Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Симптомокомплексы и специфические заболевания пищевода, имеющие наиболее важное значение для врача неотложной помощи

Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. ДОКЛАД на тему: «СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Загрудинные боли пищеводного происхождения 2. Специфические виды дисфагии 2.1 Преходящая дисфагия 2.2 Дисфагия при заболеваниях пищевода 3.Травмы пищевода 3.1 Этиология 3.2 Патогенез и клинические проявления 3.3 Симптомы разрыва и перфорации 3.4 Диагностика 4. Специальные диагностические мероприятия, проводимые в ОПН 4.1 Проглоченные инородные тела 4.2 Диагноз 4.3 Лечение Литература 1 Загрудинные боли пищеводного происхождения Боль, возникающая в пищеводе, является наиболее тревожным пищеводным симптомом, поскольку она часто маскирует загрудинную боль, обусловленную медиастинитом или ишемической болезнью сердца. Действительно, у больных с перфорацией пищевода вначале может иметь место боль пищеводного происхождения, которая затем переходит в боль, обусловленную медиастинитом, как при синдроме Бурхаве. Однако наиболее частой причиной для тревоги является боль, связанная с пищеводной коликой, которая маскирует инфаркт миокарда. Боли вследствие пищеводной аномалии часто сопровождаются дисфагией, одинофагией, изжогой, вздутием эпигастрия, отрыжкой и рефлюксом. При тщательном поиске этих симптомов подавляющее большинство больных с пищеводными причинами загрудинной боли могут быть отделены от больных, имеющих инфаркт миокарда. Снятие загрудинной боли антацидами или повторным глотанием, особенно теплой жидкости, а также исследование с барием позволяют идентифицировать большинство больных этой группы. К сожалению, у больных с атипичной пищеводной коликой вследствие рефлюкс-эзофагита или диффузного спазма отмечаются, возникновение боли при физической нагрузке и ее исчезновение в покое. Действительно, по данным исследований Be e и He derso , у 55 % больных наблюдалась атипичная пищеводная загрудинная боль, возникавшая при физической нагрузке. Нитроглицерин устраняет боли как пищеводного, так и кардиального происхождения, но у больных с эзофагитом боль обычно проходит через 7—10 минут, тогда как при ишемической болезни сердца — через 2—3 минуты, и не полностью купируется при инфаркте миокарда. В обоих случаях возможны аномалии сегмента SТ на ЭКГ. 2 Специфические виды дисфагии 2.1 Преходящая дисфагия Преходящая дисфагия (ПД) — это неспособность начать акт глотания. Ее причиной обычно является болезненное воспаление, вызывающее механическую обструкцию, а также нейромышечные расстройства. Патология жевательных мыши и слюнных желез также приводит к ПД, но менее часто. ПД наряду с одинофагией могут вызывать болезненные повреждения языка, ротоглотки и гортани. Примером могут служить фарингиты бактериальной (стрептококковые), вирусной (герпетические) и грибковой этиологии; два последних вида особенно часто наблюдаются у больных с иммунологическими нарушениями. Окологлоточные абсцессы и тонзиллиты могут вызывать механическую обструкцию, а также одинофагию с дисфагией.

