Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути» Пенза 2009 План Введение Источники болевых ощущений в родах Психологические и нефармакологические методы Анальгетики для парентерального применения Ингаляционная анальгезия Блокада половых нервов Парацервикальная блокада Регионарная анестезия и анальгезия Интраспинальное введение опиоидов Эпидуральное введение опиоидов Интратекальное введение опиоидов Литература Введение Акушерская анестезиология является сложной и трудоемкой, но приносящей удовлетворение медицинской субспециальностью. Хотя беременные в большинстве своем молоды и здоровы, они подвержены высокому риску различных осложнений. В этой главе освещаются вопросы анальгезии и анестезии при родоразрешении через естественные родовые пути и при кесаревом сечении, а также принципы реанимации новорожденных. Все поступающие в родильное отделение являются потенциальными кандидатками на плановую или экстренную анестезию. Из этого следует, что анестезиолог должен знать о каждой пациентке отделения следующий минимум: возраст, число беременностей и родов, срок беременности, сопутствующие заболевания и осложняющие факторы. Если заранее известно, что анестезия неизбежна, то необходимо провести детальное обследование. Если женщина уже находится в родах, то ей предписывают ничего не принимать внутрь, а во избежание дегидратации переливают инфузионные растворы (обычно раствор глюкозы в растворе Рингера с лактатом). Если возникает необходимость быстро перелить инфузионные растворы или препараты крови, то следует установить в вену катетер большого диаметра (не тоньше 18G). Взятую из вены кровь отправляют в лабораторию для определения группы крови и резус-фактора, а также подбора донорской крови. Все беременные, независимо от времени последнего приема пищи, подвержены высокому риску аспирации желудочного содержимого. Чтобы снизить риск тяжелого аспирационного пневмонита, профилактически назначают внутрь прозрачные антациды (например, 15-30 мл 0,3М раствора цитрата натрия) каждые 3 ч. Если предполагается общая или регионарная анестезия, то назначают Н2-блокаторы (ранитидин, 100-150 мг) или метоклопрамид (10 мг). Н2-блокаторы уменьшают объем желудочного содержимого и его рН, но не влияют на уже выделившийся желудочный сок. Метоклопрамид ускоряет эвакуацию и снижает объем желудочного содержимого, а также повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. В идеале, всем роженицам следует проводить мониторинг ЧСС плода и сокращений матки с помощью кардиотокографии. Рожениц нельзя укладывать на спину без предварительного смешения матки влево, для чего под правое бедро подкладывают подушку или валик, так чтобы угол поворота на бок превышал 15°. Силу сокращений матки можно измерить прямым способом с помощью катетера; это исследование особенно целесообразно проводить при родостимуляции окситоцином, а также при родоразрешении через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

