синдром диабетической стопы
59. Заболевания глаз
60. Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Холангит
61. Синдром недостаточности пищеварения
62. Восстановление зрения; упражнения для глаз
63. Очки или гимнастика для глаз?
64. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)
Рюкзак для старших классов, студентов и молодежи "Старлайт", 30 литров, 46x34x18 см. 
Мягкий пол универсальный, зеленый, 60x60 см (4 детали). 
Рулетка для пропуска "Chrome Quadro", с карабином, 80 см. 65. Лекции - Терапия (Невротический синдром)
66. ДВС-синдром
67. Злокачественный нейролептический синдром
69. Геморрагический шок и синдром ДВС
74. Советская история глазами старшеклассников
75. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение
77. Студенческие приметы и ритуалы глазами психолога
78. Синдром профессионального выгорания
79. Злокачественный нейролептический синдром
Фоторамка "Poster yellow" (70х100 см). 
Развивающая игра с карточками "Изучаем время". 
Рюкзак универсальный с отделением для ноутбука "Омега", розовый, 32 литра, 49x35x18 см. 81. Школа глазами родителей первоклассников
82. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции
83. Вселенная глазами мыслителей Возрождения
85. Глаза и солнце
91. Белая, серая, пепельная и сухая гнили корзинок подсолнечника и меры борьбы с ними
92. Текстовый редактор глазами пользователя
93. Чаадаев в глазах современников
94. Мир глазами животного («Холстомер» Л.Н.Толстого и «Сны Чанга» И.А.Бунина)
95. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
96. Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром
Светильник "Совенок", 16,5 см. 
Точилка для карандашей механическая "Панда 1". 
Глобус Луны диаметром 210 мм. 97. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога
98. Дерматиты. Синдром Лайелла. Экзема
99. 10 фактов о «сухом» законе
100. Агроперетворені ґрунти солонцевих комплексів сухого степу України
