|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Симптомокомплексы и специфические заболевания пищевода, имеющие наиболее важное значение для врача неотложной помощи |
Карабин, 6x60 мм. 
Ручка "Шприц", желтая. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. ДОКЛАД на тему: «СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ИМЕЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВРАЧА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План 1. Загрудинные боли пищеводного происхождения 2. Специфические виды дисфагии 2.1 Преходящая дисфагия 2.2 Дисфагия при заболеваниях пищевода 3.Травмы пищевода 3.1 Этиология 3.2 Патогенез и клинические проявления 3.3 Симптомы разрыва и перфорации 3.4 Диагностика 4. Специальные диагностические мероприятия, проводимые в ОПН 4.1 Проглоченные инородные тела 4.2 Диагноз 4.3 Лечение Литература 1 Загрудинные боли пищеводного происхождения Боль, возникающая в пищеводе, является наиболее тревожным пищеводным симптомом, поскольку она часто маскирует загрудинную боль, обусловленную медиастинитом или ишемической болезнью сердца. Действительно, у больных с перфорацией пищевода вначале может иметь место боль пищеводного происхождения, которая затем переходит в боль, обусловленную медиастинитом, как при синдроме Бурхаве. Однако наиболее частой причиной для тревоги является боль, связанная с пищеводной коликой, которая маскирует инфаркт миокарда. Боли вследствие пищеводной аномалии часто сопровождаются дисфагией, одинофагией, изжогой, вздутием эпигастрия, отрыжкой и рефлюксом. При тщательном поиске этих симптомов подавляющее большинство больных с пищеводными причинами загрудинной боли могут быть отделены от больных, имеющих инфаркт миокарда. Снятие загрудинной боли антацидами или повторным глотанием, особенно теплой жидкости, а также исследование с барием позволяют идентифицировать большинство больных этой группы. К сожалению, у больных с атипичной пищеводной коликой вследствие рефлюкс-эзофагита или диффузного спазма отмечаются, возникновение боли при физической нагрузке и ее исчезновение в покое. Действительно, по данным исследований Be e и He derso , у 55 % больных наблюдалась атипичная пищеводная загрудинная боль, возникавшая при физической нагрузке. Нитроглицерин устраняет боли как пищеводного, так и кардиального происхождения, но у больных с эзофагитом боль обычно проходит через 7—10 минут, тогда как при ишемической болезни сердца — через 2—3 минуты, и не полностью купируется при инфаркте миокарда. В обоих случаях возможны аномалии сегмента SТ на ЭКГ. 2 Специфические виды дисфагии 2.1 Преходящая дисфагия Преходящая дисфагия (ПД) — это неспособность начать акт глотания. Ее причиной обычно является болезненное воспаление, вызывающее механическую обструкцию, а также нейромышечные расстройства. Патология жевательных мыши и слюнных желез также приводит к ПД, но менее часто. ПД наряду с одинофагией могут вызывать болезненные повреждения языка, ротоглотки и гортани. Примером могут служить фарингиты бактериальной (стрептококковые), вирусной (герпетические) и грибковой этиологии; два последних вида особенно часто наблюдаются у больных с иммунологическими нарушениями. Окологлоточные абсцессы и тонзиллиты могут вызывать механическую обструкцию, а также одинофагию с дисфагией.
К появлению этих симптомов, кроме того, могут приводить инородные тела в глотке, особенно у очень молодых и пожилых, а также эпиглоттид у детей. Наконец, причиной преходящей дисфагии все чаще служат злокачественные опухоли головы и шеи с вовлечением языка и глотки, а также операции, связанные с лечением поражений. У больных с механической обструкцией и ПД часто возникает слюнотечение из-за обструкции и (или) боли. У них нередко отмечаются осиплость голоса и длительный кашель в связи с вовлечением гортанного нерва. Диагноз ставится при ларингоскопии; исключение составляют дети с эпиглоттидом, которые должны интубироваться в операционной с применением анестезии. К нейромышечным причинам ПД относятся сосудисто-мозговые нарушения, бульварные параличи, дерматомиозит и полимиозит. Симптомами, чаще всего связанными с нейромышечной слабостью, являются назогастральная регургитация, а также кашель и осиплость голоса вследствие ларингеальной аспирации. К подобным нарушениям может приводить и дивертикул Ценкера. Следует помнить о трех заболеваниях (редких, но излечимых), вызывающих ПД в более молодой возрастной группе: 1) миастения гравис, при которой улучшение наступает немедленно при применении тест-дозы эдрофониума (тензилон 2 мг, 3 мг и 5 мг с интервалами в 45 секунд); 2) тиреотоксическая миопатия, имеющая все остальные проявления тиреотоксикоза; 3) отравление свинцом, которое вызывает появление гингивальной синей линии у 60 % взрослых (менее