1. Источники болевых ощущений в родах Боль в первом периоде родов обусловлена схватками и раскрытием шейки матки. Вначале боль ограничивается дерматомами Т11-Т12, а затем, по мере вступления родов в активную фазу, распространяется на дерматомы 10-L1. Висцеральные афферентные волокна, обуславливающие болевые ощущения в родах, в составе симпатических нервов достигают сплетений матки и шейки матки, после чего через подчревное и аортальное сплетение проходят в спинной мозг в составе корешков 10-L1. Появление боли в промежности свидетельствует о начале изгнания плода и наступлении второго периода родов. Растяжение и сдавление анатомических структур таза и промежности усиливает боль. Чувствительная иннервация промежности осуществляется половым нервом (S2-S4), поэтому боль во втором периоде родов охватывает дерматомы 10-S4. 2. Психологические и нефармакологические методы Психологические и нефармакологические методы основаны на предпосылке, что боль в родах можно уменьшить с помощью специальной подготовки рожениц. Ключевую роль играет обучение рожениц и создание у них положительной установки на роды. Боязнь неизвестности и негативный опыт усиливают боль в родах. В соответствии с наиболее популярной методикой (разработанной Lamaze), в начале каждой схватки женщина должна делать глубокий вдох, после чего на протяжении всей схватки дыхание должно быть частым и поверхностным. Кроме того, женщина должна переключить свое внимание с болевых ощущений на что-либо другое (например, на какой-либо находящийся на виду предмет). Нефармакологические методы включают гипноз, чрескожную электростимуляцию и акупунктуру. Эффективность всех этих методов значительно колеблется, и в большинстве случаев возникает необходимость в других видах обезболивания. 3. Анальгетики для парентерального применения Практически все опиоиды и седативные препараты проникают через плаценту и могут оказывать влияние на плод. Из-за риска асфиксии новорожденного эти препараты стараются применять только на ранней стадии родов, а также при невозможности проведения регионарной анестезии. Проявления медикаментозной депрессии ЦНС у новорожденных включают замедленное появление адекватного самостоятельного дыхания, дыхательный ацидоз и поведенческие нарушения. Лекарственные препараты, вызывающие депрессию ЦНС, устраняют вариабельность ЧСС плода, что значительно затрудняет оценку кардиотокографии. Выраженность и клиническая значимость этих эффектов зависит от следующих факторов: вид и доза лекарственного препарата; время, прошедшее между введением препарата и родоразрешением; зрелость плода. Недоношенные очень чувствительны к препаратам, угнетающим ЦНС. Наиболее распространенным опиоидом для обезболивания родов является меперидин. Разовая доза составляет 10-25 мг в/в и 25-50 мг в/м, общая доза не должна превышать 100 мг. Обусловленная меперидином депрессия дыхания у матери и плода достигает максимума через 10-20 мин после введения в/в и через 1-3 ч после введения в/м. Соответственно, меперидин целесообразно применять в раннем периоде родов — по крайней мере, не позже чем за 4 ч до ожидаемого родоразрешения.

Помимо меперидина, можно использовать и фентанил в дозе 50-100 мкг/ч в/в. Морфин для обезболивания родов не применяют, поскольку он вызывает более выраженную депрессию дыхания плода, чем эквианальгетические дозы меперидина и фентанила. Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов (буторфанол и налбуфин) не имеют существенных преимуществ перед чистыми агонистами, поскольку тоже способны вызывать угнетение дыхания и сознания. Целесообразно применение седативных препаратов, относящихся к группе Н1блокаторов, например, прометазина (25-50 мг в/м) и гидроксизина (50-100 мг в/м). Оба препарата уменьшают тревожность, потребность в опиоидах, риск тошноты и рвоты, а также не вызывают существенной депрессии плода. Их можно сочетать с меперидином. Серьезным недостатком гидроксизина является болезненность при в/м введении. Диазепам нельзя применять во время родов, потому что он может вызывать длительную депрессию новорожденного, особенно если доза была выше 10 мг. Опыт применения мидазолама в акушерской практике меньше, но по предварительным данным он тоже оказывает выраженное депрессивное действие на плод. Обусловленная бензодиазепинами амнезия нежелательна для рожениц, которые обычно хотят помнить, как рожали. Низкие дозы кетамина в/в оказывают мощный анальгетический эффект. Через 2-3 мин после в/в введения кетамина в дозе 10-15 мг возникает адекватная анальгезия без утраты сознания. К сожалению, в дозе более 1 мг/кг кетамин может оказывать депрессивное действие на плод. Следовательно, низкие дозы кетамина целесообразно вводить непосредственно перед родоразрешением или в сочетании с регионарной анестезией. Некоторые анестезиологи не применяют кетамин из-за его способности вызывать неприятные психомиметические эффекты. 4. Ингаляционная анальгезия Раньше, до широкого распространения в акушерстве методик регионарной блокады, ингаляционная анальгезия была очень популярна. Ингаляционная анальгезия состоит в применении закиси азота и/или субнаркотической концентрации ингаляционных анестетиков (изофлюран, энфлюран, метоксифлюран или галотан) в первом и втором периоде родов. Анальгезию может проводить сама роженица (с помощью специального аппарата) или анестезиолог (используя обычную лицевую маску и наркозный аппарат). При правильно проведенной ингаляционной анальгезии роженица находится в сознании, доступна контакту, не испытывает боль, защитные гортанные рефлексы не угнетены. Главным осложнением методики является передозировка анестетика, что приводит к исчезновению защитных рефлексов с дыхательных путей и сопряжено с риском рвоты и аспирации желудочного содержимого. Спутанность сознания, возбуждение и сонливость являются признаками передозировки и требуют снижения концентрации анестетика. Фракционная концентрация анестетика во вдыхаемой смеси не должна превышать 50% для закиси азота, 1% для энфлюрана и 0,7% для изофлюрана (при моноанальгезии). Во втором периоде родов целесообразно сочетать ингаляционную анальгезию с блокадой полового нерва или инфильтрационной анестезией промежности. 5. Блокада половых нервов Блокаду половых нервов часто применяют в сочетании с инфильтрационной анестезией промежности для обезболивания во втором периоде родов, особенно в тех случаях, когда другие методы анестезии неприемлемы или несостоятельны.

