|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Бронхообструктивный синдром |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Забавная пачка денег "100 долларов". БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ Выполнила МЕДОЕВА З.В. г. Владикавказ Бронхообструктивный синдром - это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Клинически выраженный синдром дыхательной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно раннего возраста. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже - вирусы гриппа и аденовирус. В развитии бронхиальной обструкции определённую роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трёх лет жизни. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивают аэродинамическое сопротивление. Так, отёк слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%. Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы. Значительно отягощать течение БОС у детей могут структурные особенности бронхиальной стенки, такие как большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь и повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловой кислоты. Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребёнка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни. Ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета. Большинством исследователей признаётся влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС. Это - токсикозы беременных, осложнённые роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощённый аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесённое респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев. Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желёз, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва.
Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Определённое влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что алкоголь уменьшает скорость выведения патогенных микробов, вызывает атонию бронхов, тормозит развитие защитной воспалительной реакции. Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами: аммиак, хлор, различные кислоты, сернистый газ, окись углерода, озон, фосген и др., неорганическая пыль (угольная, кварцевая, цементная и др.) органическая пыль (хлопковая). В возникновении бронхиальной обструкции лежат различные механизмы - такие как: а) дистония, б) гипертрофия мышечной ткани, в) гиперкриния, г) дискриния, д)нарушение мукоцилиарного клиренса, е)отёк, ж) воспалительная инфильтрация, з) гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки, и) сдавление, обтурация и д аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными; - обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов; - гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу. В педиатрической практике наиболее часто встречаются первые два клинико-патогенетических варианта бронхообструктивного синдрома. По течению бронхообструктивный синдром может быть острым, затяжным, рецидивирующим и непрерывно=рецидивирующим (в случае бронхолёгочной дисплазии, облетирующего бронхиолита и др.). По выраженности обструкции можно выделить: лёгкую степень обструкции (1 степень), среднетяжёлую(2 степень), тяжёлую (3 степень). БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА Острый бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста часто имеет место при вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях дыхательных путей. В генезе бронхиальной обструкции при ОРЗ основное значение имеет отёк слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация, гиперсекреция. В меньшей степени выражен механизм бронхоспазма, который обусловлен либо повышенной чувсвительностью интерорецепторов холинергического звена ВНС (первичная или вторичная гиперактивность), либо блокадной (-2-адренорецепторов. Наиболее часто БОС инфекционного генеза встречается при обструктивном бронхите и бронхиолите. Следует заметить, что в мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признаётся не всеми пульмонологами. Острый обструктивный бронхит могут вызывать любые вирусы, а также микоплазма пневмонии. Клиническая картина БОС не зависит от вида вируса, однако, при внедрении аденовируса, микоплазма пневмонии, а также при наслоении бактериальной инфекции возможно затяжное течение бронхообструкции. В большинстве случаев для острого обструктивного бронхита характерно острое начало, повышение температуры тела до фебрильных цифр, ринит слизистого характера, непродолжительный сухой кашель с быстрым переходом во влажный, наличие явлений интоксикации - отказ от груди, снижение аппетита, плохой сон, ребёнок становится вялым, капризным. На 2-4 день на фоне уже выраженных катаральных явлений и повышения температуры тела развивается бронхообструктивный синдром: одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40-60 дыханий в минуту), оральная крепитация, иногда дистанционные хрипы в виде шумного, хрипящего дыхания, коробочный оттенок звука, при аксультации - удлинённый выдох, сухие гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон.
Бронхообструктивный синдром продолжается в течение 3-7-9 и более дней в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно стиханию воспалительных изменений в бронхах. Применение спазмолитических средств (эуфиллин, НО-шпа, адреномиметики) либо неэффективно, либо даёт небольшой эффект. Положительный эффект наблюдается постепенно на фоне терапии, улучшающей дренажную функцию бронхов - ингаляции с муколитиками, отхаркивающие средства, физиотерапевтическое лечение, массаж, постуральный дренаж, кашлевая гимнастика. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия. Подход к назначению антибиотиков должен быть строго индивидуален. Показаниями для назначения антибактериальных препаратов могут быть следующие признаки: длительная гипертермия, отсутствие эффекта от проводимой терапии, наличие стойких участков гиповентиляции в лёгких и (или) ассиметрия -физикальных данных, нарастание токсикоза, признаки гипоксии мозга, появление гнойной мокроты, неравномерное усиление лёгочного рисунка на рентгенограмме, в анализах крови - лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ, сенсибилизация предшевствующими частыми ОРВИ или перенесённым незадолго до настоящего эпизода заболеванием. При повторных эпизодах БОС на фоне ОРВИ следует дифференцировано подходить к оценке причин рецидивирования бронхообструкции. У части детей после перенесённого однократно БОС последующие ОРВИ протекают с явлениями бр выдох удлинён и затруднён, при поверхностном дыхании выдох может иметь обычную продолжительность с резко уменьшенном дыхательным объёмом. Данная клиническая картина заболевания развивается постепенно, в течение нескольких дней, реже остро, на фоне ОРВИ и сопровождается резким ухудшением состояния. При этом возникает кашель приступообразного характера, снижается аппетит, появляется беспокойство. Температура чаще фебрильная, иногда, субфебрильная или нормальная. При рентгологическом исследовании лёгких выявляется вздутие лёгких, резкое усиление бронхиального рисунка при большой распространенности этих изменений, высокое стояние купола диафрагмы, горизонтальное расположение рёбер. Характерна цикличность течение, 10-14 дней и отсутствие повторных эпизодов. БОС при острой пневмонии встречается редко и обусловлен развитием бронхита. При этом картина бронхиальной обструкции и сочетается с клинико-рентгенологической картиной бронхопневмонии. По данным Таточеснко В.К. и др. (1981), наличие обструктивного синдрома в ранние сроки ОРВИ позволяет исключить пневмонию с вероятностью превышающей 95%. Лечение острого бронхиолита включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на борьбу с дыхательной недостаточностью. Обязательным методом терапии является оксигенотерапия в кислородной палатке. Для восполнения потери воды при гипервентиляции желательным является применение метода оральной регидратации, который считается менее инвазивным по сравнению с внутривенным капельным вливанием и даёт возможность проводить постоянную кислородотерапию. Лучший препарат, используемый для этой цели - регидрон. Для борьбы с вирусной инфекцией показано применение интерферона.