часто у детей), базофильной зернистости и клеверообразного изменения эритроцитов в периферическом мазке, а также колики и часто необъяснимые непроходящие боли. 2.2 Дисфагия при заболевании пищевода К механическим причинам дисфагии при патологии пищевода у молодых пациентов относятся врожденные стриктуры, проглоченные инородные тела и аномалии сосудов дуги аорты. У пожилых наиболее частые причины включают рефлюкс-эзофагит, кольца и злокачественные опухоли пищевода. Инфекция, вызванная вирусом герпеса или Mo ilia, все чаще служит причиной дисфагии у больных с иммуносу-прессией, обусловленной либо системным заболеванием, либо применением стероидов или антибиотиков. Аневризма дуги аорты и прорастание рака легких и трахеобронхиального дерева также бывают нечастой, но серьезной причиной дисфагии у пожилых больных. Врач отделения неотложной помощи должен иметь в виду механические причины дисфагии, особенно там, где они связаны с застреванием твердой пищи и полной обструкцией пищевода с регургитацией непереваренной пищи или жидкости. В полости рта обычно обнаруживаются косвенные признаки воспаления (причины дисфагии): например, герпетическая или монилиальная инфекция. К наиболее важным нейромышечным причинам дисфагии относятся ахалазия, диффузный спазм и склеродермия; вызванная ахалазией дисфагия связана с растяжением пищевода и регургитацией застоявшейся пищи. При рентгенографии выявляется расширение пищевода с дистальной деформацией в виде клюва. Диагноз подтверждается при манометрии НПС, давление в котором остается высоким даже при глотании. Приводящий к дисфагии диффузный спазм связан с пищеводной коликой.
При исследовании с барием наблюдаются сегментарные сокращения, а при манометрии — некоторые перистальтические волны, сопровождающиеся длительными высокоамплитудными сокращениями. В ряде случаев больные направляются в кардиологическое отделение до выяснения происхождения боли (пищеводное или миокардиальное) с помощью исследования с барием, пищеводной манометрии и коронарной ангиографии. Врачи ОНП способны уменьшить поток больных в кардиологические отделения путем более тщательного сбора анамнеза и выявления дисфагии. При склеродермии дисфагия обычно сочетается с рефлюксом. Наблюдаемая при исследовании с барием аперистальтика является диагностически ценным признаком, однако нередко определяются единичные или множественные сокращения; в таких случаях исследование с барием неинформативно. Если у больного имеет место дисфагия, одинофагия или пищеводная колика, то экстренное исследование с барием (при его положительных результатах) приводит к диагнозу нейромышечного заболевания или механической обструкции, что позволяет врачу ОНП правильно построить последующую диагностику. К сожалению, двигательные расстройства пищевода (за исключением ахалазии) могут не быть явными при первом исследовании с барием, особенно диффузный спазм. И, наконец, у больного может быть первичная мышечная патология поперечнополосатой мускулатуры верхней трети пищевода. При этом присутствует ПД, что способствует правильной диагностике. 3 Травмы пищевода 3.1 Этиология За последние 30 лет частота травм пищевода (как разрывов, так и перфораций) возросла на 450 %. В 50-х годах наиболее частой причиной повреждений были инородные тела. Однако, хотя частота повреждений инородным телом остается прежней, частота инструментальной перфорации возросла в 3 раза; частота разрывов в результате рвоты и шейно-грудной травмы (как слепой, так и проникающей) значительно выше. Повышение выявляемости повреждений, вероятно, связано с применением гастрографина (для контрастного исследования) и эндоскопии. Причины повреждения шейно-грудного отдела пищевода служат объектом пристального внимания врачей ОНП, так как количество ларингоскопии, а также эндотрахеальных и пищеводных интубаций, проводимых парамедиками в критических ситуациях резко возросло; кроме того, повысилось число этих процедур с применением назогастральных зондов, вводимых врачами ОНП в экстренных ситуациях. Врачи отделений неотложной помощи в больших городах часто имеют дело с множеством проникающих ранений и огнестрельных ран в области шеи. 3.2 Патогенез и клинические проявления Повреждение пищевода может быть частичным или полным. Частичные разрывы обычно сопровождаются дисфагией, одинофагией, пищеводной коликой и небольшим кровотечением. Разрывы на всю толщину вследствие перфорации инородным телом или инструментами приводят к медиастиниту. Однако, как было показано в серийном исследовании, в 50 % случаев диагноз ставится позднее чем через сутки независимо от уровня перфорации. Если операция по поводу перфорации осуществляется в первые 24 часа, то смертность больных составляет 5 %, а при более позднем хирургическом лечении — 75 %.