Такая минеральная вода обеспечивает нормализацию свертывающей системы крови. Очень хорошо для восстановления объема крови употреблять гидрокарбонатные воды типа Боржоми, Сампре, Ессентуки, Арзни. При наличии анемии полезно употреблять минеральную воду с повышенным содержанием железа: Дарсун, Кука. Хорошим успокаивающим эффектом обладают бромистые воды, распространенные на курортах Нальчик, Шихово, Серегово. Тромбоэмболические осложнения Данная группа осложнений характеризуется формированием тромбов и дальнейшей закупоркой сосудов ими. Риск развития тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения в 10–15 раз выше, чем после родоразрешения через естественные родовые пути, и достигает 8,5 %. Причины тромбоэмболических осложнений В настоящее время известно, что во время операции кесарева сечения до извлечения плода тромбогенная активность крови, оттекающей по маточным венам, намного больше, чем таковая в общем кровотоке матери. Такая же закономерность отмечается и после извлечения плода, но свертывающая способность остальной массы крови в организме снижается, тогда как до того повышенная маточной крови еще больше увеличивается

1. Внутренне-целостная личность: путь к духовному идеалу через осмысление бытия

2. Капитальный ремонт пути на щебеночном балласте с укладкой железобетонных шпал с применением машин тяжелого типа

3. Внешняя задолженность государства. Пути повышения пользы

4. Луна - естественный спутник Земли

5. Заболевания, передающиеся половым путем

6. Пути и способы повышения устойчивости работы объектов экономики в чрезвычайных ситуациях
7. Индия. Проблемы и пути их решения
8. Налоговая система РФ и пути ее реформирования

9. Регулирование естественной монополии /тарифная политика в области электросвязи/

10. Налоговый контроль в Республике Беларусь и пути его совершенствования

11. Россия на пути экономических реформ

12. Особенности пути развития России

13. Система пенсионного обеспечения населения и пути его реформирования

14. Правила таможенного контроля и оформления транспортных средств, перемещение их через таможенную границу Украины

15. Особенности выбора таможенных режимов при перемещении товаров через таможенную границу

16. Сниженная лексика английского языка и ее перевод на русский язык (на примере перевода новеллы С.Кинга "Долгий путь")

Ящик с крышкой Darel Box, 41x30x21 см.
Универсальные и герметичные боксы идеально подходят для хранения меха, одежды и домашнего текстиля. Герметичность конструкции обеспечивает
319 руб
Раздел: Более 10 литров
Планшет для акварели и пастели "Соленый ветер. Венеции", 20 листов, А3.
Планшет для пастели и акварели состоит из 2 цветов рисовальной бумаги (10 листов серого цвета и 10 листов оливкового цвета), что позволяет
345 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Цветные карандаши, 12 цветов, в пластиковом пенале.
Первый гибкий пенал для карандашей. Изящное решение: с растягивающимся тубусом. Пенал легко превращается в стаканчик для карандашей.
378 руб
Раздел: 7-12 цветов

17. Жизнь и творческий путь Суйменкула Чокморова

18. Менталитет русского народа через призму русской литературы 19-го века

19. Роман "Пути небесные" как итог духовных исканий Ивана Сергеевича Шмелева

20. Культура, природа, человек. Проблемы и пути их решения

21. Путь среди революций (Блок-лирик и его современники)