Разработал систему первой помощи раненым на поле боя, сформировал подвижные хирургические отряды. ПЕРСИ (Percy) Томас (1729-1811) - английский писатель, собиратель и переводчик фольклора разных народов. Издал "Реликвии древней английской поэзии" (1765) и др. ПЕРСИ Уокер (р. 1916) - американский писатель. Скептическое восприятие научно-технического прогресса и цивилизации потребления на Западе проявилось в язвительной иронии экзистенциалистски окрашенных романов "Любовь на развалинах" (1971), "Ланселот" (1977). Со временем крепнет, особенно в романах "Второе пришествие" (1980), "Синдром Танатоса" (1987), надежда на выстраданные личностью нравственные христианские ценности. ПЕРСИДА (Парса) - историческая область в Иране, совр. Фарс. ПЕРСИДСКИЙ ЗАЛИВ - на северо-западе Индийского ок., у берегов Азии. На востоке через Ормузский прол. и Оманский зал. соединяется с Аравийским м. 240 тыс. км2. Глубина до 115 м. Впадает р. Шатт-эль-Араб. У берегов много островов. На шельфе Персидского залива - крупные месторождения нефти (см
2. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома
3. Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции
4. Хронический бронхит и эмфизема легких
5. Хронический обструктивный бронхит
9. Синдром хронической усталости
10. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)
11. Хроническая обструктивная болезнь легких
12. Диагноз клинический: острый бронхит простой
14. Хроническая обструктивная болезнь легких
15. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
16. Хроническое обструктивное заболевание лёгких
Органайзер для планшета (2 кармана), 40х35 см. 
Вожжи (поводок детский) "Baby BUM" № 3 (с ручкой и подмышечными валиками). 
Копилка-раскраска "Зайчик". 17. Посттравматический синдром изнасилования
18. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
19. Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит
20. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
21. Синдромы заболеваний почек
25. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
27. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия
29. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких
30. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
31. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы
Сундук-бар, 40x30x75 см. 
Фоторамка "Clip" (70x100 см). 
Набор фломастеров "Korellos", 20 цветов. 33. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе
34. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
35. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга
36. Вьетнамский синдром во внешней политике США. Краткий обзор
37. Что такое "корешковый синдром"?
41. Иммунологические и иммуногенетические особенности увеитов при синдроме Фогта-Коянаги-Харада
42. Свободная субъединица хорионического гонадотропина человека как маркер синдрома Дауна
43. Синдром печеночной недостаточности
44. Лечение хронического гепатита С
47. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
48. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания
Блюдо для блинов "Спелая смородина", 24,5x28x3 см. 
Игра логическая "IQ-Колечки". 
Кепка "Zabivaka", детская, размер 52. 50. Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома
51. Алкогольный абстинентный синдром
52. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
53. Синдром раздраженной толстой кишки
57. Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью
58. Гемолитико - уремический синдром
59. Хроническая пневмония у детей
61. Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца
62. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов
63. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
64. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
Шкатулка-фолиант "Рим", 17x11x5 см. 
Закаточная машинка «Лес». 
Игра со звонком "Путаница". 65. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)
66. История болезни - Хронический лимфолейкоз
67. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
68. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
69. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
73. Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ 2)
74. Литература - Терапия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ)
75. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)
76. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)
77. Литература - Терапия (Хронический лифолейкоз)
78. Менингоэнцефалитический синдром
79. Отечный синдром
80. Постхолецистэктомический синдром
Дождевик Bambola для колясок, универсальный. 
Кружка "Котик черный". 
Маркеры перманентные, 12 цветов. 81. Респираторный дистресс синдром
82. Синдром Золлингера-Эллисона
83. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
84. Терапия (СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА)
85. Хроническая эмпиема плевры
89. Хирургия (Дифференциальный диагноз острого аппендицита)
90. Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)
91. Что такое метаболический синдром
92. Золлингера-Эллисона синдром
93. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки
94. Лечение больных с синдромом диспепсии
95. Синдром недостаточности пищеварения
96. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
Точилка электрическая Attache, 4хАА. 
Настольная игра 48 "Морской бой". 
Карандаши цветные "Jumbo", трехгранные, 12 цветов + точилка. 97. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)
98. Лекции - Терапия (Невротический синдром)
99. ДВС-синдром
100. Лекции - Терапия (Хронический лифолейкоз)