К появлению этих симптомов, кроме того, могут приводить инородные тела в глотке, особенно у очень молодых и пожилых, а также эпиглоттид у детей. Наконец, причиной преходящей дисфагии все чаще служат злокачественные опухоли головы и шеи с вовлечением языка и глотки, а также операции, связанные с лечением поражений. У больных с механической обструкцией и ПД часто возникает слюнотечение из-за обструкции и (или) боли. У них нередко отмечаются осиплость голоса и длительный кашель в связи с вовлечением гортанного нерва. Диагноз ставится при ларингоскопии; исключение составляют дети с эпиглоттидом, которые должны интубироваться в операционной с применением анестезии. К нейромышечным причинам ПД относятся сосудисто-мозговые нарушения, бульварные параличи, дерматомиозит и полимиозит. Симптомами, чаще всего связанными с нейромышечной слабостью, являются назогастральная регургитация, а также кашель и осиплость голоса вследствие ларингеальной аспирации. К подобным нарушениям может приводить и дивертикул Ценкера. Следует помнить о трех заболеваниях (редких, но излечимых), вызывающих ПД в более молодой возрастной группе: 1) миастения гравис, при которой улучшение наступает немедленно при применении тест-дозы эдрофониума (тензилон 2 мг, 3 мг и 5 мг с интервалами в 45 секунд); 2) тиреотоксическая миопатия, имеющая все остальные проявления тиреотоксикоза; 3) отравление свинцом, которое вызывает появление гингивальной синей линии у 60 % взрослых (менее часто у детей), базофильной зернистости и клеверообразного изменения эритроцитов в периферическом мазке, а также колики и часто необъяснимые непроходящие боли. 2.2 Дисфагия при заболевании пищевода К механическим причинам дисфагии при патологии пищевода у молодых пациентов относятся врожденные стриктуры, проглоченные инородные тела и аномалии сосудов дуги аорты. У пожилых наиболее частые причины включают рефлюкс-эзофагит, кольца и злокачественные опухоли пищевода. Инфекция, вызванная вирусом герпеса или Mo ilia, все чаще служит причиной дисфагии у больных с иммуносу-прессией, обусловленной либо системным заболеванием, либо применением стероидов или антибиотиков. Аневризма дуги аорты и прорастание рака легких и трахеобронхиального дерева также бывают нечастой, но серьезной причиной дисфагии у пожилых больных. Врач отделения неотложной помощи должен иметь в виду механические причины дисфагии, особенно там, где они связаны с застреванием твердой пищи и полной обструкцией пищевода с регургитацией непереваренной пищи или жидкости. В полости рта обычно обнаруживаются косвенные признаки воспаления (причины дисфагии): например, герпетическая или монилиальная инфекция. К наиболее важным нейромышечным причинам дисфагии относятся ахалазия, диффузный спазм и склеродермия; вызванная ахалазией дисфагия связана с растяжением пищевода и регургитацией застоявшейся пищи. При рентгенографии выявляется расширение пищевода с дистальной деформацией в виде клюва. Диагноз подтверждается при манометрии НПС, давление в котором остается высоким даже при глотании. Приводящий к дисфагии диффузный спазм связан с пищеводной коликой.

При исследовании с барием наблюдаются сегментарные сокращения, а при манометрии — некоторые перистальтические волны, сопровождающиеся длительными высокоамплитудными сокращениями. В ряде случаев больные направляются в кардиологическое отделение до выяснения происхождения боли (пищеводное или миокардиальное) с помощью исследования с барием, пищеводной манометрии и коронарной ангиографии. Врачи ОНП способны уменьшить поток больных в кардиологические отделения путем более тщательного сбора анамнеза и выявления дисфагии. При склеродермии дисфагия обычно сочетается с рефлюксом. Наблюдаемая при исследовании с барием аперистальтика является диагностически ценным признаком, однако нередко определяются единичные или множественные сокращения; в таких случаях исследование с барием неинформативно. Если у больного имеет место дисфагия, одинофагия или пищеводная колика, то экстренное исследование с барием (при его положительных результатах) приводит к диагнозу нейромышечного заболевания или механической обструкции, что позволяет врачу ОНП правильно построить последующую диагностику. К сожалению, двигательные расстройства пищевода (за исключением ахалазии) могут не быть явными при первом исследовании с барием, особенно диффузный спазм. И, наконец, у больного может быть первичная мышечная патология поперечнополосатой мускулатуры верхней трети пищевода. При этом присутствует ПД, что способствует правильной диагностике. 3 Травмы пищевода 3.1 Этиология За последние 30 лет частота травм пищевода (как разрывов, так и перфораций) возросла на 450 %. В 50-х годах наиболее частой причиной повреждений были инородные тела. Однако, хотя частота повреждений инородным телом остается прежней, частота инструментальной перфорации возросла в 3 раза; частота разрывов в результате рвоты и шейно-грудной травмы (как слепой, так и проникающей) значительно выше. Повышение выявляемости повреждений, вероятно, связано с применением гастрографина (для контрастного исследования) и эндоскопии. Причины повреждения шейно-грудного отдела пищевода служат объектом пристального внимания врачей ОНП, так как количество ларингоскопии, а также эндотрахеальных и пищеводных интубаций, проводимых парамедиками в критических ситуациях резко возросло; кроме того, повысилось число этих процедур с применением назогастральных зондов, вводимых врачами ОНП в экстренных ситуациях. Врачи отделений неотложной помощи в больших городах часто имеют дело с множеством проникающих ранений и огнестрельных ран в области шеи. 3.2 Патогенез и клинические проявления Повреждение пищевода может быть частичным или полным. Частичные разрывы обычно сопровождаются дисфагией, одинофагией, пищеводной коликой и небольшим кровотечением. Разрывы на всю толщину вследствие перфорации инородным телом или инструментами приводят к медиастиниту. Однако, как было показано в серийном исследовании, в 50 % случаев диагноз ставится позднее чем через сутки независимо от уровня перфорации. Если операция по поводу перфорации осуществляется в первые 24 часа, то смертность больных составляет 5 %, а при более позднем хирургическом лечении — 75 %.