22. "Язвы" армейско-офицерского мира и пути избавления от них. (по повести Куприна "Поединок")
23. Причины появления лирики и ее родовые особенности
24. Образы Абая и Кунанбая в произведении Мухтара Ауэзова "Путь Абая"

25. Жизненный и творческий путь Сергея Александровича Есенина

26. Жизненный путь А. Суворова

27. Исторический путь императоров династии Юлиев-Клавдиев

28. Великий Шелковый Путь: формировавние и развитие

29. Кризис родового строя и возникновение холопства на Руси конца Х- начала XI века

30. Торговые пути и средства передвижения на Руси в XVI веке

31. Управление системой "Интеллектуальный дом" через Интернет. Аппаратно-программные решения внутренней сети

32. Проблемы использования и пути развития интернет-компьютерных технологий в России

Подставка под ванночку "Карапуз" универсальная (с сушилкой).
Подставка для ванночки предназначена для того, чтобы сделать купание Вашего малыша максимально удобным. Она надежна и проста в
1223 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания
Кружка "Кастет", белая, золотая ручка.
Оригинальная керамическая кружка с ручкой в виде кастета. Металлизированное напыление. Упаковка стилизованная, качественный
382 руб
Раздел: Кружки
Глобус политический диаметром 210 мм.
Диаметр: 210 мм Масштаб:1: 60000000 Материал подставки: пластик Цвет подставки: чёрный Размер коробки: 216х216х246 мм Шар выполнен из
362 руб
Раздел: Глобусы

33. Удалённый доступ к частной сети через Интернет с помощь технологии VPN

34. Взаимодействия с ЭВМ на естественном языке

35. Естественное вскармливание

36. К-Лимфоциты. Естественные клетки киллеры (ЕКК)

37. Проводящие пути (медицина)

38. Четыре группы крови - четыре пути к здоровью
39. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
40. Транспорт веществ через биологические мембраны

41. Причины экологического кризиса и пути его преодоления

42. Пути решения экологических проблем глазами психолога

43. Современные экологический проблемы и возможные пути их решения

44. Научно-исследовательская работа студентов и пути ее совершенствования

45. Формирование интереса подростков к народной музыке через их участие в фольклорных ансамблях

46. Мой путь к успеху

47. Пути загрязнения продовольственного сырья тяжелыми металлами

48. Взаимосвязь плановой экономики и тоталитарного общества /Ф.Хайек "Путь к рабству"/

Увлекательная настольная игра "Фрукто 10", новая версия.
«Фрукто 10» Вам нужно быть самым быстрым, чтобы первым найти фруктовую десятку на двух карточках, громко ее объявить и забрать карточки
392 руб
Раздел: Карточные игры
Простыня на резинке "ЭГО", 90х200 см, салатовая.
Трикотажная простыня "ЭГО" на резинке выполнена из 100% хлопка высокого качества. Натуральный, экологически чистый материал
589 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники
Форма разъемная Regent "Easy" круглая, 18x7 см.
Форма для выпечки разъемная из углеродистой стали с антипригарным покрытием. Удобная застежка. Поверхность устойчива к царапинам. Диаметр:
310 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки

49. Политические аспекты деятельности предпринимательских структур: система взаимоотношений с органами власти, пути решений возникающих проблем; пути лоббирования

50. Россия и её связи со странами СНГ, Америки, Азии, Европы. СНГ: на пути к экономическому союзу

51. Национальная политика: проблемы, противоречия. Основные пути национально-государственного строительства

52. Технологичность изделия, ее показатели и пути обеспечения

53. Лицензионные требования к производству погрузочно-разгрузочной деятельности на железнодорожных путях необщего пользования

54. Психология конфликта. Философия возникновения, пути разрешения
55. Психическое здоровье личности: естественно – научный аспект
56. Управление ДПЛА через ретранслятор

57. Путь освобождения концепции Хинаяны и Махаяны

58. Оптимизация производственной структуры сельскохозяйственного предприятия на примере хозяйства "Путь Ленина"