ПРОФИЛАКТИКА Самым важным звеном профилактики является выявление всех больных и вирусоносителей. Для этого наиболее важное значение имеет обследование всех категорий доноров с обязательным исследованием каждой кровосдачи на наличие антигена гепатита В. Для предупреждения врожденного гепатита В всех беременных обследуют дважны: при первом обращении в женскую консультацию (8 недель) и в 32 недели. В случае обнаружения вируса гепатита В вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. Важно учитывать, что существенно уменьшается риск инфицирования при родах путем кесарева сечения. Прерывание путей передачи вирусов должно заключаться в применении по возможности индивидуальных шпирцов, игл, скарификатеров, катетеров, зондов, всего инвазивного оборудования. При необходимости повторного применения все приборы подвергаются тщательной стерилизации после каждого использования. Специфическая профилактика заключается в применении вакцин против вируса гепатита В. В РФ проводится пломовая вакцинация. Противопоказаний к введению вакцины нет, за исключением общих противопоказаний к вакцинации
1. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)
3. Обзор наиболее важных изменений в законодательстве о залоге
4. Заболевания пищевода и желудка
5. Некоторые проблемы неотложной помощи при заболевании почек
9. Судебные штрафы. Рассмотрение дел о фактах, имеющих юридическое значение
11. Теоретическое значение антропологии
12. Значение сна и сновидений. Предупреждение нарушений сна
13. Система HLA и инфекционные заболевания
14. Кораллы. Разнообразие и значение
15. Роль и значение машиностроительного комплекса в структуре народного хозяйства России
16. Важнейшие промышленные и финансовые центры США, крупнейшие корпорации
Игра настольная развивающая "Веселые портреты". 
Изограф, 0,20 мм. 
Коврик силиконовый с разметкой, 50x40x0,1 см, розовый (арт. TK 0190). 17. Важнейшие природные соединения алюминия
18. Коллекторские свойства нефтеносных пластов. Их значение при определении запасов месторождения
19. Исковая давность и ее гражданско-правовое значение
20. Судебная реформа в XIX веке и ее прогрессивное значение
21. Судебник 1550 года, его историческое значение
26. Трудовой договор, его значение и особенности в современных экономических условиях
27. Значение института несостоятельности (банкротства)
28. Глагол "to have" со значением "иметь"
30. Основные черты и значение "Серебряного века" для культуры России
31. Символы рыб, морских животных и обитателей воды: их значение (семиотика)
32. Падежи: второй родительный и предложный. Функции и значения
Батут. 
Свечи чайные белые (100 штук). 
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 4/L (7-14 кг), 44 штуки. 33. Значення творчості Т. Г. Шевченка (Значение творчества Тараса Григорьевича Шевченко)
35. Великое посольство и его значение
36. Реформы Петра Великого и их значение
37. Значение в отечественной историографии и истории трудов Василия Осиповича Ключевского
41. Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок
42. Затруднение прохождения пищи по пищеводу
43. Значение "Канон" врачебной науки для развития медицины /Авицена/
44. Заболевания периферической нервной системы
45. Заболевания щитовидной железы
46. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей
47. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
48. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких
Магический шар 8. 
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/25, 25 см. 
Альбом для пастели "Pastel", А2, 20 листов. 49. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
50. Сердечно-сосудистые заболевания
51. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ
52. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы
53. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии
57. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
59. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
61. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд
62. Заболевания, передающиеся половым путем
63. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
64. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
Защита от включения конфорок плиты, 4 штуки, прозрачный. 
Горка детская малая, арт. 11050. 
Жироудалитель UNiCUM "Гризли. Мята", 500 мл. 65. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз
68. Уголовный кодекс 1926 и его значение
69. Берегозащитные сооружения их значения, и модернизация в пределах г.Сочи
73. Лазерная технология - важнейшая отрасль современного естествознания
74. Анализ суждений детей о значении понимания другого человека и самого себя
75. Значение ощущений в жизни человека
77. Благословение Патриархом Иаковом своих сыновей и пророчески прообразовательное его значение
78. Псалом 2-ой, его Мессианское значение и толкование
79. Важнейшие особенности процесса развития АПК в России
80. Общество как сложная система. Сферы общественной жизни, их взаимосвязь. Важнейшие институты общества
Этажерка для обуви разборная, 4 полки, 660x280x700 мм. 
Стрейч-пленка для ручной упаковки, вес 1 кг, 17 мкм, 45 см x 140 метров. 
Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (голубая, рисунок: краб), от 1 месяца. 81. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
83. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий
84. Массовые инфекционные заболевания и отравление людей
85. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
89. Значение ученого, инженера в обществе. Проблема ответственности
90. Получение алканов, алкенов, алкинов. Важнейшие представители. Применение в промышленности
91. Значение безналичного оборота
92. Совершенствование нормативного регулирования как важнейшего направления реформ бухгалтерского учета
93. Финансовая отчетность предприятия и её значение
Кондиционер для белья BioMio "BIO-SOFT" с экстрактом хлопка и эфирным маслом эвкалипта, 1,5. 
Автомобиль-каталка. 
Универсальная вкладка для дорожных горшков (оранжевый). 99. Этика делового общения: сущность и значение
Совок №5. 