ПРОФИЛАКТИКА Самым важным звеном профилактики является выявление всех больных и вирусоносителей. Для этого наиболее важное значение имеет обследование всех категорий доноров с обязательным исследованием каждой кровосдачи на наличие антигена гепатита В. Для предупреждения врожденного гепатита В всех беременных обследуют дважны: при первом обращении в женскую консультацию (8 недель) и в 32 недели. В случае обнаружения вируса гепатита В вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. Важно учитывать, что существенно уменьшается риск инфицирования при родах путем кесарева сечения. Прерывание путей передачи вирусов должно заключаться в применении по возможности индивидуальных шпирцов, игл, скарификатеров, катетеров, зондов, всего инвазивного оборудования. При необходимости повторного применения все приборы подвергаются тщательной стерилизации после каждого использования. Специфическая профилактика заключается в применении вакцин против вируса гепатита В. В РФ проводится пломовая вакцинация. Противопоказаний к введению вакцины нет, за исключением общих противопоказаний к вакцинации

1. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)

2. Статистический обзор и динамика заболеваемости наиболее важными группами болезней (1990-97гг.) по РСО-Алания

3. Обзор наиболее важных изменений в законодательстве о залоге

4. Заболевания пищевода и желудка

5. Некоторые проблемы неотложной помощи при заболевании почек

6. Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
7. Табличные значения наиболее распространенных газов
8. Кадастровая оценка стоимости лесных ресурсов ХМАО, имеющих эксплуатационное значение, с учетом возраста древостоя

9. Судебные штрафы. Рассмотрение дел о фактах, имеющих юридическое значение

10. Кадастровая оценка стоимости лесных ресурсов ХМАО, имеющих эксплуатационное значение, с учетом возраста древостоя

11. Теоретическое значение антропологии

12. Значение сна и сновидений. Предупреждение нарушений сна

13. Система HLA и инфекционные заболевания

14. Кораллы. Разнообразие и значение

15. Роль и значение машиностроительного комплекса в структуре народного хозяйства России

16. Важнейшие промышленные и финансовые центры США, крупнейшие корпорации

Игра настольная развивающая "Веселые портреты".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 2 игровых полей - лиц и 58 съёмных элементов, присоединяя к лицам разные детали, ребенок может
656 руб
Раздел: Игры-пазлы
Изограф, 0,20 мм.
Чертежный прибор для черчения и рисования на бумаге, ватмане и чертежной пленке. Изограф имеет резервуар для чернил, который легко
1421 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Коврик силиконовый с разметкой, 50x40x0,1 см, розовый (арт. TK 0190).
Вы все еще делаете коржи одинаково круглыми при помощи тарелок? Но где взять столько тарелок разного диаметра, которые подойдут к каждому
379 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