59. Социология семьи, брака и пути их укрепления

60. Межнациональный конфликт в России: причины возникновения и пути разрешения

61. Путь к свободе

62. Получение серной кислоты путем гидратации оксида серы

63. Естественные монополии в РФ и методы регулирования их деятельности

64. Финансовая устойчивость и пути ее укрепления

Обложки для переплета, тиснение под кожу, А4, картон 230г/м2, черные, 100 шт..
Обложки для переплета из плотного картона. Актуальны для создания деловых брошюр. Имеют поверхность с текстурой, имитирующей натуральную
402 руб
Раздел: Прочее
Звуковой плакат "Зарубежные сказки".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
678 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Фигурка новогодняя "Олень" малый (20 см).
Материал: фанера. Цвет: серый. Размер подставки: 15х5х0,7 см. Размеры оленя: - высота: 22 см. - длина: 20 см. - толщина: 0,7 мм. Цвет
370 руб
Раздел: Прочие фигурки

65. Кредитные риски: Их факторы и пути снижения в современных условиях

66. Организация и методология учёта реализации товаров и валовых доходов на предприятии и пути их совершенствования

67. Американский путь развития сельского хозяйства

68. Пути и методы повышения конкурентоспособности товара

69. Проблема государственного долга: причины, последствия и пути решения

70. Пути совершенствования управления персоналом на малом и среднем предприятии
71. Трудовые ресурсы и пути улучшения их использования
72. Имидж делового человека и пути его формирования

73. Регулирование естественных монополий

74. Анализ себестоимости продукции и путей ее снижения

75. Эффективность хозяйственной деятельности предприятия и пути их повышения

76. Производительность труда и пути её повышения на производстве

77. Анализ и пути укрепления финансового состояния фирмы ЗАО "МОДЕМТРАНСАВТО"

78. Цели и методы регулирования естественных монополий

79. Оптимизация производственной структуры сельскохозяйственного предприятия на примере хозяйства "Путь Ленина"

80. Бюджетный дефицит и пути его преодоления

Пробковая доска в деревянной раме MDF, 40x30 см.
Пробковые доски применяются в качестве персональных информационных дисплеев. На их поверхность с помощью кнопок или булавок можно
424 руб
Раздел: Прочее
Детская горка, розовая.
Стабильная и прочная пластиковая горка с пологим спуском. Горка характеризует высокое качество и непревзойденный дизайн! Изготовлена из
1941 руб
Раздел: Горки
Детский шампунь-гель для волос и тела Weleda "Апельсин", 150 мл.
Натуральное средство 2 в 1 с нежнейшей кремовой текстурой и растительной моющей основой бережно очищает и ухаживает за чувствительной
542 руб
Раздел: Гели, мыло

81. Промышленные отрасли естественных монополий

82. Инвестиционный климат в России и пути его активизации

83. Кризис российской экономики и пути его преодоления

84. Естественные монополии в России (эссе)

85. Анализ инвестиционной привлекательности предприятий в отраслевом разрезе. Пути её повышения

86. Социально-экономические последствия безработицы и пути их преодоления
87. Теневая экономика в России: причины, масштабы и пути ограничения
88. Россия на пути антиустойчивого развития?

89. Путь к Первой мировой

90. Финляндия: путь к независимости

91. На пути к гражданской войне в США

92. Исторические тенденции и пути формирования менталитета российских военнослужащих

93. Великий шелковый путь: формирование и основные этапы развития

94. Русский путь модернизации

95. Социализм в поисках "третьего пути"

96. Чеченский кризис: причины, эволюция, пути решения

Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл.
Кружка фарфоровая. Объем: 485 мл.
322 руб
Раздел: Кружки
Подгузники "Ушастый нянь", 3 Midi (4-9 кг), 56 штук.
Детские одноразовые подгузники «Ушастый нянь» изготовлены из особо мягких и дышащих материалов, которые нежно контактируют с
536 руб
Раздел: 6-10 кг
Светильник "Черепаха", желтый.
Интересный светильник-ночник в виде игрушки «Черепаха». Три режима работы. Батарейки АА - 3 шт. Есть возможность запитать светильник от
449 руб
Раздел: Необычные светильники

97. Великий шелковый путь на территории Казахстана

98. Куликовская битва: взгляд через столетия

99. Герцогиня Курляндская на пути к российскому трону


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.