17. Важнейшие природные соединения алюминия

18. Коллекторские свойства нефтеносных пластов. Их значение при определении запасов месторождения

19. Исковая давность и ее гражданско-правовое значение

20. Судебная реформа в XIX веке и ее прогрессивное значение

21. Судебник 1550 года, его историческое значение

22. Соборное Уложение 1649 г. и его значение
23. Налоговый контроль, его сущность и значение
24. Налоговое регулирование: место и значение в рыночной экономике

25. Биржа: понятие и значение

26. Трудовой договор, его значение и особенности в современных экономических условиях

27. Значение института несостоятельности (банкротства)

28. Глагол "to have" со значением "иметь"

29. Стилистическое значение устоявшихся выражений в немецком языке. Крылатые выражения и высказывания в "Фаусе" Гете

30. Основные черты и значение "Серебряного века" для культуры России

31. Символы рыб, морских животных и обитателей воды: их значение (семиотика)

32. Падежи: второй родительный и предложный. Функции и значения

Батут.
Каркас: сталь Полотно: дюралевая нейлоновая сетка. Окантовка: прочный защитный материал. Количество ножек: 6 шт. Размер: 91 см. Допустимая
2821 руб
Раздел: Батуты, надувные центры
Свечи чайные белые (100 штук).
Свечи чайные в гильзе. Количество: 100 штук. Цвет: белый.
361 руб
Раздел: Свечи чайные
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 4/L (7-14 кг), 44 штуки.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
425 руб
Раздел: Более 11 кг

33. Значення творчості Т. Г. Шевченка (Значение творчества Тараса Григорьевича Шевченко)

34. Художественная деталь, ее роль и значение в произведениях прозы Н. В. Гоголя, И. С. Тургенева, Ф. М. Достоевского

35. Великое посольство и его значение

36. Реформы Петра Великого и их значение

37. Значение в отечественной историографии и истории трудов Василия Осиповича Ключевского

38. Интерфейсные БИС, параллельный и последовательный в/в, сопроцессор в/в, наиболее известные БИС, Модемы, протоколы обменами данных
39. Содержание и значение математической символики
40. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания

41. Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок

42. Затруднение прохождения пищи по пищеводу

43. Значение "Канон" врачебной науки для развития медицины /Авицена/

44. Заболевания периферической нервной системы

45. Заболевания щитовидной железы

46. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей

47. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

48. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких

Магический шар 8.
Во все времена люди желали знать ответы на интересующие их вопросы, для этого они прибегали к помощи всевозможных гадалок, шаманов, и
585 руб
Раздел: Прочее
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/25, 25 см.
Диаметр: 25 см. Чугунная сковорода с деревянной ручкой. Обладает высокой теплопроводностью, несравнимой износостойкостью, устойчивостью к
648 руб
Раздел: Сковороды чугунные
Альбом для пастели "Pastel", А2, 20 листов.
Формат: А2. Количество листов: 20. Плотность бумаги: 300 г/м2. Блок: синий. Твердая подложка.
429 руб
Раздел: 14-24 листа

49. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

50. Сердечно-сосудистые заболевания

51. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ

52. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы

53. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

54. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта
55. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы
56. Спид. Венерические заболевания

57. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний

58. Инфекционные заболевания

59. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

60. Здоровый образ жизни, как условие гармоничного развития детей, первичной профилактики заболеваний и вредных привычек

61. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд

62. Заболевания, передающиеся половым путем

63. Воспалительные заболевания мочеполовых органов

64. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути

Защита от включения конфорок плиты, 4 штуки, прозрачный.
Защита на колпачки газовой плиты. Рукоятки не должны превышать 50 мм в диаметре, а расстояние между ними не меньше 67 мм.
605 руб
Раздел: Безопасность ребенка
Горка детская малая, арт. 11050.
Горка детская малая состоит из лесенки и желоба для скатывания. Горка очень устойчивая, изготовлена из яркого, прочного, нетоксичного
2067 руб
Раздел: Горки
Жироудалитель UNiCUM "Гризли. Мята", 500 мл.
Новая формула удаления жира без запаха химии. В основу формулы легли лучшие разработки российских и израильскихученых. Главными
328 руб
Раздел: Для плит, духовок

65. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

66. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

67. Характеристика основных отраслей правовой статистики. Ее значение в практической работе правоохранительных органов (Контрольная)

68. Уголовный кодекс 1926 и его значение

69. Берегозащитные сооружения их значения, и модернизация в пределах г.Сочи

70. ПРИНЦИП ТОЛЕРАНТНОСТИ В АДЫГСКОЙ НАРОДНОЙ ПЕДАГОГИКЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ЛИЧНОСТИ РЕБЕНКА
71. Значение взаимоотношений в семье в развитии ребенка, его будущей жизни
72. Сионизм как наиболее агрессивная форма национализма

73. Лазерная технология - важнейшая отрасль современного естествознания

74. Анализ суждений детей о значении понимания другого человека и самого себя

75. Значение ощущений в жизни человека

76. Предмет и значение логики

77. Благословение Патриархом Иаковом своих сыновей и пророчески прообразовательное его значение

78. Псалом 2-ой, его Мессианское значение и толкование

79. Важнейшие особенности процесса развития АПК в России

80. Общество как сложная система. Сферы общественной жизни, их взаимосвязь. Важнейшие институты общества

Этажерка для обуви разборная, 4 полки, 660x280x700 мм.
Модель предназначена для хранения обуви в прихожей. Она придется особенно кстати, если у вас малогабаритная квартира: она займет минимум
1102 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Стрейч-пленка для ручной упаковки, вес 1 кг, 17 мкм, 45 см x 140 метров.
Прозрачная стрейч-пленка для ручной упаковки применяется в быту, на производстве, в офисе, магазине. Изготовлена из прочного полиэтилена,
351 руб
Раздел: Плёнка пищевая
Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (голубая, рисунок: краб), от 1 месяца.
Ограниченная серия -бутылочка для кормления голубая c рисунком (краб), Classic+. Зарекомендовавшая себя серия Classic была улучшена:
403 руб
Раздел: Бутылочки

81. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

82. Значение витаминов

83. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий

84. Массовые инфекционные заболевания и отравление людей

85. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

86. Социальное значение спорта
87. Значение принципа системности в познавательной деятельности. Гносеология и онтологические схемы науки
88. Методологическое значение сравнительного метода в зоологических исследованиях

89. Значение ученого, инженера в обществе. Проблема ответственности

90. Получение алканов, алкенов, алкинов. Важнейшие представители. Применение в промышленности

91. Значение безналичного оборота

92. Совершенствование нормативного регулирования как важнейшего направления реформ бухгалтерского учета

93. Финансовая отчетность предприятия и её значение

94. Отчет о движении денежных средств, его значение в рыночной экономике, техника составления в России и международной практике

95. Работа ДЖ.Кейнса "Общая теория занятости, процента и денег" и ее значение для развития экономической мысли

96. Выяснение специфических факторов и качеств продуктов питания, влияющих на спрос этих продуктов у населения

Кондиционер для белья BioMio "BIO-SOFT" с экстрактом хлопка и эфирным маслом эвкалипта, 1,5.
BioMio – линейка эффективных средств для дома, использование которых приносит только удовольствие. Уборка помогает не только очистить и
383 руб
Раздел: Ополаскиватели, кондиционеры
Автомобиль-каталка.
Эта симпатичная каталка в виде машинки - первое транспортное средство малыша. Ведь он еще так мал для велосипеда или самоката, а вот
851 руб
Раздел: Каталки
Универсальная вкладка для дорожных горшков (оранжевый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
660 руб
Раздел: Прочие

97. Количественный подход к анализу индивидуального спроса. Спрос и полезность. Закон убывающей предельной полезности, его значение

98. Опыт планирования в США. Пути и формы его использования в специфических условиях Российской Федерации

99. Этика делового общения: сущность и значение


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.